Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Учебно-методический комплекс'
Учебно-методический комплекс историческая информатика составлен в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта высшего про...полностью>>
'Документ'
'Программа'
Русское национально-патриотическое движении в России, с моей точки зрения, в общем и целом, пришло на сегодняшний день к пониманию того, что реально ...полностью>>
'Примерная программа'
Цель дисциплины - овладение знаниями общей и частной инфектологии, а также знаниями по фтизиатрии, с применением принципов диагностики, лечения, проф...полностью>>

Медицинское обеспечение населения в чс

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

1

Смотреть полностью

ГЛАВА 2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС

Организация Службы медицины катастроф

Служба медицины катастроф является отраслью здравоохранения, сфера деятельности которой направлена на предупреждение и уменьшение медико-санитарных аварий, катастроф, стихийных бедствий, медико-санитарного обеспечения населения и оказания ему экстренной и консультативной медицинской помощи в ЧС. Служба медицины катастроф является основой Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), которая функционально объединяет службу медицины катастроф Минздрава РФ, Минобороны РФ, а также силы и средства МЧС и МВД РФ и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий.

Основные задачи Службы медицины катастроф (далее - Служба):

  • повышение готовности органов управления, сил и средств Службы к оказанию медицинской помощи населению и лечению пораженных;

  • медицинская экспертиза реабилитации участников ликвидации ЧС;

  • организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий;

  • организация индивидуальной и коллективной защиты персонала и больных лечебных учреждений и населения;

  • организация медицинского снабжения и др.

Для решения поставленных задач ВСМК имеет штатные силы и средства и нештатные, создаваемые дополнительно на базе действующих учреждений здравоохранения.

В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций ВСМК имеет 5-уровневую структуру. На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях созданы и функционируют соответствующие межведомственные координационные комиссии, а на объектовом уровне – штаб медицинской службы гражданской обороны и ЧС объекта.

На территориальном уровне в состав ВСМК входят: Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” МЗ РФ, Всеармейский центр медицины катастроф, учреждения федерального подчинения МВД, МЧС РФ и других министерств и ведомств, клинические и научные базы, предназначенные для участия и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

На региональном уровне (в масштабе региона) в составе ВСМК сформированы региональные центры медицины катастроф Санкт-Петербурга, Самары, Ростова-на-Дону, Екатеринбурга, Новосибирска, Красноярска, Читы, Хабаровска и входящие в их состав формирования и учреждения региона.

Территориальный уровнь (в масштабе субъекта РФ) представлен территориальными центрами медицины катастроф, центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями, учреждениями, клиническими базами; формирования Минобороны, МВД, МЧС РФ и других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Местный уровень (в масштабе отдельных городов, районов) составляют формирования и учреждения медицины катастроф населенных пунктов, предназначенные для ликвидации медико-санитар-ных последствий ЧС.

Объектовый уровень (в масштабе объекта) состоит из формирований службы медицины катастроф конкретных объектов (санитарные посты, санитарные дружины и др.), предназначенных для участия в ликвидации последствий ЧС.

Силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф:

  • Органы управления:

  • ВЦМК “Защита” - Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”;

  • ВАЦМК - Всеармейский центр медицины катастроф;

  • РЦМК - региональные центры медицины катастроф;

  • ТЦМК - территориальные центры медицины катастроф.

  • Штатные формирования:

  • ПМГ МЗ РФ - Полевой многопрофильный госпиталь Минздрава РФ;

  • БСМП ПГ - бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности;

  • МОСН МО РФ - Медицинский отряд специального назначения Министерства обороны РФ;

  • СЭБ - санитарно-эпидемиологичес-кая бригада;

  • ПЭБ - противоэпидемическая бригада;

  • СПЭБ - специализированная противоэпидемиологическая бригада;

  • СЭО - санитарно-эпидемические отряды.

  • Нештатные формирования:

  • БСМП - бригады специализированной медицинской помощи;

  • БПВрМП, БДВрМП - бригады первой врачебной и доврачебной медицинской помощи;

  • МО - медицинские отряды.

Организация экстренной медицинской помощи в ЧС

Организация и основы лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС

Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пораженных в оптимальных объемах и в оптимальные сроки. Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективной работы здравоохранения в экстремальных условиях, ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. С этой целью предлагается целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием "лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО)".

Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных в два этапа медицинской эвакуации с транспортировкой пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения (т.е. по медицинским показаниям). Вынужденное распределение процесса лечения при катастрофах по этапам привело к выработке единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных пораженных, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной медицинской документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается последовательным оказанием следующих видов медицинской помощи:

  1. первой медицинской помощи,

  2. первой врачебной помощи,

  3. квалифицированной медицинской помощи,

  4. специализированной медицинской помощи.

Под термином "этап медицинской эвакуации" понимаются силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и (при необходимости) для подготовки к дальнейшей эвакуации.

При катастрофах мирного времени в настоящее время принята за основу система двухэтапного лечебно-эвакуацион-ного обеспечения населения с эвакуацией по назначению. Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. Оказание первой медицинской помощи на месте получения повреждения (в очаге) должно осуществляться преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом сестринских и врачебно-сестринских бригад и не требует развертывания каких-либо штатных медицинских формирований. Эти виды медицинской помощи (первая медицинская и первая врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных в лечебные учреждения.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода. Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в наше время признана наиболее целесообразной и наиболее полно отвечающей основной задаче - сохранению жизни максимального числа пораженных при возникновении очагов массового поражения населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, так как в мирное время при наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе транспортировки может отпасть необходимость развертывания первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий.

Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода): фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ; фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения; фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.

В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут (взрывы вагонов в Свердловске и Арзамасе в 1988 г.) до нескольких суток (землетрясения в Армении в 1988 г. и Нефтегорске в 1995 г.). Учитывая это все население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важнейших задач как местных органов власти, так и здравоохранения, и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских и сестринских бригад экстренной медицинской помощи (из расположенных вблизи очага лечебных учреждений). 5-10 таких бригад формируют медицинский отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи (ПЭМП), как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в лечебные учреждения, так как в самом очаге поражения в этот период, по существу, не может быть нетранспортабельных пораженных, за исключением агонирующих. На первом этапе медицинской эвакуации проводится оказание первой медицинской и первой врачебной помощи с возможными элементами квалифицированной помощи. Очень важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших к месту катастрофы. Они должны сориентироваться в ее масштабе и характере, в количестве пострадавших и преимущественном виде поражений, найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ, организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Врачи должны оставаться в пункте экстренной медицинской помощи и осуществлять оказание медицинской помощи всем нуждающимся, а не превращаться в участников спасательных работ или в сопровождающих по транспортировке пораженных в лечебные учреждения. Это входит в задачи спасателей и средних медицинских работников. Исходя из вышеизложенного врачи, включенные в состав бригад экстренной медицинской помощи, должны быть хорошо ориентированы в вопросах медицинской сортировки и медицинской эвакуации пострадавших, экстренной диагностики различных видов поражений, технике и последовательности проведения мероприятий неотложной медицинской помощи.

На первичный осмотр каждого пострадавшего врач может тратить не более 15-40 сек, если будет использовать следующий алгоритм осмотра:

  1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность этого мероприятия определяется опасностью остановки дыхания пострадавшего в течение 5-10 мин.

  2. Оценка характера и частоты дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца).

  3. Определение целостности кровеносных сосудов и вместе с тем временная остановка наружного кровотечения, в первую очередь, артериального.

  4. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом исключается подсчет пульса, измерение артериального давления, аускультация сердца. У тяжелопораженных производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о снижении систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст., на кубитальных - ниже 60 мм рт. ст., что ориентирует на проведение соответствующих мероприятий неотложной медицинской помощи.

  5. Оценка состояния органов чувств, прежде всего, органов зрения. Нередко имеется возможность определить лишь степень тяжести пострадавшего в зависимости от того, открывает он глаза по команде или только при болевых раздражениях, или вообще не реагирует на внешние воздействия.

  6. Значительную помощь в экстренной диагностике оказывают оценка возможности речевого контакта с пораженным, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

Следует подчеркнуть, что проведение указанных диагностических мероприятий обязательно должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных воздействий.

Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания каждым врачом сущности и объема каждого из видов медицинской помощи.

Первая медицинская помощь - это совокупность простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в первые 30 мин после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.

В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия (в порядке важности для поддержания жизнедеятельности):

  • устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от крови, слизи, инородных тел, поворота головы на бок, фиксации языка булавкой при его западении; при открытом пневмотораксе - наложение акклюзионной повязки на рану грудной стенки;

  • проведение простейших реанимационных мероприятий в виде дыхания "рот в рот" и непрямого массажа сердца;

  • временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами. При этом следует помнить об особой ответственности при наложении кровоостанавливающего жгута, особенно у детей: в 40% случаев он накладывается не по показаниям, отсутствие контроля при транспортировке неизбежно приводит к необратимым ишемическим нарушениям;

  • транспортная иммобилизация при переломах, обширных ранениях мягких тканей и ожогах конечностей табельными и подручными средствами;

  • наложение асептических повязок на раны и ожоги (за исключением ожогов лица) в целях профилактики вторичного инфицирования. При проникающих ранениях живота с эвентрацией кишечника повязка накладывается поверх выпавших внутренних органов без попыток их вправления в брюшную полость;

  • введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика.

Указанные мероприятия должны быть освоены всеми, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных.

Первая врачебная помощь характеризуется комплексом лечебно-профилакти-ческих мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, на профилактику возможных осложнений и подготовку пострадавших к эвакуации. Этим видом медицинской помощи должны владеть врачи, прежде всего клинических специальностей. Поэтому представляется важным знание ими объема этого вида помощи, который может быть как полным, так и сокращенным в зависимости от реальной обстановки данного медицинского формирования или учреждения.

К сокращенному объему первой врачебной помощи относятся мероприятия, выполняемые по следующим неотложным показаниям:

  • устранение нарушения функции внешнего дыхания (отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей, прошивание языка, наложение транспортных шин при переломах челюстей, введение воздуховода, зашивание раны грудной стенки при открытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, наложение трахеостомы);

  • окончательная остановка наружного кровотечения путем прошивания сосуда или перевязки сосуда в ране или на его протяжении;

  • проведение комплекса противошоковых мероприятий, направленных на обеспечение транспортабельности пострадавшего и не ставящих цель полного выведения его из состояния шока. Это, прежде всего, максимально раннее начало инфузионной терапии с использованием коллоидных, кристаллоидных и глюкозосодержащих кровозаменителей. Это проведение обезболивания не только путем парентерального введения анальгетиков и наркотиков, но и применение различных видов новокаиновых блокад, в том числе мест перелома. Это обеспечение пораженных горячим питьем ("соле-щелочной смесью"), кислородом и их согревание. Контроль эффективности противошоковой терапии должен осуществляться измерением частоты пульса, уровня артериального давления и величины почасового диуреза;

  • катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

  • "транспортная ампутация" конечности, висящей на небольшом лоскуте мягких тканей.

При оказании первой врачебной помощи в полном объеме к вышеперечисленным мероприятиям добавляются следующие:

  • максимально раннее начало профилактики гнойно-воспалительных осложнений (введение антибиотиков, вакцин, сывороток, других противовоспалительных медикаментов);

  • устранение недостатков первой медицинской помощи (исправление и наложение асептических повязок, улучшение транспортной иммобилизации). При хорошо лежащих повязках и транспортных шинах нецелесообразно производить их ревизию и исправление.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-6 час с момента получения поражения. Увеличение этого времени прямо пропорционально повышению летальности.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 час после получения поражения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специали-стами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи организуются за пределами очага массового поражения на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских учреждений. В период проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Учитывая вероятность массового поступления пораженных, лечебные учреждения сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в ЧС. К подготовительным мероприятиям относятся:

  1. информирование и вызов персонала в лечебное учреждение;

  2. выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

  3. дополнительное развертывание коечного фонда;

  4. перепрофилизация отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге;

  5. перевод приемного отделения в приемно-сортировочное;

  6. получение медицинского имущества.

Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии заранее разработанных планов работы лечебных учреждений в чрезвычайных ситуациях, предусматривающих взаимодействие конкретного учреждения с другими медицинскими учреждениями и с различными службами, принимающих участие в оказании помощи пораженным.

Оптимальная реализация системы оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях невозможна без использования медицинской сортировки как важнейшего организационного звена этой работы.

Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Медицинская сортировка - метод распределения пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в проведении однородных лечебно-профилакти-ческих и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Целью медицинской сортировки является ускорение оказания медицинской помощи и обеспечение рациональной эвакуации пострадавших из очага массового поражения. В основе ее лежит экстренная диагностика поражений и определение прогноза жизни пострадавшего. Медицинская сортировка является непрерывным и конкретным процессом, базирующимся на единой концепции диагностики и лечения поражений в экстремальных условиях. Непрерывность медицинской сортировки заключается в обязательности ее проведения на всех этапах медицинской эвакуации и во всех отделениях медицинских учреждений и формирований, преемственность - в том, что она должна проводиться с учетом задач последующего этапа или отделения, конкретность - в том, что она должна касаться каждого конкретного пострадавшего.

В лечебных учреждениях организация медицинской сортировки возлагается на наиболее опытных врачей - клиницистов, способных обеспечить правильную диагностику поражений и определить диагностическое предназначение пострадавшего при использовании самых простых и доступных методов диагностики. Временные нормативы для осмотра одного пострадавшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение первого этапа медицинской эвакуации составляют 15-40 сек, так как одной из основных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное сокращение времени пребывания пострадавшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин.

В настоящее время считается целесообразным выделение двух видов медицинской сортировки: внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной. При внутри-пунктовой сортировке пострадавшие распределяются на группы в зависимости от характера и тяжести поражения в целях определения их лечебно-диагностичес-кого предназначения и очередности оказания им медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Эвакуационно-транспортная сортировка решает задачи очередности эвакуации пострадавших, выбора вида транспорта, положения пострадавшего в процессе траспортировки и его эвакуационного предназначения в зависимости от характера поражения.

При проведении медицинской сортировки необходимо учитывать 3 сортировочных признака:

  • опасность для окружающих;

  • лечебный признак;

  • эвакуационный признак.

Опасными для окружающих могут быть пораженные радиоактивными и химическими веществами, инфекционные и психические больные.

По лечебному признаку определяется нуждаемость пострадавшего в медицинской помощи, очередность и место ее оказания.

Эвакуационный признак помогает выявлению необходимости и очередности эвакуации, определению вида транспорта и положения в нем пострадавшего.

Условиями для успешного проведения медицинской сортировки являются:

  • выделение самостоятельных приемно-сортировочных подразделений в любом лечебном учреждении с достаточной емкостью помещений и раздельным размещением ходячих и носилочных;

  • выделение необходимого количества персонала для этих подразделений и создание сортировочных бригад, состоящих из 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 регистраторов для сортировки носилочных и 1 врача, 1 медсестры и 1 регистратора - для сортировки ходячих;

  • обеспечение сортировочных бригад необходимым медицинским оснащением и имуществом, а также документацией в виде первичных медицинских карточек, сортировочных марок и журналов учета.

Практическое проведение медицинской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных РВ и АХОВ, инфекционных и психических больных. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного отделения с целью предотвращения хаоса и неразберихи при массовом поступлении пораженных.

Носилочные размещаются в достаточно большом помещении так называемыми "пироговскими рядами" для удобства осмотра и проведения необходимых медицинских мероприятий. Проведение сортировки сортировочная бригада начинает с выборочного метода, т.е. беглого осмотра всех поступивших с целью выявления нуждающихся в неотложной (подчас безотлагательной) медицинской помощи по жизненным показаниям (с продолжающимися кровотечениями, с асфиксией, в состоянии шока и т.п.), которые срочно направляются в соответствующие лечебные отделения. После этого сортировка осуществляется конвеерным методом, сущность которого заключается в предварительной подготовке к врачебному осмотру каждого пострадавшего медсестрой и регистратором с обязательным заключением соответствующей документации. Следует иметь в виду, что, как правило, поступление пораженных в лечебные учреждения носит волнообразный характер, что позволяет при хорошо организованной работе разгрузить приемные отделения до поступления следующей партии пораженных. В период массового поступления для ускорения направления пострадавших в соответствующие лечебные отделения следует привлекать к работе резервные сортировочные бригады, формируемые из медицинского персонала указанных отделений.

В процессе медицинской сортировки на основании оценки общего состояния пораженных, характера поражения и развивающихся осложнений, а также с учетом вероятного прогноза выделяются 5 сортировочных групп (табл. 22).

Таблица 22

Сортировка раненых и объем помощи и на этапах медицинской эвакуации

Груп-

па

Характер повреждения.

Краткая клиническая

характеристика

Первая врачебная помощь

Квалифицированная

(специализированная)

помощь

I

Состояние крайне тяжелое, агональное, вследствие травмы, несовместимой с жизнью

Нуждается в симптоматической помощи. Эвакуации не подлежит

Нуждается в симптоматической помощи. Эвакуации не подлежит

II

Общее состояние тяжелое. Повреждения опасные для жизни, сопровождаются травматическим шоком. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы. Обширные дефекты лица и шеи. Множественные открытые и закрытые переломы костей. Ранения груди и живота. Отрыв конечностей. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. Повреждения таза и тазовых органов. Повреждения позвоночника и спинного мозга, сопровождающиеся шоком. Краш-синдром. Анаэробная инфекция

Контроль или наложение жгута, асептические и окклюзионые повязки. Эвакуация в первую очередь. Внутривенное и внутрикостное переливание крови и кровезаменителей. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искусственное дыхание при необходимости. Прошивание кровоточащего сосуда. Дыхательные и сердечные аналептики, обезболивающие, седативные - при возбуждении. Вправление вывихов. Трахеостомия при необходимости. Катетеризация и пункция мочевого пузыря. Новокаиновые блокады. Пункция плевральной полости при напряженном пневмотораксе. Криошины. ПСС и ПГС. Антибиотики. Ампутация конечности, висящей на кожном мостике

Все мероприятия, проводимые на ПЭМП, + декомпрессия, трепанация черепа, первичная хирургическая обработка ран, обезболивание, антибиотики, диуретики - при отеке головного мозга, седативные - при возбуждении. Инфузионная терапия шока и краш-синдрома, дренирование плевральной полости, лапарото-мия - при проникающих ранениях живота, наложение эпицистомы и сигмастомы, репозиция отломков костей и наложение гипсовых лангет или скелетное вытяжение. Ампутация конечности при ее нежизнеспособности

III

Общее состояние средней тяжести. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с коммоционно-комбузионным синдромом. Закрытые и открытые (реже) повреждения груди и живота. Повреждения позвоночника без травмы спинного мозга. Обширные закрытые или открытые переломы длинных трубчатых костей. Повреждения мягких тканей. Краш-синдром (не более 4-6 час). Закрытые повреждения таза без повреждения тазовых органов

Смена промокшей повязки. Исправление иммобилизации, наложение криошины; введение ПСС и ПГС, антибиотиков и обезболивающих; производство новокаиновых блокад при всех видах переломов, вправление вывихов, щелочное питье. Эвакуация во вторую очередь

Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР), обезболивание, новокаиновые блокады, репозиция отломков, профилактика и лечение отека мозга, люмбальные пункции, плевральные пункции, дренирование отека конечности, наложение криошины, инфузия, лапаротомии, рассечение фасции при краш-синдромной терапии, наложение скелетного вытяжения и гипсовых повязок

IV

Общее состояние удовлетворительное. Закрытые и открытые непроникающие черепно-мозговые повреждения с сотрясением головного мозга. Закрытая травма груди и живота. Закрытые переломы и ранения мелких костей

В оказании первой врачебной помощи не нуждаются и эвакуируются в третью очередь.

Производится ПХОР, иммобилизация переломов, медикаментозная терапия - по показаниям

V

Легко пораженные. Ушибы мягких тканей, мелкие ранения

Оказывают само- и взаимопомощь, эвакуируются самостоятельно

-

I - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном состоянии. Прогноз для жизни неблагоприятный. Показана симптоматическая терапия в специально отведенных палатах. Эвакуации не подлежат;

II - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами основных жизненных функций, для устранения которых необходимо оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям (только при этих условиях возможен благоприятный исход). Пораженные этой группы являются временно нетранспортабельными (до стабилизации гемодинамики и дыхания);

III - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, при которых показано оказание медицинской помощи во вторую очередь, хотя не исключена возможность развития опасных для жизни осложнений. Прогноз

относительно благоприятный;

IV - пораженные с легкими и средней тяжести повреждениями, которым показана медицинская помощь во вторую очередь (или подготовка к эвакуации во вторую очередь). Нуждаются преимущественно в амбулаторно-поли-клиническом лечении в местах расселения. Прогноз благоприятный.

V - пораженные с легкими повреждениями, подлежат амбулаторному лечению. Эвакуируются самостоятельно.

В процентном соотношении сортировочные группы распределяются следующим образом: I группа - 20%, II группа - 20%, III группа - 20%, IV группа - 40%.

Проведение медицинской сортировки и руководство этой работой должно осуществляться наиболее опытными врачами-клиницистами, что позволяет достичь достоверности экстренного диагноза и прогноза жизни пострадавшего без использования каких-либо сложных диагностических методик не менее, чем в 70% случаев.

Медицинская эвакуация пораженных

Очень важным элементом в системе организации экстренной медицинской помощи при массовых поражениях является медицинская эвакуация. По существу - это совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных из очагов массовых поражений, их доставка на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания различных видов медицинской помощи и лечения. Естественно, что любая транспортировка пострадавшего является вынужденной мерой. Совершенно очевидно ее неблагоприятное воздействие на течение патологического процесса и, соответственно, на состояние пострадавшего. Поэтому медицинская эвакуация не должна рассматриваться как самоцель. Она является составной частью непрерывной, преемственной и конкретной медицинской сортировки, составной частью экстренной медицинской помощи населению при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

В основе организации работы по медицинской эвакуации должны лежать следующие принципиальные положения:

  1. соблюдение приоритетности и очередности транспортировки пораженных в зависимости от их состояния и тяжести полученных повреждений;

  2. проведение подготовительных медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций пораженных в ходе транспортировки;

  3. обеспечение минимального объема медицинской помощи во время транспортировки пораженных сопровождающими средними медицинскими работниками;

  4. активное участие в подготовке, оборудовании и оснащении транспортных средств, предназначенных для эвакуации пораженных.

В настоящее время наиболее предпочтительным видом транспорта для эвакуации пострадавших на большие расстояния является авиация (самолеты, вертолеты), обеспечивающая наиболее щадящую и быструю доставку пораженных в лечебные учреждения. При эвакуации на короткие расстояния преимущество остается за автотранспортом. Любой транспорт должен обеспечить эвакуацию пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения в минимальные сроки и в максимально щадящем режиме, от чего в значительной мере зависит исход у каждого конкретного пострадавшего.

Транспортировка пострадавших в зависимости от локализации должна производиться в следующих положениях:

  • пораженные с легкими ранениями лица и верхних конечностей - сидя или пешком с сопровождающими лицами;

  • раненые в бессознательном состоянии - в положении на боку;

  • раненые в грудь, живот и органы таза - в полусидячем положении с согнутыми в коленях ногами;

  • пораженные с переломом или ранением позвоночника в бессознательном состоянии - в положении лежа на животе;

  • пораженные с переломами костей таза и ранением живота - в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами с валиком под ними

  • раненые в голову, позвоночник или нижние конечности и находящиеся в сознании - в положении лежа на спине.

Работа больницы в чрезвычайной ситуации

Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Она предназначена для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения пораженных, доставляемых из очагов катастроф, стихийных бедствий. В зависимости от типа больницы возможна эвакуация части пораженных в другие лечебные учреждения. По типу больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые, которые отличаются друг от друга по выполняемым задачам, структуре и функциям.

Подготовка больницы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

В период повседневной деятельности из вышестоящего органа управления здравоохранения поступает задание, в котором указывается, сколько и какого профиля пораженных больница должна принимать при возникновении ЧС, какие дополнительно развертывает и перепрофилирует койки, создает специализированные бригады экстренной медицинской помощи. На основании данного документа, содержание которого подтверждается не реже 1 раза в три года, главный врач и его штаб ГО ЧС готовит больницу к работе в ЧС.

Основным документом, по которому больница готовится к работе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является "План действия городской больницы в чрезвычайных ситуациях", который состоит из следующих разделов:

  1. Краткая характеристика объекта и выводы из оценки обстановки на территории больницы при возникновении крупных производственных аварий, катастроф на близко расположенных, потенциально опасных объектах, при стихийных бедствиях.

  2. Содержание мероприятий:

  1. при угрозе возникновения аварий, катастроф, стихийных бедствий;

  2. при возникновении крупных производственных аварий, катастроф, стихийных бедствий (чрезвычайный режим) по оказанию помощи пораженным;

  3. при попадании больницы в зону действия поражающих факторов аварии, катастрофы, стихийных бедствий;

  4. при организации медицинского снабжения.

  1. Организация управления.

К текстовой части плана готовятся приложения и расчеты. В качестве приложения к первому пункту плана дается карта или схема, где показывается: расположение больницы и потенциально опасных объектов района города. На схеме размещения больницы указываются защитные сооружения, их расчетная нагрузка по защите и вместимости, подъездные пути и возможные места погрузки отделений, если предусматривается эвакуация больницы; расположение водопроводной, канализационной сетей.

В качестве приложений предусматривается календарный план работы, порядок и сроки оповещения и сбора штаба ГО ЧС, персонала больницы в рабочее и нерабочее время, а также схемы размещения больницы, развертывания приемно-сортировочного, перепрофилирования лечебных отделений и др.

К плану готовятся следующие расчеты: укрытия персонала и больных в защитных сооружениях в рабочее и нерабочее время, обеспеченности персонала и больных индивидуальными и медицинскими средствами защиты, создания формирований общего и специального назначения и др. В больнице на случай, если она окажется в зоне действия поражающих факторов ЧС, штаб разрабатывает "План основных мероприятий по повышению ее устойчивости к работе в ЧС", в котором предусматриваются мероприятия, проводимые в больнице по повышению устойчивости функционирования ее в ЧС мирного времени. Последнее предусматривает дооборудование убежищ, при необходимости их строительство, укрепление зданий в сейсмоопасных районах, накопление медицинского, хозяйственного имущества, организацию автономного энерго- и водоснабжения, проведение расчета транспорта, необходимого для эвакуации больницы, и др.

В период повседневной готовности проводится накопление и обновление неснижаемого запаса медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского имущества необходимого для оказания помощи пораженным в соответствии с Планом-заданием.

Начальник штаба ГО ЧС больницы:

  • заблаговременно организует взаимодействие с территориальным центром медицины катастроф (комитетом фармации, центром госсанэпиднадзора и др.), службами, привлекаемыми к ликвидации медицинских последствий ЧС;

  • отрабатывает порядок экстренного получения медикаментов, медицинского кислорода, санитарно-хозяйственного имущества, крови и ее препаратов;

  • отрабатывает получение автотранспорта для доставки медицинского персонала, эвакуации пораженных, перевозке медицинских грузов;

  • отрабатывает порядок привлечения дополнительных медицинских сил и средств;

  • отрабатывает подготовку стационара и персонала к работе в ЧС.

Подготовка стационара предусматривает в основном подготовку приемного, лечебно-диагностических и лечебных отделений, а также и других подразделений больницы.

Заведующие лечебными отделениями после получения выписки из "Плана-задания", в котором указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, совместно со старшей сестрой и сестрой-хозяйкой готовит его к работе. Заведующий отделением планирует размещение коек исходя из норматива на 1 койку - 4 м2; если в отделении в обычных условиях приходится 6 м2 на койку, то дополнительно можно развернуть 0,5 койки, если 9 м2 на койку - можно дополнительно развернуть 1 койку; он же составляет план размещения коек отделения.

Под предполагаемые дополнительные койки старшая сестра с сестрой-хозяйкой накапливают необходимое хозяйственное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из расчета на 100 коек для соответствующих групп пораженных. Запасы имущества на 72 часа из расчета 4% от коечной емкости отделения на первый же час работы должны находиться в аптеке у старшей сестры отделения.

У старшей сестры находятся комплекты медицинского имущества бригад специализированной медицинской помощи, если они формируются на базе отделения, средства индивидуальной и медицинской защиты персонала и частично для больных.

Заведующий отделением с ординаторами ежедневно готовят списки больных, которые при ЧС могут быть переведены на амбулаторное лечение, должны быть оставлены в стационаре ввиду нетранспортабельности и могут быть эвакуированы. Эти списки старшая сестра ежедневно сдает в приемное отделение. Заведующий отделением организует занятия с персоналом на случай массового поступления больных и перераспределение части врачебной нагрузки на медицинских сестер. Готовность стационара зависит от профессиональной и специальной подготовки врачей, медицинских сестер и персонала невоенизированных формирований.

Подготовка приемного отделения больницы к массовому поступлению пораженных проводится исходя из того, что в приемном отделении при поступлении пораженных проводят их регистрацию, медицинскую сортировку, устанавливают диагноз и решают вопрос о госпитализации. Там же при необходимости все пораженные проходят полную или частичную санитарную обработку, а их вещи обеззараживаются.

Для предупреждения развития внутрибольничной инфекции организуют боксы, изоляционные палаты.

Приемное отделение обязано иметь все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при травме, шоке, отравлении и других состояниях.

В ЧС в приемное отделение больницы одномоментно может поступить столько пораженных, сколько отделение принимает за день или несколько дней. Поэтому персонал отделения должен быть заранее подготовлен к массовому приему пораженных из очагов аварий и катастроф.

Персонал приемного отделения при массовом поступлении пораженных должен знать вид очага аварии, катастрофы, из которого поступают пораженные, ожидаемое число санитарных потерь, опасны ли они для персонала или нет, наличие перевязочного материала, шин, медикаментов, возможности и готовность персонала приемного, лечебных отделений к приему и оказанию медицинской помощи и др. С учетом того, что часто по заданию больница, особенно краевая, областная может работать на прием пораженных из очагов всех видов, возникает настоятельная необходимость готовить персонал приемного и лечебных отделений по приему пораженных из очагов массовой хирургической травмы и ожогов, очагов АХОВ, радиационной аварии, инфекционных больных.

Основная нагрузка при массовом поступлении пораженных из очагов аварий и катастроф ложится на плечи персонала приемного отделения и тех лечебных отделений, которые в соответствии с Планом-заданием перепрофилируются на их прием.

Поэтому персонал приемного и лечебных отделений стационара больницы (терапевтические, хирургические и др.), отделений интенсивной терапии, реанимационного и восстановительного лечения и вспомогательных отделений медицинского и хозяйственного назначения, штат которых зависит от числа коек, типа и профиля больницы, требует постоянной подготовки к приему, оказанию медицинской помощи пораженным, от чего будет зависеть успех работы больницы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Заведующий приемным отделением после получения выписки из Плана-задания, в котором содержится информация о том, сколько пораженных и какого профиля планируется к поступлению, приступает к подготовке и развертыванию на базе своего отделения приемно-сортировочного отделения. Оно включает подготовку помещений к раздельному приему носилочных, ходячих, зараженных радиоактивными и химическими веществами, пораженных и соматических больных; организацию их санитарной обработки; осмотр; медицинскую сортировку; временную госпитализацию для уточнения диагноза и в случае облегчения страдания при безнадежности состояния (агонизирующих). Заведующий приемным отделением совместно с заведующим поликлиникой готовит ее помещения к массовому приему ходячих пораженных, организацию их осмотра, медицинскую сортировку, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и в случае поступления пораженных АХОВ временную госпитализацию.

Одновременно дооснащают отделение:

  • дозиметрическими приборами типа СРП-68, ДП-5 "А", "Б", "В" или др. - для обнаружения ионизирующего излучения у пораженных, доставленных из очагов радиационной аварии;

  • приборами типа УГ-3,8, Колион или др. – для обнаружения вида химических веществ, у пораженных, доставляемых из очагов химических аварий;

  • дыхательной аппаратурой, ларингоскопом, дефибриллятором, кардиопомпой, пульсооксиметром, ротоглоточным воздуховодом и др.

На оснащении приемного отделения необходимо иметь пневматические противошоковые брюки, транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др. Рекомендуется иметь следующие медикаменты:

  • адреналин 0,1% по 1 мл,

  • атропин 0,1 % - 1 мл,

  • анальгин 50% - 2 мл,

  • глюкоза 40% - 10 мл,

  • диазепам по 2 мл в ампуле,

  • димедрол 1% - 1 мл,

  • изоптин 2,5% - 2 мл,

  • клофелин 0,01% - 1 мл,

  • лазекс - 2 мл,

  • лидокаин 2% - 2 мл,

  • морфий 1% - 1 мл,

  • налоксон 1 мл в ампуле,

  • норадреналин 0,2% - 1 мл,

  • пипольфен 2,5% - 2 мл,

  • другие из расчета 4% от числа коек больницы на первый час работы.

Кроме того, в отделении должна быть аптечка первой помощи на случай радиационной аварии, антидоты при отравлении АХОВ, средства их дегазации, дезинфекции и индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, противочумные костюмы на весь персонал. В отделении кроме положенной документации необходимо иметь сортировочные марки, первичную медицинскую карту (форма 167/4-96), инструкцию "Действия дежурного врача приемного отделения при массовом поступлении пораженных из очагов катастроф при ЧС” (в дальнейшем - Инструкция). Для облегчения сортировки пораженных необходимы также таблицы и схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля: с механической травмой, пораженных АХОВ, ионизирующим излучением и загрязненных радиоактивными веществами, инфекционных больных. В отделении желательно иметь запас медикаментов из расчета 4% от коечной мощности больницы на первый час работы при массовом поступлении пораженных.

Работа больницы при массовом поступлении пораженных с

механической травмой и ожогами

При массовом поступлении пораженных с механической травмой и ожогами согласно Плана-задания и Инструкции дежурный врач оповещает главного врача и персонал больницы, приемное отделение разворачивается в приемно-сорти-ровочное.

На въезде в больницу устанавливается распределительный пост (РП). Фельдшер, работающий на РП, разделяет пораженных на потоки ходячих, носилочных и в случае возможного поступления зараженных химическими и радиоактивными веществами - опасных для окружающих. Каждый из потоков направляется в соответствующие подразделения приемного отделения.

При малом числе пораженных приемное отделение может быть единым для всех потоков. В случае массовых санитарных потерь для каждого потока пораженных выделяются свои помещения.

В первом случае в приемном отделении предусматривается: вестибюль с подставками, козлами для носилочных пораженных, стулья с кушетками для ходячих, смотровые палаты, палаты для временной госпитализации пораженных, в безнадежном состоянии (агонизирующие), диагностические боксы, процедурные, перевязочная.

Помещения приемного отделения распределяют так, чтобы поток ходячих не пересекался с потоком носилочных. Желательно для ходячих пораженных иметь отдельный вход и выход. При массовом поступлении ходячих пораженных предусматривают помещения вне приемного отделения - это чаще всего поликлиника больницы. В ней развертывают вестибюль-ожидальню, оборудованную стульями, кушетками; смотровые кабинеты, перевязочную, процедурную.

При массовом поступлении пораженных с механической травмой и ожогами, в случае выявления на РП зараженных химическими или радиоактивными веществами (РВ), они выделяются отдельным потоком, и мероприятия, проводимые с ними, рассматриваются в соответствующих разделах.

Пораженные, незагрязненные РВ или химическими веществами, доставляются к приемному отделению, где после выгрузки из машины скорой медицинской помощи или другого транспорта вносятся в вестибюль. В зависимости от размера вестибюля носилки с пораженными устанавливаются на подставки или козлы ве-ером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сортировки и наблюдения дежурного персонала за ними. В вестибюле для ходячих устанавливается достаточное количество стульев и кушетки для пораженных, у которых может развиться ухудшение состояния.

Сортировочные бригады формируются из травматологической, ожоговой, бригад специализированной медицинской помощи. В их состав входят врач, два регистратора, две медицинские сестры. На оснащении бригад имеются: планшеты и истории болезни, первичные медицинские карты для записи фамилии, имени, отчества, анамнеза, объективных данных, предварительного диагноза, установленного врачом бригады, назначений; укладки для оказания неотложных мероприятий врачебной помощи; марки с указанием очередности оказания медицинской помощи в подразделениях больницы, куда направляются пораженные. Сортировочные бригады сортируют пораженных и при необходимости оказывают им экстренную медицинскую помощь, затрачивая на каждого не менее 10 мин.

При проведении медицинской сортировки и ее ускорения может быть использован табличный метод оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой множественной сочетанной травмой, который позволяет определить перспективность его дальнейшего лечения. Один из методов оценки характера повреждений по В.К.Калнберзу, модифицированный нами, заключается в определении прогностического индекса, равного сумме баллов соответственно схеме.

Характер повреждений:

Оценка

в баллах:

Повреждение головы

2

Повреждение груди (позвоночника)

3

Повреждение живота (таза)

4

Перелом бедренной кости

5

Перелом костей голени

3

Перелом плечевой кости

3

Перелом костей предплечья (кисти)

3

Состояние сознания отсутствует

5

Возраст старше 50 лет

2

Возраст старше 60 лет

5

Возраст старше 70 лет

7

Возраст старше 80 лет

10

По этому индексу пораженные разделяются на 4 группы (табл. 23).

Таблица 23

Формирование сортировочных групп по прогностическому индексу травмы

Сортировочные

группы

Баллы

Прогноз (исход)

Летальность,

%

I

более 15

неблагоприятный

90

II

15 – 10

сомнительный

60

III

10 – 8

относительно благоприятный

30

IV

менее 8

благоприятный

0-5

Прогностический индекс свыше 20 с большей вероятностью указывает на безнадежное состояние, в особенности в условиях массового поступления пораженных.

Если у пораженного кроме механической имеется также термическая травма, то на каждые 10 % поверхности тела, пораженной ожогом, определенной по способу "девятки" (Уоллеса), добавляется по 3 балла к прогностическому индексу, полученному при оценке механической травмы.

В условиях массового поступления пораженных для облегчения подсчета баллов целесообразно использовать калькулятор, на крышке которого необходимо наклеить шкалу с оценкой повреждений в баллах (например, голова - 2 и т.д.). Сортировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов в смотровом помещении приемного отделения распределяет пораженных на 4 прогностические группы и направляет их в соответствующие помещения. К первой группе (прогностический индекс равен или больше 15) относятся пораженные, состояние которых в большей или меньшей степени достоверности неблагоприятное для дальнейшего лечения. Это пораженные с крайне тяжелыми, чаще всего несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, с четко выраженными признаками нарушения основных жизненных функций организма: глубоким нарушением сознания, стойким снижением САД (систолическое артериальное давление) ниже критического уровня, с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и др. В приемном отделении для этой группы выделяют отдельное помещение, где обеспечивают уход и облегчение страданий.

Вторая группа (прогностический индекс от 10 до 15) - пораженные с сомнительным прогнозом, имеющие тяжелые повреждения, сопровождающиеся нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни осложнениями травмы. Для их устранения необходимо срочное проведение лечебно-профилакти-ческих мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой группы направляются в реанимационное отделение, в перевязочную, операционную.

К третьей группе (прогностический индекс от 8 до 10) относятся пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Эта наиболее многочисленная группа размещается в выделенном помещении, где подготавливается для оказания квалифицированной и, в отдельных случаях, специализированной медицинской помощи. Медицинская помощь этим пораженным оказывается во вторую очередь и может быть отсрочена на несколько часов, однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений с летальными исходами.

К четвертой группе (прогностический индекс 8 и менее) относятся пораженные с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Эта группа пораженных из смотрового помещения при необходимости направляется в перевязочную для оказания неотложной медицинской помощи и на амбулаторное лечение в поликлинику.

При подготовке приемного отделения к приему пораженных из очага возгорания с ожогами различной степени тяжести распределение помещений и оснощение их такое же, что и при массовом поступлении пораженных с механическими повреждениями. Дополнительно необходимы дыхательная аппаратура, трахеостомические наборы и др.

При поступлении пораженных и проведении медицинской сортировки, сортировочные бригады выделяют следующие группы обожженных:

I - пораженные с крайне тяжелыми ожогами - до 60% поверхности тела и более, глубокими ожогами - более 50% поверхности тела, в возрасте старше 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогом дыхательных путей (ОДП) находятся в терминальном состоянии, агонизируют;

II - пораженные с тяжелыми ожогами - до 40% поверхности тела, глубокими ожогами - до 30% поверхности тела, с ожогом верхних дыхательных путей - нуждаются в неотложной медицинской помощи;

III - пораженные с ожогами средней тяжести - до 30% поверхности тела, глубокими ожогами - до 20%, с ожогом верхних дыхательных путей; помощь им может быть отсрочена;

IV - ходячие обожженные с поверхностными ожогами - до 15%, глубокими - не более 10%, ОДП – нет, после оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение.

При массовом поступлении обожженных рекомендуется пользоваться дифференциально-диагностической таблицей прогноза течения ожоговой болезни. Если у пострадавшего отмечается 4 из 8 перечисленных признаков, то прогноз неблагоприятный и обожженный может быть отнесен к I сортировочной группе; в случае выявления меньшего числа названных признаков, обожженный относится ко IIIII сортировочным группам:

  • возраст старше 60 лет;

  • причина ожога - пламя;

  • общая площадь ожога 60%;

  • сопутствующие заболевания имеются;

  • сознание отсутствует;

  • сниженное количество мочи, анурия;

  • ожог дыхательных путей имеется;

  • пульс более 100 в мин.

Кроме того, можно использовать правило “сотни” для прогноза ожога, в соответствии с соотношением суммы возраста и площади ожога к 100 определяется прогноз у обожженного. Так, если сумма показателей до 60 - прогноз благоприятный, от 61 до 80 - относительно благоприятный, 101 и более - неблагоприятный.

Правило “сотни” может быть использовано только у взрослых. При ожогах у детей применяется индекс Франка (ИФ), который предполагает, что один процент поверхностного ожога составляет одну единицу Франка, а глубокого ожога - 3 единицы, возраст пораженного не учитывается. Так, если у пораженного 25% поверхностного ожога и 15% глубокого ожога, то

ИФ = 1  ( 25 – 15 ) + 3  15 = 55.

Если у пораженного имеется ожог верхних дыхательных путей, то он приравнивается к 10-15% глубокого ожога поверхности тела. В этом случае к 55 прибавляем 10  3 = 30 и индекс Франка будет 85. При определении индекса Франка можно выделить следующие группы обожженных:

Индекс Франка:

Прогноз:

до 30

благоприятен

30 - 60

относительно благоприятен

61 - 90

сомнителен

более 91

неблагоприятен

Прогноз комбинированных поражений всегда неблагоприятнее прогноза каждого из поражений в отдельности.

В лечебных отделениях пораженные с травмами и ожогами размещаются с учетом характера поражения и нуждаемости в медицинской помощи. Находящиеся в крайне тяжелом, тяжелом состоянии размещаются в реанимационном отделении и отделении искусственной почки до стабилизации их состояния. Тяжелой и средней тяжести пораженные размещаются в палатах лечебных отделений; отнесенные к группе легких повреждений и ожогов I степени могут при отсутствии мест в палатах лечебных отделений размещаться в дополнительно развернутых помещениях. Во всех лечебных отделениях обеспечивается оказание квалифицированной, специализированной медицинской помощи. При необходимости и отсутствии возможности обеспечить специализированную медицинскую помощь некоторые пораженные могут быть эвакуированы в соответствующие специализированные лечебные центры отрасли.

На экстренное развертывание коек для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи пораженным с механической травмой и ожогами выписывают медикаменты из расчета количества развернутых коек на 72 час работы. Для этого можно воспользоваться временными нормами расходования медикаментов, перевязочного материала, оборудования, санитарного имущества, разработанного комитетом специалистами здравоохранения г. Москвы.

Работа больницы

при массовом поступлении

пораженных из очага (АХОВ)

На базе приемного отделения разворачивается приемно-сортировочное отделение, в котором должны быть предусмотрены: помещение для снятия загрязненной одежды и площадка на улице для ее проветривания, помещение для санитарной обработки пораженных, комната для одевания чистого белья, смотровая для пораженных, реанимационная, перевязочная, отдельное помещение с душевой и смотровой для легкопораженных и ходячих и приемное отделение для пораженных, находящихся в крайне тяжелом состоянии в токсикотерапевтическом отделении. Помещения маркируются заранее подготовленными табличками. На въезде в больницу устанавливается РП с указанием направления приемно-сортиро-вочного отделения, отделения для оказания помощи ходячим больным и токсикотерапевтического отделения для крайне тяжелых пораженных.

В приемно-сортировочном отделении к инструкции дежурного врача прилагается перечень наиболее вероятных АХОВ для данного региона, лечебные мероприятия, которые следует проводить при отравлении ими; сортировочные марки; а также укладки с антидотами и медикаментами, необходимыми при отравлении, средства индивидуальной защиты для персонала отделения и сортировочных бригад. По прибытии первой машины с пораженными уточняют причину отравления, время аварии и вид химического вещества с помощью портативного газоанализатора типа УГ-2, УГ-3 и др., его количество. Кроме того, в результате вторичных химических реакций, в процессе аварии часто непрогнозируемых, возможно выделение в атмосферу дополнительных АХОВ. Например, в Ионаве (1989 г.) при термическом распаде нитрофоски произошло выделение окиси азота, хлора, фтористого водорода и других веществ, что наряду с травмами, ожогами явилось причиной комбинированных поражений.

По времени развития патологических реакций и скорости формирования санитарных потерь, АХОВ подразделяются на 3 группы (табл. 24).

Опыт ликвидации последствий химических аварий свидетельствует, что контингент тяжелопораженных первоначально формируется из лиц, находящихся в непосредственной близости к очагу, в других зонах встречаются пораженные легкой и средней степени тяжести. В химическом очаге аварии поступление токсического вещества в организм возможно через дыхательные пути (ингаляционно), через рот (перорально) и через кожу (перкутантно). Диагностика острого отравления основывается на клиническом проявлении его действия и химико-токсикологическом анализе, проведенном экспресс-методом в лаборатории.

При госпитализации пораженных в

приемное отделение многие из них будут нуждаться в проведении следующих мероприятий:

  1. восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

  2. проведение экспираторного искусственного дыхания;

  3. придание определенного положения пораженному, находящемуся в коматозном или шоковом состоянии.

Таблица 24

Разделение АХОВ по времени развития патологических реакций

Группа

Характеристика

АХОВ

1

АХОВ быстрого действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких минут

Синильная кислота, акрилонитрил, сероводород, окись углерода, аммиак в высокой концентрации, инсектициды ФОС

2

АХОВ замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов

Метилбромид, хлор, окись этилена, сероуглерод, фосген, хлорид серы, этиленхлорид

3

АХОВ медленного действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель

Диоксин и др.

При проведении санитарной обработки персонал, который раздевает пораженных и выносит их одежду на улицу, должен работать в противогазах ГП-5, ГП-7 с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3, обеспечивающих защиту от хлора, аммиака, хлористого водорода, цианистого водорода, фосгена, фенола и др.

В приемном отделении часть пораженных будет нуждаться в первой врачебной помощи: антидотной, противосудорожной, сердечно-сосудистой терапии, даче дыхательных средств, купировании психомоторного возбуждения и др.

Пораженные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, проходят частичную санитарную обработку, все остальные - полную санитарную обработку.

В дальнейшем медицинская помощь в приемном отделении строится на основе развития однотипной клинической картины пораженных. По характеру развивающихся у пораженных клинических симптомов, АХОВ подразделяются на четыре группы (табл. 25).

Таблица 25

Классификация АХОВ по характеру клинических симптомов

Группа

Характеристика

АХОВ

1

Раздражающего и прижигающего действия

Хлор, аммиак

2

Резорбтивного общеядовитого действия

Синильная кислота, окись углерода

3

Нейротропного действия

ФОС

4

Цитотоксического действия

Диоксин и др

При лечении этих групп пораженных в приемном отделении проводятся следующие мероприятия:

  1. Прекращение местного действия яда и его дальнейшей резорбции; проведение частичной или полной санитарной обработки, при необходимости - промывания желудка через зонд (12-15 л воды комнатной температуры по 300-500 мл, при тяжелых степенях отравления промывание производится повторно 2-3 раза в сутки; по окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% серно-кислого натрия или вазелинового масла).

  2. При ингаляционном действии АХОВ - дача кислорода.

  3. Форсированное выведение из организма пораженного всосавшегося яда - методом форсированного диуреза в токсикологическом отделении. Метод показан при отравлении водорастворимыми веществами, когда их выведение из организма осуществляется преимущественно почками. Эффективность форсированного диуреза снижена у больных старше 50 лет.

  4. Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Применяется метод как мероприятие неотложной помощи, когда яд находится в крови, с целью его ускоренного выведения. По скорости очищения крови гемодиализ превосходит в 2-3 раза метод форсированного диуреза.

  5. Детоксикационная гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента. Это наиболее эффективный метод удаления водонерастворимых токсических веществ из организма.

  6. Операция замещения крови реципиента кровью донора (РЗК) показана при отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токсическое поражение крови - образование метгемо-глобина, длительное снижение активности холинэстеразы, массивный гемолиз.

Для замещения крови используется 2-3 л одногруппной резус-совместимой индивидуально подобранной донорской крови или такое же количество резус-совместимой трупной крови (фибринолизной крови).

Для выведения крови у пострадавшего проводят катетеризацию большой поверхности вены бедра, а переливание донорской крови осуществляют под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из кубитальных вен.

Скорость замещения составляет 40-50 мл в 1 мин при строгом соответствии количества вводимой и выводимой крови. Для предупреждения тромбирования катетеров внутривенно вводят 5000 ед. гепарина. Около 15-20% объема переливаемой крови должны составлять плазмозаменяющие растворы (полиглюкин, реополиглюкин) для улучшения ее реологических свойств. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-щелочного состава крови.

Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение, перед входом в помещения они снимают верхнюю одежду, маркируют ее своей фамилией и сдают санитарам, которые относят ее на площадку специальной обработки (ПСО). В вестибюле проводится медицинская сортировка на предмет проведения санитарной обработки и оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же заполняется история болезни - амбулаторная первичная медицинская карта, и с этими документами без длительной задержки в зависимости от вида АХОВ они направляются во временный стационар. В него направляются также все пораженные из химического очага с АХОВ, относящихся к 1-й и 2-й группам, при поражении которыми интоксикация развивается в течение нескольких часов, а также с невыясненной группой. Ходячие пораженные 3-й группы направляются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение.

Незараженные пораженные (соматические больные), нуждающиеся в неотложной помощи, отдельным потоком направляются в приемное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабинетом, где после осмотра врачом они направляются в соответствующие лечебные отделения.

Заведующий отделением, старшая медицинская сестра и весь персонал перепрофилированных лечебных отделений перед приемом пораженных проводит выписку больных, состояние которых позволяет перевести их на амбулаторно-поликлиническое лечение, тяжелых больных и нуждающихся в длительном лечении переводят в другие профильные отделения. Одновременно отделение доукомплектовывается при необходимости дополнительно медицинскими предметами, аппаратами, постельными принадлежностями, кроватями, готовится перевязочная, процедурная, выписываются медикаменты на 72 часа из расчета экстренного развертывания 100 коек.

В отделении проводится специфическая терапия острых отравлений (табл. 26).

Таблица 26

Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Токсическое вещество

Препарат

Неспецифический сорбит химических веществ

Активированный уголь

ФОС

Атропин, пилокарпин 0,1%

Анилин

Гидрокарбонат натрия, витамин С, глюкоза 5 %

Окись углерода, сероуглерод

Кислород в ингаляции, ацизол 1 мл п/к

Мышьяковистый водород

Мекантид 40%

Анилин

Метиленовый синий

Синильная кислота

Нитрит натрия 1%, амилнитрат 1 %

ФОС

Реактиваторы холинэстеразы

(дикироксим 15% 1мл, диэтексим 10% 5 мл)

Мышьяк, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод

Сульфат магния 30 %, барий и его соли,

тетацин кальция 10 %

Анилин, бензол, йод, медь, цианиды, сулема, фенолы

Тиосульфат натрия

Медь и ее соли, мышьяк, фенолы, хром

Унитиол 5 %

Метиловый спирт

Хлорид кальция 10%, антикоагулянты, этиленгликольный р-р, щавелевая кислота, этиловый алкоголь 30%

Работа больницы при массовом

поступлении пораженных

из очага радиационного поражения

Получив сообщение об аварии на радиационно опасном объекте дежурный врач согласно Плану-заданию и Инструкции проводит следующие мероприятия:

  • оповещение главного врача и персонала больницы в соответствии со схемой оповещения;

  • высвобождение коек для размещения пораженных;

  • организация защиты персонала при приеме лиц, имевших поверхностное или внутреннее загрязнение радиоактивными веществами (РВ);

  • организация первичной обработки и обеспечение аппаратного оснащения для дозиметрического контроля (дозиметрические приборы);

  • создание запаса типовых бланков историй болезни со специальной медицинской картой (в случае массового поступления истории болезни могут быть заполнены не в приемном отделении, а в лечебных отделениях);

  • использование инструкций по диагностике и лечению пораженных при радиационной аварии, указаний по отбору, сохранению и маркировке проб с одежды, кожи, слизистых, а также первых порций кала, мочи, промывных вод при подозрении на поступление радиоактивных веществ в организм, таблиц противоядий и мер первой помощи при острых отравлениях радионуклидами.

При подготовке приемного отделения больницы к приему пораженных из очага радиационной аварии должна быть предусмотрена подготовка следующих помещений:

  • помещение для снятия загрязненной одежды;

  • комната-душевая со сливом для обмывания и первичного контроля его эффективности;

  • комната для размещения пораженных после обмыва и радиометрического контроля;

  • комната, где пораженных, переодетых в чистую одежду, опрашивают и осматривают врачи и проводят неотложные мероприятия, после чего их переводят в стационар;

  • выход из приемного отделения в стационар.

Средства, которые необходимо предусмотреть при подготовке приемного отделения к приему пораженных из очага радиационной аварии:

  • спецодежда для персонала, принимающего участие в приеме пораженных:

  1. резиновые перчатки (хирургические) №№ 8-10 - 30 пар,

  2. респиратор "лепесток" или Р-2 - 30 шт,

  3. пластиковые бахилы - 10 пар,

  4. пластиковые фартуки - 10 шт,

  5. пластиковые нарукавники - 10 пар,

  6. медицинские халаты х/б, разм. 50-60 - 12 шт,

  7. медицинские колпаки х/б, размерами 60-62 - 12 шт,

  8. хирургическое белье - 10 компл.;

  • средства специализированной помощи в аптечке приемного отделения при поступлении больных с радиационной патологией:

  1. калий йодистый по 0,125 в табл. - 100 шт,

  2. унитиол 5% по 5,0 - 20 ампул,

  3. ферроцин по 1,0 - 100 порций,

  4. диксафен по 1,0 - 30 ампул, пентацин 5% по 5,0 - 20 ампул,

  5. тетацин 10% кальция по 20,0 - 10 ампул,

  6. адсобар по 25,0 - 20 пакетов, кантрикал по 10000 ед. - 20 ампул,

  7. физиологический 0,9% по 400,0 - 2 флаконов,

  8. препарат "Б" по 0,45 - 50 таблеток.

В составе приемно-сортировочного отделения оборудуются распределительный пункт (РП), площадка специальной обработки (ПСО), приемное отделение для носилочных и ходячих, загрязненных РВ и незагрязненных.

На РП работает фельдшер в средствах защиты органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-88, ДП-5А или другим радиометром. В его задачу входит выявление среди поступающих пораженных с опасными для окружающих уровнями ионизирующего излучения при радиоактивном загрязнении кожи и одежды среди носилочных, ходячих и незагрязненных пораженных. При большом числе загрязненных ходячих пораженных для них выделяются отдельные помещения для приема - в поликлинике больницы.

В приемном отделении часть помещения выделяют для носилочных, ходячих с повышенным уровнем ионизирующего излучения и чистых пораженных, желательно с отдельным входом и выходом.

Персонал, работающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует средства защиты органов дыхания, кожи, принимая внутрь стабильный йод, цистамин из расчета 1,2 г на прием за 30 мин до начала поступления пораженных. Этот персонал оснащается также индивидуальным дозиметром для учета дозы облучения.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вестибюль, снимают верхнюю одежду, упаковывают ее в пластиковые пакеты и санитары относят ее на ПСО. В вестибюле проводится медицинская сортировка с радиометрией для определения вида санитарной обработки, после чего пораженные направляются в санитарный пропускник. Обмывка проводится с использованием хозяйственного мыла и пасты "Защита", дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном "Деконтамин", у всех пораженных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

Перед тем, как внести пораженного с повышенным уровнем ионизирующего излучения в приемное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доставившей машине отправляют ее на ПСО. В приемном отделении носилочных пораженных укрывают одеялами, размещают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сортировки с целью определения поражения, состояния здоровья для дальнейшей санитарной обработки. В том случае, если пораженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреждения, ему проводится частичная санитарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пораженный в зависимости от тяжести и характера травмы и степени лучевой болезни направляется в соответствующее лечебное отделение.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с применением банного (хозяйственного) мыла и мягкой мочалки. Перед душем волосы следует коротко остричь или осторожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз. В отдельных случаях при обмывке можно использовать специальный препарат "Защита", "Деконтамин", "Паста-116" или густые суспензии моющих средств. Для дезактивации кожных покровов не рекомендуется применять органические растворители (бензин, этиловый спирт и др.).

После санитарной обработки пораженных переодевают в чистое белье и сортировочными бригадами, в которые входит специалист-радиолог, проводится медицинская сортировка. Заполняются история болезни, первичная и медицинская карты, если они не была заполнены, в которые записываются паспортные данные, анамнез, объективные показатели со стороны внутренних органов, и в случае инкорпорации радиоактивных веществ на силуэте человека отмечаются наиболее зараженные зоны, ставится предварительный диагноз и пораженный направляется в соответствующее лечебное отделение. В процессе медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных:

  • с механической травмой и ожогами, с последующей сортировкой по степени тяжести;

  • лучевые больные, которые направляются в чистую часть стационара;

  • "загрязненные" больные с инкорпорацией радиоактивных веществ, направляемые в "грязную" часть стационара (палаты).

Пораженные с РП, у которых не выявлен уровень ионизирующего излучения, направляются отдельным потоком в приемное отделение. Для этой группы выделяется часть штатного приемного отделения или отдельное приемное отделение в другом помещении. В последнем необходимо иметь вестибюль, смотровую палату, санпропускник.

Приготовление дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном - "Деконтамином": на 1 л раствора необходимо ОП-7 - 50,0; поликомплексона - 150,0; воды - 800,0. Навески обоих препаратов растворяют отдельно в небольших количествах теплой воды при интенсивном помешивании. Затем оба раствора смешивают при интенсивном встряхивании. Потом разбавляют водой до пропорций, указанных в инструкции.

Мероприятия по деконтаминации поверхности тела:

  • смена загрязненной одежды, которая должна быть сохранена и помечена на принадлежность пострадавшему (при превышении уровня А);

  • проведение дезактивации кожных покровов и слизистых оболочек рта и носоглотки;

  • повторные измерения поверхностной альфа- и (или) бета-загрязненности и оценка величины неснимаемой поверхностной загрязненности;

  • отбор проб экскрементов, крови и промывных вод;

  • начало системной деконтаминационной терапии;

  • проведение лаважа легких только при уверенности, что содержание радионуклидов в легких превышает 100-300 ПГП (при отсутствии медицинских противопоказаний) и оценка соотношения риск/польза квалифицированным врачом.

После выполнения деконтаминации возможно также осуществление следующих мероприятий:

  • своевременная блокировка поступления веществ в органы и ткани пострадавшего и снижение доз внутреннего облучения органов до минимального уровня (10-100 рад), выявление лиц, у которых поступление радиоактивных веществ находится на клинически значимом уровне;

  • предварительная оценка дозы внутреннего облучения (с точностью до 2-3 раз), проведение эффективной дезактивации тела пораженных, предотвращение распространения радиоактивного загрязнения.

Площадка специальной обработки (ПСО) развертывается на заранее выделенном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для подключения пылесоса. На площадке отводится место для обработки автотранспорта и место для проверки степени загрязнения одежды, обуви; допустимый уровень загрязнения по НРБ-96 - 2000 бета-частиц/см2/мин. Если степень загрязнения выше, одежда, обувь направляется в специальную прачечную, при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения и ниже одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из очага, подвергается специальной обработке, салон санитарных машин пылесосят, после чего проводится влажная внутренняя обработка и повторная дозиметрия. Машины с допустимыми уровнями загрязнения возвращаются в очаг за следующей группой пораженных. Пылесос после работы направляется на захоронение.

Старшая медицинская сестра приемного отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на разгрузке носилочных пораженных из машин в помещения, врачей, медицинских сестер, младших сестер приемного отделения. На оснащении в приемном отделении находится аптечка первой помощи на случай радиационной аварии.

В лечебном отделении больные острой лучевой болезнью (ОЛБ) распределяются по тяжести поражения и степени опасности для окружающих. Больные с ОЛБ, неопасные для окружающих, те у которых нет инкорпорации РВ, размещаются в палатах, желательно по два человека, в зависимости от степени ОЛБ. Больные с инкорпорацией РВ должны быть размещены в отдельных палатах, желательно, по одному или, если по двое, то с экранированием каждой койки.

Лечение больных с ОЛБ должно быть комплексным и направлено на выполнение следующих мероприятий:

  • купирование первичной реакции на облучение;

  • профилактика и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

  • улучшение деятельности системы регуляции и приспособления;

  • симптоматическое лечение и поддержание функции органа, вторично вовлеченного в патологический процесс;

  • предупреждение развития инфекционных осложнений;

  • психическая и физиологическая реабилитация больных.

В период лечения больных уделяется большое внимание пище, богатой белками и витаминами.

Работа больницы
при массовом поступлении
инфекционных больных

При чрезвычайных ситуациях массовое поступление инфекционных больных возможно в двух случаях: при авариях на биологически опасных объектах с выбросом в атмосферу возбудителей опасных инфекций и при несоблюдении элементарных санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий после аварий, катастроф.

В первом случае массовые инфекционные заболевания среди населения зависят от вида возбудителя, его вирулентности, устойчивости во внешней среде, контагиозности, степени защищенности проживающих вблизи места аварии. Во втором случае массовые инфекционные заболевания возникают от неудовлетворительной организации необходимых санитарно-гигиенических противоэпидемических мероприятий в очагах аварий, катастроф.

При массовом поступлении инфекционных больных дежурный врач приемного отделения действует согласно Инструкции:

  1. Доклад главному врачу больницы, в Управление здравоохранения, Центр госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), штаб ГО и ЧС города, области.

  2. Оповещение и сбор сотрудников приемного отделения, лечебных отделений в ночное время и оповещение в дневное время.

  3. Отдача распоряжения о подготовке больницы согласно Плана перевода к работе как инфекционного стационара (в строгом противоэпидемическом режиме).

В соответствии с Планом перевода больницы к работе как инфекционного стационара до прибытия главного врача дежурный врач отдает следующие распоряжения:

  • о подготовке к выписке части больных на амбулаторное лечение;

  • о подготовке лечебных отделений к приему больных;

  • о подготовке помещений к размещению сотрудников, которые переводятся на казарменное положение;

  • об одевании противочумных костюмов в приемном отделении;

  • о проведении неспецифической профилактики сотрудников антибиотиками до установления вида возбудителя;

  • о дезинфекционных мероприятиях в приемном отделении и при поступлении больных в лечебные отделения больницы;

  • о разделении территории больницы на две зоны:

  1. зону строгого режима: приемное отделение, лечебные отделения, морг;

  2. зону ограничения: управление больницы, кухня, лабораторно-диагности-ческое отделение, аптека, склады, помещение, где размещается персонал, поликлиническое отделение.

Организуются охрана территории больницы с задачей не допустить самовольный вход и выход больных и посторонних, оповещение о случившемся населения ближайших кварталов с соответ-ствующими рекомендациями в зависимости от вида заболевания. Вещи больных направляются на дезинфекцию.

Все помещения маркируются согласно прилагаемой схеме развертывания больницы в ЧС при массовом поступлении инфекционных больных. Между "чистой" и инфицированной половинами организуется шлюз или передаточное окно.

Персонал, работающий в зоне строгого режима, должен быть обеспечен противочумными костюмами на период работы в зоне.

При массовом поступлении больных в приемном отделении проводится медицинская сортировка с использованием показателей, приведенных в табл. 27, для распределения больных в соответствии со степенью тяжести по палатам лечебного отделения. Если при сортировке выявляются 4 из 10 признаков, больные относятся к первой сортировочной группе с крайне тяжелым состоянием и нуждаются только в облегчении страданий. Они размещаются в специально выделенных для этой цели помещениях. Остальные больные после сортировки и прибытия главного врача направляются в лечебные отделения в зависимости от основных клинических симптомов.

При выявлении возбудителя, который отличается высокой вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, выживаемостью в пищевых продуктах и воде (чума, холера, сибирская язва, геморрагические лихорадки и др.), в отделении должны быть организованы соответствующие меры предосторожности.

Таблица 27

Основные показатели табличного метода прогноза инфекционных заболеваний

Наименование признака

Характеристика признака

1

Возраст

До 1 года или свыше 50 лет

2

Сознание

Нарушено, отсутствует

3

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

А/д 80/40 мм рт.ст. и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых, акроцианоз

4

Острая дыхательная недостаточность

Одышка, дыхание прерывистое

5

Острая печеночная недостаточность

Печеночный запах, печень увеличена или уменьшена

6

Острая почечная недостаточность

Олигурия, анурия

7

Поражение центральной нервной системы

Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение или депрессия, судороги

8

Геморрагический синдром

Имеется

9

Менингеальный синдром

Имеется

10

Токсико-инфекционный шок

Имеется

Персонал лечебного отделения работает в противочумных костюмах по графику, установленному заведующим отделением, не более 4 час в смену. По окончании работы персонал проходит санитарную обработку, переодевается и идет на отдых. В отделении усиливаются санитарно-гигиенические и противоэпидемические дезинфекционные мероприятия. При выборе терапии инфекционным больным, поступающим на лечение в стационар с невыясненным диагнозом, лечение проводится патогенетическими средствами, направленными на устранение синдромов неотложных состояний. После установления вида возбудителя проводится специфическое лечение заболевшего.

На территории больницы оборудуется ПСО, где обрабатывается транспорт дезинфицирующими растворами, выделяется место для сбора одежды, направляемой на дезинфекцию, дезинсекцию, площадка с контейнером для сбора пищевых отходов.

Строгий противоэпидемический режим в больнице сохраняется при единичных случаях заболеваний чумой, лихорадкой Ласса, Эбола, Марбурга и некоторых других заболеваниях, а также массовых заболеваниях сибирской язвой, желтой лихорадкой, сапом, сыпным тифом и при других видах инфекции.

Среди персонала больницы проводятся противоэпидемические и лечебно-профи-лактические мероприятия, которые предусматривают: выявление инфекционных больных, проведение неспецифической и (после установления вида возбудителя) экстренной специфической медицинской профилактики.

Выздоравливающие больные переводятся в отделение для долечивания, где после проведенных трехкратных отрицательных бактериологических исследований они выписываются из больницы.

При массовом поступлении больных с подозрением на опасные инфекционные заболевания, если при лабораторном бактериологическом исследовании заболевания не относятся к категории опасных инфекций, строгий противоэпидемический режим с больницы может быть снят. Снятие режима не должно снижать уровень проводимых санитарно-гигиеничес-ких, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Облегчение допускается в работе того персонала, который не находится на круглосуточном режиме работы. Режимные мероприятия в больнице снимаются после выписки последнего инфекционного больного и прошествии одного инкубационного срока заболевания. В этот период в больнице проводятся дезинфекционные, дезинсекционные мероприятия и по возможности косметический ремонт помещений.

Работа больницы

в автономном режиме при ЧС

При техногенных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях в зоне действия их поражающих факторов (ударной волны, высокой температуры, колебаний почвы, подъема воды, радиоактивного загрязнения, химического заражения) может оказаться больница. Следствием действия этих факторов возможны частичное или полное разрушение ее зданий, отключения электроэнергии, тепло-, газоводоснабжения, которые нарушат нормальную жизнедеятельность лечебного учреждения. Такая же ситуация возникает в больнице при взрыве и захвате ее вооруженными формированиями при военных конфликтах.

В этих случаях персонал больницы не сможет выполнять свою основную функцию: оказание медицинской помощи пораженным из очагов ЧС, а будет вынужден обеспечивать защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эвакуацию из зоны поражения, т.е. будет работать изолированно в автономном режиме. В этом режиме больница должна работать на спасение больных и персонала от действия поражающих факторов техногенных аварий, катастроф и стихийных бедствий, их укрытие и лечение, а при необходимости оказание медицинской помощи и организацию эвакуации, а также оказание неотложных мероприятий первой врачебной помощи ограниченному числу обратившихся пораженных из очагов катастрофы.

При аварии на радиационно опасном объекте больница может оказаться в зоне действия радиоактивного загрязнения. По указанию главного врача больницы дозиметрист проводит замеры уровней загрязнения с помощью дозиметрической аппаратуры типа ДП-5(А.Б.), ДРГ-01Т1 и др. и взятие пробы грунта на загрязнение пробоотборником на глубине 5 см в 3-4 точках. Пробы грунта направляются для экспертизы в Центр государственного санитарно-эпидемического надзора (ЦГСЭН) района или области. При подтверждении данных о радиоактивном загрязнении проб главный врач больницы при согласовании с заведующим отдела здравоохранения, директором территориального центра медицины катастроф и штабом ГО ЧС территории вводит в больнице автономный режим работы.

В соответствии с Планом действия больницы в ЧС прекращается прием плановых больных, организуется защита персонала и больных. Персоналу выдаются средства защиты органов дыхания: респиратор-лепесток, или противогаз ГП-5, йодистый калий, разовые защитные костюмы. Готовятся списки больных на случай эвакуации, в которых больных распределяют на 3 группы: на амбулаторно-поликлиническое лечение, на эвакуацию общим транспортом, носилочных - на эвакуацию санитарным транспортом. В палатах и коридорах окна занавешиваются смоченными в воде простынями, которые поддерживаются во влажном состоянии. Ограничивается передвижение больных, им выдается пористый калий 125 мг на прием в течении 7 дней, марлевые повязки, которые меняют каждые 4 часа. Повязки, бывшие в употреблении, собирают в специальные пластиковые мешки для их последующего захоронения.

В палатах отделения проводится влажная уборка. Лечение, питание больных организуется согласно существующего распорядка. При повышении уровня дозы излучения главный врач своим распоряжением переводит больных с последнего и первого этажей на средние этажи здания или в противорадиационные укрытия. Доставка продуктов питания, готовой пищи и медикаментов производится в закрытых автомобилях на кухню, склад, аптеку и в отделения, чтобы исключить возможность ее загрязнения радиоактивными веществами.

В случае, если в больницу поступают пораженные из очага, необходимо организовать их прием и сортировку. На распределительном посту фельдшер-дози-метрист разделяет поток пораженных на загрязненных и чистых. Загрязненными считаются те пораженные, у которых уро-вень загрязнения на кожных покровах - 200 бета-частиц/см2/мин и на одежде - 2000 бета-частиц/см2/мин. Незагрязненные пораженные направляются в чистые отделения. Выявленные с помощью дозиметрической аппаратуры пораженные направляются в часть приемного отделения для загрязненных, где после снятия верхней одежды и определения состояния больного проводится частичная или полная санитарная обработка, при необходимости она может проводится повторно, но не более 3 раз.

При загрязнении кожных покровов ураном, торием, радием, полонием, плутонием, смесью продуктов деления или отдельными компонентами смеси следует применять моющие средства "Защита" или "Деконтамин". При попадании на кожу полония в качестве дезактивирующего средства применяется унитол.

После проведения частичной или полной санитарной обработки и повторной дозиметрии пораженный осматривается врачом, который устанавливает предварительный диагноз и назначает лечение. Загрязненные пораженные направляются в специально выделенное отделение, где с соблюдением всех мер защиты проводится их лечение. Необходимо помнить, что все выделения больных, перевязочные материалы, пробы для анализов и т.п. опасны для окружающих и требуют особого с ними обращения и утилизации.

В тех случаях, когда радиоактивность местности не нарастает и остается на уровне 14 мрад/час больница продолжает работать в автономном режиме и не эвакуируется. Если же уровень радиоактивности нарастает и превысит 140 мрад/час по согласованию со штабом ГО ЧС может быть принято решение на ее эвакуацию.

При аварии на химически опасном объекте с выбросом АХОВ перед главным врачом больницы встает задача определить, попадет ли его лечебное учреждение в зону заражения или нет. Для этого можно воспользоваться рекомендацией при проведении практических расчетов: для низкокипящих жидких АХОВ (аммиак, хлор и др.) значение радиуса района аварии при разрушении технологических емкостей до 100 т - 0,5 км, в остальных случаях 1 км; для высококипящих АХОВ (диоксины, гидразин и др.) при разрушении технологических емкостей до 100 т - 200-300 м, в остальных случаях - 0,5 км. При возникновении пожаров на этих объектах радиус района аварии увеличивается в 1,5-2 раза.

Для определения глубины распространения первичного облака наиболее распространенных АХОВ на равнинной местности при стандартных внешних температурных условиях с граничным значением пороговой токсодозы Р50 можно воспользоваться данными, представленными в табл. 28.

В данной таблице глубина первичного облака рассчитана для нескольких типовых объемов емкостей хранения АХОВ с учетом их полной разгерметизации и выливом в поддон при различной вертикальной устойчивости воздуха, скорости ветра, измеренной на высоте 2 м. В качестве граничного значения пороговой токсодозы использовано значение Р50 для взрослых, определенное за время от 40 до 60 мин при максимально возможном времени прохождения первичного облака АХОВ относительно неподвижной точки в зоне распространения.

В том случае, если больница находится при соответствующих метеорологических условиях через 40-60 мин в зоне распространения первичного облака, главный врач должен отдать распоряжение о ее переводе на автономный режим работы, т.к. времени на эвакуацию недостаточно. Все подразделения больницы приступают, в соответствии с Планом действия ее работы в ЧС, к организации защиты персонала и больных. В помещениях больницы закрываются все окна, на них навешивают влажные простыни, или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты против отравляющего вещества. Ограничивается перемещение больных в отделениях. При наличии газоубежища больные и персонал размеща-

ются в последнем. После прохождения первичного облака штабом ГО ЧС и управлением здравоохранения может быть принято решение об эвакуации больных и персонала в загородную зону.

Таблица 28

Глубина распространения первичного облака АХОВ

на равнинной местности (в км) при стандартных внешних

температурных условиях с граничным значением пороговой токсодозы Р50

АХОВ

Емкость хранения,

т

Конвекция

Изотермия

Инверсия

Скорость ветра, м/сек

1

2

2

4

6

1

2

Хлор

1

100

500

< 0,5

2,9

5,5

0,6

9,5

25

< 0,5

6,4

17

< 0,5

5,1

14

2.1

30

до 60

1.4

2,0

до 60

Аммиак

50

100

500

0,7

0,9

2,0

0,5

0,6

1,4

1,6

2,4

6

1,1

1,6

4

0,8

1,3

3,2

5,0

6,7

18,3

3,2

4,4

12

Цианистый

водород

1

10

50

< 0,5

0,5

0,7

0,5

< 0,5

0,5

< 0,5

1,2

1,8

<0,5

0,8

1,2

< 0,5

0,5

0,6

< 0,5

1,3

3,7

< 0,5

0,9

2,4

Окись углерода

10

< 0,5

< 0,5

0,8

0,6

0,5

2,3

1,5

Сернистый

ангидрид

25

50

< 0,5

0,8

< 0,5

0,5

0,6

1

< 0,5

0,7

< 0,5

0,6

1,4

2,3

0,9

1,5

Окислы азота

10

50

0,8

1,7

0,6

1,2

2,4

5,9

1,6

4

1,3

3,2

7,5

20

4,9

13

Гидразин,

сероуглерод

1-100

-

-

-

< 0,6

-

-

-

Примечание. Глубина распространения, максимальная протяженность зоны распространения первичного или вторичного облака рассчитана из условия, что инверсия сохраняется в течение всего времени распространения АХОВ. Хранение веществ осуществляется в жидком состоянии.

При попадании в зону действия поражающих факторов аварии на пожаро-, взрывоопасном объекте на персонал и больных могут оказывать воздействие дым и его составляющая СО, ударная волна взрыва, которая может быть причиной частичных и полных разрушений зданий больницы и пожара.

В этом случае при переводе больницы на автономный режим работы необходимо предусмотреть: перевод больных из наиболее опасных частей здания, подвергающегося воздействию ударной волны, в сохранившиеся; запретить подход больных и персонала к окнам; выдачу средств защиты органов дыхания с дополнительным гопкалитовым патроном для задержки СО; готовность спасательных команд больницы к проведению спасательных аварийно-восстановительных работ и в случае высоких величин избыточного давления к организации эвакуации.

Основная задача главного врача больницы в сейсмической зоне (Бурятия, Сахалин, Камчатка, Курильские острова и др.) - уточнить с помощью специалистов сейсмические возможности зданий, в которых расположена больница, и соответствие их действующим требованиям. При землетрясении на Сахалине в Нефтегорске (1995 г.) единственная больница была полностью разрушена, больные и персонал погибли. Становится очевидным, что в случае землетрясения, когда больница оказывается в зоне очага, главный врач больницы и персонал должны быть готовы как к организации помощи пораженным, так и к спасению больных, оказавшихся на излечении, которые в результате повреждения здания получат дополнительные повреждения. Дополнительные повреждения будут зависеть от типа здания, из которого построена больница, характера разрушений, поведения больных и персонала в момент стихийного бедствия. Поэтому, если надежность зданий недостаточна, требуется ее срочное повышение до необходимого уровня. В каж-дой больнице персонал должен быть обучен правилам поведения при землетрясении, которые включают: упреждение паники среди больных; ходячим больным, согласно Плану эвакуации, предложить покинуть здание; носилочных больных на каталках подкатывают к лестницам и, если они пантусные, спускают на нижние этажи и вывозят из здания; при маршевых лестницах больных выносят из помещения больницы на носилках. Персонал должен помнить, что лифтами пользоваться нельзя, так как при землетрясении отключается электричество. Вместе с тем перестает работать водо- и газоснабжение. Подготовка медицинского персонала по оказанию помощи пораженным включает обучение методам оказания помощи пораженным с травмами, синдромом сдавления, а также обострениями соматических заболеваний, часто встречающихся при землетрясениях (С.Ф.Гончаров).

При наводнении больница вследствие расположения на возвышенных местах может оказаться вне зоны затопления. Так было в апреле 1998 г. при разливе р. Лены в г. Ленске. В больнице в этом случае были отключены свет, вода, тепло, газ, что создало условия ее полной изоляции. В больницу невозможно было подвезти продукты питания, медикаменты. Все это создало сложности в организации лечения больных. Своевременное обеспечение больницы кухнями, подвижной электростанцией позволило относительно быстро наладить нормальные условия жизнедеятельности учреждения.

В последнее время в Москве и ряде городов страны приходится иметь дело с ЧС типа "угроза взрыва", террористический акт. Сложность ситуации, возникающая при этих актах, заключается в необходимости достаточно быстро освободить помещения от больных и персонала. Освободить помещения от ходячих больных большой сложности не представляет, но требует определенной организованности при их выводе с этажей. С этой целью должен существовать план последовательного освобождения этажей многоэтажной больницы. Основная трудность возникает при выносе носилочных больных особенно в ночное время. С целью их быстрого вывоза необходимо предусмотреть не менее 15 каталок на отделение в 60 коек, обучить ходячих больных как перекладывать носилочных с постели на каталку и выкатывать их к лифту, который должен использоваться строго по расписанию. Невозможность использования лифта при эвакуации значительно осложняет освобождение отделений от носилочных больных, так как в большинстве больниц отсутствуют пантусные спуски, лестницы имеют маршевые проемы, что требует ручного выноса больных. В этом случае, как показывают проведенные учения в ряде городов, среднее время эвакуации больных в больницах с коечным фондом 800-1000 днем составляет 4-4,5 часа и более, в ночное время этот показатель увеличивается в 1,5-2 раза. Для того чтобы снизить сроки эвакуации, в отделениях должны быть каталки и график работы лифта. Кроме того, необходимо проводить обучение больных и персонала действиям во время эвакуации. Знание персоналом своих действий в этой ситуации снизит панические реакции и позволит правильно решать стоящие задачи.

В случае эвакуации больницы из зоны поражения заранее необходимо предусмотреть и составить списки сортировочных групп, подлежащих эвакуации. Целесообразно среди подлежащих эвакуации больных выделить следующие сортировочные группы:

  1. больные, которые самостоятельно покинут больницу и перейдут на амбулаторно-поликлиническое лечение;

  2. больные, которые переводятся в другие лечебные учреждения по тяжести состояния;

  3. больные, которые эвакуируются лежа и сидя.

Как показывает анализ сведений по эвакуации больниц в России и за рубежом, бóльшая часть времени уходит на организацию сбора и систематизацию сведений о количестве, характере тяжести больных в стационаре, времени готовности их к эвакуации и необходимости в сопровождении. Особую сложность пред-ставляет эвакуация стационара в ночное время, выходные и праздничные дни. Это определяется тем, что работает только дежурный медицинский персонал, отсутствует на рабочем месте управленческий и технический персонал больницы, в ночное время отмечается общая растерянность и паника. Все это может усугубляться отсутствием необходимой документации о числе больных, подлежащих эвакуации, сортировочных группах, укладках, необходимых для сопровождения больных.

Поэтому при организации автономного режима работы больницы в "Планах действия объекта здравоохранения в ЧС мирного времени" и в "Плане основных мероприятий по повышению устойчивости работы объекта в ЧС" необходимо предусмотреть:

  1. организацию автономного энерго-, водо-, теплоснабжения, канализации;

  2. повышение степени физической устойчивости зданий от колебаний почвы, ударной волны, взрыва;

  3. повышение пожароустойчивости;

  4. обеспечение защиты и жизнедеятельности персонала, больных в защитных сооружениях, обеспечение их средствами индивидуальной защиты от химических, радиоактивных веществ;

  5. создание запаса продовольствия, топлива, медикаментов на 72 час работы;

  6. повышение устойчивости управления.

Санитарно-гигиеническое

и противоэпидемическое обеспечение населения в ЧС

При катастрофах и стихийных бедствиях разрушаются системы водоснабжения, канализации, объекты народного хозяйства, использующие или производящие химические, бактериологические вещества и радионуклиды. В результате катастроф появляются трупы людей, животных, наблюдается интенсивная миграция населения. В этих сложных условиях происходит формирование эпидемических очагов, возникновению и развитию которых способствует наличие среди пораженного населения инфекционных больных или носителей возбудителей инфекционных заболеваний, а также лиц групп риска (раненых и больных) и зараженная внешняя среда, создающая условия быстрого распространения инфекции. При катастрофах активизируются природные очаги.

Как известно, развитие эпидемического процесса возможно при наличии трех факторов: источника инфекции, путей передачи, восприимчивости человека. Воздействие на любое звено этой цепи может предотвратить эпидемию. К противоэпидемическим мероприятиям, используемым в очаге для воздействия на эпидемический процесс, относятся:

  1. мероприятия, направленные на уничтожение возбудителей заболеваний: дезинфекция, дезинсекция, дератизация, санитарная обработка;

  2. мероприятия, направленные на прекращение возможности реализации механизма передачи инфекции: защита воды и продовольствия от заражения возбудителями заболеваний, использование индивидуальных средств защиты и средств личной и общественной гигиены;

  3. мероприятия, направленные на снижение восприимчивости населения к инфекции: проведение экстренной неспецифической (общей) и специфической профилактики.

Реальные границы очага, интенсивность инфекционного процесса определяют организацию противоэпидемических мероприятий в ЧС. Часто границы эпидемических очагов в ЧС совпадают с границами городов и населенных пунктов, имеющих общие экономические и транспортные связи. Как правило, число инфекционных больных в очаге увеличивается резко и внезапно, в особенности за счет инфекции, нехарактерной для конкретной территории.

Время активности эпидемического очага исчисляется двумя-тремя инкубационными периодами инфекционного заболевания из-за наличия среди пострадавших восприимчивых людей (раненых, обожженных, лиц с психоневрологическими расстройствами). Заболеваемость среди пострадавших в эпидемическом очаге той или иной инфекцией будет зависеть от санитарно-эпидемиологических условий очагов катастроф (водоснабжения, питания, уборки территории), мест размещения пораженного населения, работы лечебно-профилактических и противоэпидемических учреждений. Как правило, количество заболевших превышает 1/3 жителей населенного пункта (города, района, поселка).

Наибольшей вирулентностью, устойчивостью во внешней среде, длительной выживаемостью в пищевых продуктах, воде, предметах обихода обладают возбудители особо опасных (карантинных) и природноочаговых инфекций: чумы (легочная форма), сибирской язвы, мелиоидоза, желтой лихорадки, геморрагической лихорадки. Наибольшей быстротой развития заболевания и степени тяжести отличается холера. Однако в чрезвычайных ситуациях и все другие инфекционные заболевания обладают тенденцией к быстрому распространению. Кроме того, в ЧС наблюдается обострение хронических, своевременно не распознанных инфекций. Это ведет к появлению эпидемического очага и больных с сочетанными инфекционными заболеваниями.

При проведении противоэпидемических мероприятий учитывают особенности образования эпидемических очагов в ЧС (А.А.Шапошников):

  • одномоментность образования зараженных территорий;

  • инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;

  • отсутствие четких границ очага поражения.

Для локализации и ликвидации эпидемического очага необходимо осуществление следующих мероприятий:

  1. Проведение общей разведки для установления факта наличия эпидемического очага и его границ. Основываясь на вторичных признаках (появление насекомых и грызунов в больших количествах или их трупов и т.п.), делается предположение об эпидочаге. Сразу же после получения данных общей разведки проводится специальная разведка, в задачу которой, наряду с эпидемическим обследованием предполагаемого эпидочага, входит отбор проб воздуха, воды, почвы, а также насекомых и трупов животных.

  2. Оповещение населения после получения данных разведки для принятия мер по предупреждению заражения (проведение санитарной обработки, использование коллективных и индивидуальных средств защиты).

  3. Организация карантина и обсервации с целью локализации эпидемического очага или предупреждения распространения инфекционных заболеваний.

  4. Проведение общей и специальной профилактики населения осуществляется по решению санитарно-противоэпидеми-ческой комиссии территории. Общая про-филактика проводится до установления вида возбудителя в очаге в течение 5 суток антибиотиками широкого спектра действия: доксициллин по 0,2 г в сутки, рифампицин - 0,6 г, тетрациклин - 0,5 г, сульфатон - 1,4 г. Специальная профилактика осуществляется после определителя вида возбудителя на основании подтвержденного клинического диагноза у инфицированных больных. Этот вид профилактики проводится прививочными бригадами с использованием вакцин, сывороток, анатоксинов. Возможно также применение бактериофагов и антибиотиков при условии определения контингента, которому проводится иммунизация: дети, взрослые, спасатели, медицинский персонал бригад.

  5. Активное выявление больных осу-ществляется путем опроса (2 раза в день) населения и измерения температуры тела. Такая организация работы позволяет оперативно принять меры по изоляции и госпитализации заболевших.

  6. Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеззараживания продуктов питания и воды. Очень важным разделом работы в очаге является экспертиза зараженного продукта или пищевого сырья. Заключение о его пригодности выдается с учетом данных, приведенных в табл. 29.

  7. Организация санитарно-просвети-тельной работы в ЧС необходима для строгого выполнения населением рекомендаций о правилах поведения в эпид-очаге, соблюдения санитарно-гигиеничес-ких правил, мер индивидуальной защиты.

Таблица 29

Мероприятия, направленные на улучшение качества питьевой воды

Мероприятия по улучшению

качества воды

Используемые методы

Средства, оборудование

Осветление

Отстаивание

Отстойники

Обесцвечивание

Коагулирование, фильтрование

Коагулянты, фильтры

Обеззараживание

Кипячение, хлорирование

Хлор, хлорсодержащие препараты, дозаторы

Обезвреживание

Озонирование, облучение УФЛ, ИК, сорбция, кипячение

Озон, озонаторы, УФЛ-установки, угли, фильтры, кипятильники

Обессоливание

Дистилляция, ионный обмен, вымораживание

Опреснительные установки, иониты, фильтры, вымораживающие установки

Дезактивация

Ультрафильтрация, фильтрование, дистилляция

Мембраны, фильтры, опреснительные установки

Обезжелезивание

Аэрирование. Окисление перманганатом или хромом

Градирни, отстойники, фильтры, окислители

Дезодорация

Аэрирование, озонирование

Градирни, отстойники, уголь, озонаторы, фильтры

Обезфторивание

Разведение, ионный обмен

Вода, несодержащие фтор иониты, фильтры

Фторирование

Добавка фторсодержащих солей

Фторсодержащие соли, дозаторы

Удаление фито- и зоопланктона

Фильтрование через микрофильтры и через гидроциклоны

Барабанные микрофильтры и гидроцик-лоны

В условиях техногенных катастроф, вызванных механическими, химическими и физическими факторами, параметры окружающей среды ухудшаются. Поэтому особое значение приобретает проведение комплекса санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий.

Работа по организации и ликвидации последствий техногенных катастроф проводится как в период повседневного нормального функционирования потенциаль-но опасного объекта, так и в режиме ЧС. При этом решаются следующие задачи:

  • организация и осуществление контроля состояния окружающей среды;

  • создание и надежное функционирование системы информации и оповещения, справочной службы;

  • проведение анализа результатов контроля окружающей среды;

  • создание и подготовка сил и средств обеспечения выполнения мероприятий при техногенных катастрофах.

Проводимые мероприятия тем эффективнее, чем активнее собирается и анализируется информация об экологической обстановке в районах размещения опасных производств. Эти сведения используются при планировании и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в конкретном регионе. Санитарно-гигиени-ческие мероприятия включают:

  • отбор проб с последующим направлением их на исследование для выявления химического, биологического, радиологического загрязнения;

  • поддержание надлежащего санитарного состояния на территории района, объекта, оказавшегося в зоне ЧС, а также в районе расположения формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС, размещения рассредоточиваемого и эвакуируемого населения;

  • организация и контроль питания и водоснабжения населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

  • организация химического, бактериологического и радиологического контроля качества питьевой воды, продуктов питания и пищевого сырья;

  • контроль и организация банно-пра-чечного обслуживания;

  • обеспечение населения и спасателей индивидуальными средствами обеззараживания воды;

  • разработка рекомендаций по организации жизнедеятельности населения на территории, загрязненной химическими, биологическими веществами и радионуклидами;

  • контроль соблюдения санитарно-про-тивоэпидемических мероприятий населения, проживающего на загрязненной территории, формирований, участвующих в ликвидации последствий ЧС;

  • организация эпидемиологического на-блюдения, участие в активном выявлении пораженных и больных;

  • контроль удаления и обеззараживания пищевых отходов на маршрутах движения и в районах расселения;

  • организация информационного обеспечения населения (об источниках возможного поражения, заражения, способах защиты и оказания помощи);

  • проведение санитарной обработки, де-газации и обезвреживания объектов окру-жающей среды, захоронения трупов.

В случае загрязнения атмосферного воздуха в районе ЧС рекомендуется проведения защитных мероприятий или эвакуация населения из зоны загрязнения, запрещение употребления огородных культур, грибов, использования воды для питьевых нужд, а также купания, ловли рыбы, запрещение контакта с домашними животными, употребление в пищу загрязненных продуктов животноводства. В случае загрязнения источников водоснабжения, а также водоразводящих систем необходимо проводить мероприятия по улучшению качества питьевой воды или организовать водоснабжение привозной питьевой водой исходя из нормы 50-60 л в сутки на 1 человека (см. табл. 29).

Актуальной проблемой в ЧС является обеспечение населения и лиц, участвующих в ликвидации последствий катастроф, продуктами питания, безопасными для здоровья, с одной стороны, в достаточной количестве и необходимом наборе для поддержания жизнедеятельности - с другой. Нормы питания населения в ЧС те же, что и в обычный период его жизнедеятельности, т.к. отклонение от них может привести к патологическому состоянию организма. Поэтому на случай загрязнения окружающей среды в городах и населенных пунктах России предусмотрено создание запасов основных продуктов питания - хлеба, молока, мяса, сахара и др. Однако, как следует из табл. 30, обеспеченность населения девяти регионов России запасами продуктов питания на случай ЧС крайне неравномерна.

Таблица 30

Заключение экспертизы зараженных продуктов или пищевого сырья

о пригодности их использования

Заключение экспертизы

Характеристика продовольствия

Порядок использования продовольствия

Продукт разрешается в пищу без ограничений

Продукт не заражен

Продукт допускается в розничную продажу и сеть общественного питания

Продукт подлежит обеззараживанию

Продукт содержит патогенные микроорганизмы

Продукт подвергается обеззараживанию с последующей повторной экспертизой

Продукт непригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд

Продукт содержит значительные механические загрязнения, после обеззараживания содержит микроорганизмы

Продукт направляется на утилизацию – на заводскую переработку в технический спирт, мыло и т.п.

Продукт непригоден к употреблению и подлежит уничтожению

Продукт содержит значительные механические загрязнения и заражен

Уничтожается сжиганием или закапыванием на глубину 1,5 - 2 м с предварительной обработкой лизолом

Созданные в регионах запасы продуктов питания позволяют обеспечить потребность населения, пораженного при техногенных катастрофах, лишь на 40-75%. Поэтому некоторые районы не в состоянии обеспечить пораженное население за счет общественных ресурсов и тогда помощь оказывается в установленном порядке за счет федеральных резервов.

Кроме того, перечень продуктов питания, хранящихся на территориях на случай ЧС, не может восполнить уже накопившийся у населения РФ дефицит полноценных белков, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, РР, фолиевой кислоты и каротина. Об этом важно помнить при обеспечении продуктами питания в ЧС беременных женщин и детей, проживающих на территориях геохимических провинций, рацион которых должен быть богат витаминами, железосодержащими и другими продуктами.

Следствием техногенной катастрофы может стать поступление в окружающую среду высоких концентраций газообразных, жидких, пылевидных, опасных для здоровья человека веществ, что может привести к невозможности использования местного продовольственного сырья и продуктов питания. Для установления их пригодности проводится экспертиза и определяется порядок использования продовольствия в зависимости от его загрязненности (см. табл. 30). Даже в обычный период качество продовольственного сырья и пищевых продуктов часто не соответствует гигиеническим нормативам по бактериологическому показателю и содержанию в них тяжелых металлов, нитратов, пестицидов, радионуклидов и других токсикантов. Необходимо отметить, что степень безопасности продуктов питания в большой степени зависит от безопасности технологии их обработки, хранения и реализации. Уровень санитарной культуры и технологической дисциплины, а также оснащенность предприятий пищевой промышленности также оказывают влияние на получение доброкачественных продуктов питания.

Иногда возникают ситуации, при которых использование пищевых местных ресурсов (как в случае Чернобыльской катастрофы) невозможно вследствие содержания в них опасных для здоровья химических, биологических и других веществ. Так, в консервированных продуктах свинец, ртуть, кадмий, олово, железо, медь, цинк, мышьяк часто превышают предельно допустимую концентрацию. Использование таких продуктов в период техногенной ЧС увеличивает экологическую напряженность на месте катастрофы и будет способствовать увеличению заболеваемости населения и спасателей. Поэтому необходимо закладывать консервированные и другие продукты питания на случай ЧС наиболее чистые, периодически проводить санитарно-гигиеническую экспертизу и их освежение.

Однако наличие безопасных продуктов питания еще не является определяющим фактором. Значимой в этот период является проблема их своевременной доставки непосредственно потребителю. Организация обеспечения населения питанием должна осуществляться одновременно с объявлением периода ЧС, либо не позднее чем через 10-12 час.

Организация защиты и доставки продуктов питания населению при воздействии химических, биологических, радиационных факторов ЧС является важным звеном в обеспечении безопасными продуктами питания населения и спасателей. Несовершенство нормативно-правового и экономического обеспечения подготовки территорий к функционированию в чрезвычайных ситуациях является частой причиной несвоевременности доставки качественного питания в зону ЧС.

При организации обеспечения питанием необходимо также помнить о национальных привычках населения и климато-географических особенностях территории, на которой происходит техногенная катастрофа, так как набор продуктов питания населения, проживающего в северных регионах страны, должен отличаться от набора, предназначенного для населения, проживающего на юге.

Особое место в медико-санитарной помощи населению в ЧС занимают лечебно-профилактические учреждения. Санитарное состояние лечебно-профи-лактических учреждений находится в большой зависимости от типа водоснабжения. Устройство рационального и централизованного водоснабжения является важным условием предупреждения внутрибольничных инфекций, а также использования воды для лечебных целей - проведение лечебной гидротерапии.

В результате ЧС возможны повреждения водопроводов, насосных станций и других инженерных сооружений системы централизованного водоснабжения лечебно-профилактических учреждений. В случае сохранения в ЧС местного водопровода и канализации на территории больницы строится бойлерная. Временное водоснабжение отделений больницы при ЧС можно обеспечить путем установки водонагревательных колонок в ванных комнатах и кипятильников типа "Титан" в буфетных комнатах. При любой организации снабжения больницы горячей водой ее температура должна быть не ниже 70ОC. Расчет общего водопотребления больницы или поликлиники ведется на койку или на посещение. При расчете водопотребления больниц исходят из нормы 400 л в сутки без учета противопожарных нужд, в амбулаторно-поликлиническом учреждении - 15 л в сутки на одного посетителя. При этом необходимо учесть, что чем больше коечная емкость больницы, тем выше уровень водопотребления.

При нарушении централизованной подачи воды для целей водоснабжения больницы могут быть использованы другие водоисточники, вода которых отвечает установленным санитарным требованиям к питьевой воде. Часто в ЧС выбор водоисточника бывает ограниченным и его надежность в санитарном отношении не может быть обеспечена. Наиболее надежным принято считать подземные водоисточники и, при возможности, для водоснабжения больницы используют артезианскую скважину. Вопрос о пригодности водоисточника для водоснабжения больницы решается санитарно-эпидемио-логической службой, которая выдает заключение о возможных условиях его использования для нужд больницы. При решении вопроса об использовании воды открытых водоисточников обследуются места забора воды, выбираются условия и методы дезинфекции.

В случае разрушения водоисточника или разводящей сети и невозможности обеспечить лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) водой из открытых и подземных водоисточников до их восстановления необходимо организовать привоз воды в требуемом объеме в специальных емкостях. Канализование ЛПУ должно предусматривать обязательную очистку сточных вод путем установки локальных очистных сооружений или присоединения к централизованной системе канализации. Если больницы в ЧС разворачиваются на территории сельской местности, для очистки сточных вод возможно использование полей фильтрации или полей орошения. Однако размещение крупных больниц на территории сельской местности требует, как правило, очистки сточных вод на биологических фильтрах с последующей дезинфекцией сточной жидкости. При этом очистные сооружения располагаются с подветренной стороны на расстоянии не менее 100 метров.

Важное значение при эксплуатации больницы в ЧС приобретает вопрос организации стирки и дезинфекции больничного белья. В том случае, когда ЛПУ размещены в крупных городах и обычная система службы не нарушена, стирку больничного белья производят в специально выделенной прачечной, размещенной на территории города. Собирается белье из разных типов ЛПУ города, (больница, поликлиника) и отделений различного профиля: хирургического, терапевтического, родильного, инфекционного, др. Однако необходимо обратить внимание на существенную разницу в технологии обработки белья: белье из инфекционных больниц (отделений) вначале подвергается обеззараживанию путем его предварительного замачивания в дезинфицирующем растворе. Только после этого производится стирка обычным методом. При стирке белья из родильных, детских, хирургических отделений используются моющие растворы, имеющие нейтральную реакцию.

Для стирки белья непосредственно в больнице отводится отдельно стоящее здание прачечной. Допускается объединение прачечной с котельной и складскими помещениями. Часто прачечная совмещается с дезинфекционным отделением больницы. Особенность технологической обработки больничного белья требует определенной планировки прачечной. Грязное отделение примыкает к стиральному залу и разборочному отделению. Стиральные машины устанавливаются в проеме стены, разделяющей эти помещения. Машины загружаются в грязном отделении, по окончании стирки белье выгружается в стиральной комнате (условно чистой половине) прачечной. Белье из неинфекционных отделений поступает непосредственно в разборочное отделение прачечной и после сортировки замачивается, затем стирается и гладится. После того, как белье прошло через гладильные машины, оно считается чистым.

Необходимо помнить сроки выживания возбудителей некоторых заболеваний при инфицировании белья или одежды:

  • брюшной тиф - от 14 до 50 дней;

  • паратифы А и В - до 50 дней;

  • дизентерия - 1-2 недели;

  • холера - 12 дней;

  • дифтерия - до 3 месяцев;

  • менингит - 2048 часов;

  • бруцеллез - до 17 дней;

  • лептоспироз - до 30 дней;

  • сап - 15 дней;

  • сибирская язва - десятки лет.

Пропускная способность прачечной рассчитывается исходя из норм расхода белья на одну койку в месяц. Так, для терапевтического и неврологического отделений нормой расхода является 40 кг; хирургического, гинекологического, детского, туберкулезного и инфекционного - 60 кг; родильного (детское и женское белье) - 80 кг. Норма расхода белья в целом по больнице колеблется от 50 кг в месяц для небольших больниц, до 60 кг - для крупных многопрофильных больниц. Если в составе больницы функционирует поликлиническое отделение, то при расчете белья, необходимого поликлинике, условно принимается 10 амбулаторных помещений за одну койку смешанной больницы.

При организации стирки белья из неинфекционных и инфекционных отделений допускается одновременно принимать 30% инфицированного белья и 70% - неинфицированного. Независимо от чрезвычайных обстоятельств выстиранное белье лечебно-профилактических учреждений должно отвечать санитарно-гигие-ническим нормам.

Питание пораженных, которым оказывается медицинская помощь в лечебном учреждении, размещенном в зоне ЧС, должно быть организовано таким образом, чтобы максимально приблизить место приготовления пищи к палатным отделениям для сохранения вкусовых качеств и свойств пищи и удалить запахи, а также грязные в гигиеническом отношении продукты питания. Поэтому существуют две системы организации: централизованная и децентрализованная.

При централизованной системе организации питания единая кухня с полным комплектом помещений располагается в отдельном здании на территории больницы. Такое устройство требует хорошей организации транспортировки пищи в отделения больницы: наличие теплых подземных или наземных переходов, термостойких контейнеров для хранения пищи и др. При децентрализованной системе организации питания больных оборудуется кухня-заготовочная со складскими помещениями, обеспеченными холодильными камерами для раздельного хранения рыбы, мяса, молочных продуктов и фруктов. Необходимо оборудовать отдельную камеру для временного хранения отходов и отбросов, которая должна иметь отдельный выход наружу. Если больница размещена на территории сельской местности, где имеется достаточное количество погребов, то устраиваются ледники для хранения пищевых продуктов.

При устройстве в больнице децентрализованной системы питания в кухне-заготовочной производится первичная обработка продуктов, их хранение. Приготовленные полуфабрикаты через экспедицию распределяются по корпусам в кухне-доготовочные, где ведется тепловая обработка продуктов. При этом кухни должны быть максимально изолированы от стационара путем специального устройства стен, перекрытий, дверей, шлюзовых ограждений. Кухня-заготовочная оборудуется самостоятельной системой приточно-вытяжной вентиляции и системой жироулавливания.

Основные производственные помещения кухни устраиваются в соответствии с требованиями технологического процесса: выделяются помещения (места) для первичной заготовки продуктов, чистые заготовочные для рыбы и мяса, горячей обработки продуктов, изготовления холодных блюд, выдачи готовой пищи. Для мойки кухонной посуды отводится отдельное помещение.

Описанные особенности технологии касаются работы пищеблока не только в повседневной деятельности больницы, но сохраняются и в период ликвидации последствий ЧС.

В состав больницы входят морги, предназначенные для приема, хранения, опознания трупов, а также проведения судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомических исследований. Они могут быть самостоятельными учреждениями, но, как правило, являются составной частью патологоанатомических отделений больниц, научно-исследователь-ских институтов, лабораторий специального профиля, бюро судебно-медицин-ской экспертизы, а также кафедр патологической анатомии и судебной медицины. Морги построены, как правило, по типовым проектам, однако возможно их размещение или в цокольных этажах, или в подвальных помещениях непосредственно здания больницы. При устройстве в подвале морг изолируют от других помещений здания, оборудуют лифтами или специальной лестницей для доставки трупов из отделений. Морг может включать следующие помещения: комната для приема трупов, помещение для хранения одного или нескольких трупов, где установлены камеры-сейфы (охлаждаемые шкафы), расположенные в два или три яруса. В морге имеются секционный зал, комната для мытья, бальзамирования, одевания трупов. Морг оборудуется также вспомогательными помещениями: выделяют комнаты для хранения фиксированных материалов, чистой одежды и гробов. Особое внимание уделяется оборудованию помещения, предназначенного для родственников, ожидающих выдачи покойного, а также залу для проведения ритуальных церемоний. Зал обеспечивается отдельным выходом и подъездными путями. Выезд из морга можно совмещать с выездом из хозяйственного двора. Для хранения и выдачи трупов умерших от инфекционных заболеваний, выделяют изолированные комнаты с отдельным выходом на улицу.

Основные и вспомогательные помещения морга размещены таким образом, чтобы нигде не пересекались потоки с момента поступления до этапа выдачи трупа с персоналом, родственниками и исследовательским комплексом. Площадь вышеперечисленных помещений морга регламентируется специальными нормативными документами и зависит от коечной мощности больницы, назначения морга, радиуса обслуживания (городской, районный, межрайонный).

Характер и объем работы морга зависит от типа ЧС, количества безвозвратных потерь, профиля лечебного учреждения. В многопрофильных стационарах число вскрытий гораздо больше, чем в детских инфекционных больницах. В родильных домах подавляющее большинство патологоанатомических исследований проводится на погибших недоношенных и мертворожденных младенцах.

Морг должен быть снабжен холодной и горячей водой, благоустроенной канализацией, хорошо функционирующей вентиляцией. Пол и стены должны удовлетворять санитарно-гигиеническим требованиям, должны мыться и подвергаться дезинфекции. Патологоанатомическое вскрытие и идентификация умерших и погибших в районах ЧС может проводиться не только в моргах, но и в приспособленных помещениях, а трупы могут хранится в вагонах-, машинах-рефриже-раторах.

Для погребения погибших и умерших устраиваются кладбища. Они должны размещаться не ближе 300 м от близрасположенного населенного пункта, на возвышенных местах, с низким стоянием грунтовых вод (не менее 0,5 м от дна могилы) и с почвой, легкопроницаемой для воздуха. Обычно могилы готовятся для одиночного захоронения погибших размером 2х1 м, глубиной 1,5 м. Надмогильный холм должен быть высотой не менее 0,5 м, при этом необходимо, чтобы его основание выступало за края могилы.

Такое устройство ограничивает проникновение атмосферных вод в могилу, Разложение зависит от качества почвы, содержания влаги и воздуха в могиле. Полное разложении наступает примерно через 10 лет. Патогенные вегетативные формы микроорганизмов гибнут в течение первого года, а во влажных и сырых почвах с плохим доступом воздуха разложение происходит медленнее. Использование могил для повторного захоронения допускается не ранее чем через 15-20 лет, когда заканчивается полная минерализация органических веществ трупа.

Захоронение в братских могилах осуществляется с соблюдением следующих условий:

  • размер братской могилы определяется из расчета, что на каждый труп должно отводиться 1,2 м2 площади;

  • в одну братскую могилу можно захоронивать не более 100 трупов;

  • допускается укладывать трупы в 2 ряда, при этом нижний ряд засыпается землей высотой 0,5 м;

  • от верхнего ряда до поверхности земли должен быть слой не менее 1 м;

  • надмогильный холм делается высотой не ниже 0,75.

Применение дезинфицирующих веществ при захоронении нецелесообразно, так как обеззараживающий эффект их снижен из-за большого содержания органических веществ, а процессы минерализации тормозятся дезинфектантами.

При погребении трупов заразных больных обязательна их дезинфекция. С этой целью труп завертывается в ткань, пропитанную 5% раствором лизола или 10% раствором хлорной извести. На дно плотносколоченного гроба насыпают слой хлорной извести толщиной 2-3 см.

Требования к захоронению в условиях Севера, в регионах с низкой среднегодовой температурой и высокой влажностью окружающей среды ужесточаются.

Захоронению лиц, подвергшихся радиоактивному заражению, предъявляется дополнительное требование: недопущение загрязнения радиоактивными веществами окружающей среды. Для выполнения этого требования захоронение необходимо производить на специально отведенных для этой цели местах на кладбищах (Митинское в Москве), а также оборудовать могилы специальными контейнерами. При этом глубина могил и расстояние между ними должны быть такими, чтобы не стать источниками повышенной радиоактивности, т.е. площадь могил должна быть достаточно большая. После захоронения таких умерших необходимо проводить периодический дозиметрический контроль поверхности земли между могилами и надмогильного холма.

Крематории предназначены для кремирования умерших и погибших с последующим захоронением их останков в специально отведенных местах - колумбарии или могилах. Помещения крематория состоят из двух частей: ритуального зала и ряда подсобных помещений, куда входят котельная, помещения, где установлена печь для сжигания трупов, и комнаты для персонала, оборудованные душевыми и раздевалкой. В крематории необходимо также выделение помещения для хранения и выдачи останков кремированных. Крематории, как правило, строятся на окраине населенного пункта (с учетом перспектив его развития), располагаются с подветренной стороны и оборудуются хорошими подъездными путями и автостоянками.

Планирование и проведение мероприятий по противоэпидемической и санитарно-гигиенической защите населения в ЧС осуществляют учреждения и формирования Департамента государственного санэпиднадзора, входящего в состав Министерства здравоохранения РФ. Основной принцип работы госсанэпидслужбы в ЧС - это непрерывный контроль за решением задач повседневной работы путем выполнения надзорных функций. В системе госсанэпидслужбы РФ функционируют свыше 2,5 тыс. санитарно-профи-лактических учреждений и свыше 150 специализированных формирований. Для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на территории РФ организованы 26 центров госсанэпиднадзора полной готовности и 190 головных центров госсанэпиднадзора (срок приведения в готовность 6-8 час). Формирование специализированных подвижных отрядов, бригад и групп вызвано необходимостью оперативного реагирования. Все формирования госсанэпидслужбы являются нештатными. Центры государственного санитарно-эпидемического надзора всех уровней имеют санитарно-эпидемические и бактериологические лаборатории, радиологические, токсикологические и вирусологические отделения, отделы особо опасных инфекций. Республиканский противочумный центр, 5 противочумных институтов, территориальные противочумные центры, Центральный НИИ эпидемиологии организуют и обеспечивают выполнение необходимого объема противоэпидемических мероприятий по предупреждению и ликвидации особо опасных инфекций. Специализированные формирования госсанэпидслужбы создаются на базе центров госсанэпиднадзоров субъектов РФ, противочумных учреждений, НИИ эпидемиологического и гигиенического профилей.

Госсанэпидслужбой России предусмотрена организация следующих видов формирований:

  • санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

  • специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

  • группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) формируются центрами госсанэпиднадзора субъектов РФ исходя из штатной численности учреждения госсанэпидслужбы и объединяют радиологическую, санитарно-гигиеническую (токсикологическую) и эпидемиологическую бригады. Центры госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирования СЭО, формируют санэпидбригады (СЭБ), состоящие из радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической), эпидемиологической групп. Состав групп СЭО, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, зависит от конкретной санитарно-эпидемиологи-ческой обстановки. Госсанэпидслужбой на территории России сформировано 70 СЭО, штатная численность каждого из которых составляет 21 человек. Типовой штат бригады, входящей в СЭО, - 5 человек. Время приведения в готовность СЭО составляет 24 час (СЭБ - 12 час), после чего отряд способен обеспечивать работу в автономном режиме на территории ЧС в течение 3 суток.

Основные направления деятельности СЭО при различных типах ЧС в очаге поражения стихийных бедствий:

  • организация экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний среди населения, личного состава аварийно-спаса-тельных и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС;

  • контроль и оказание организационно-методической помощи по обеспечению санитарно-эпидемиологического режима медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;

  • контроль за организацией санитарно-гигиенического режима работы на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и других объектах жизнеобеспечения;

  • контроль за проведением санитарной обработки пораженных в ЧС, поступающих в лечебные учреждения;

  • выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.

В очаге радиационного поражения и зонах радиационного загрязнения на формирования возлагаются:

  • лабораторный контроль за загрязнением продуктов питания, продовольственного сырья и питьевой воды радиоактивными веществами (РВ) с выдачей заключения о пригодности их для использования;

  • наблюдение, оценка и прогнозирование радиационной обстановки в районе дислокации и работы формирований;

  • оценка степени опасности для людей радиационного загрязнения местности и объектов окружающей среды в целях обоснования мероприятий по противорадиационной защите;

  • участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения РВ;

  • организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагопололучия населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий радиоактивного загрязнения;

  • лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды;

  • выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья на объектах, складах и базах.

В очаге химического поражения на формирование возлагаются:

  • лабораторный контроль за загрязнением ОВ и АХОВ продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды с выдачей заключения о пригодности их использования;

  • участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима защиты, безопасных условий труда в зонах загрязнения;

  • выдача рекомендаций по использованию и дегазации запасов продуктов питания, пищевого сырья, загрязненных ОВ и АХОВ и условиям хранения на складах и базах;

  • контроль за проведением санитарной обработки пораженных ОВ и АХОВ, поступающих в лечебные учреждения.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных учреждений (центров и научно-исследовательских институтов противоэпидемического профиля) и предназначены для проведения экстренных мероприятий по ликвидации особо опасных (карантинных) и природно-очаговых инфекций. Госсанэпиднадзором сформировано 15 СПЭБ. СПЭБ имеет в штате 44 человека, включая водителей автотранспорта. Время приведения в готовность - 12 час.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) являются нештатными специализированными формированиями быстрого реагирования, формируемыми центрами госсанэпиднадзора. Штатная численность ГЭР - 3 человека. Время приведения в готовность - 1-2 часа.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические учреждения и формирования в ЧС решают следующие задачи:

  • обеспечение санитарно-гигиеничес-кого и эпидемического благополучия населения, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний населения;

  • контроль за санитарно-эпидемиологи-ческой обстановкой, организация санитарно-гигиенической экспертизы, организация снабжения водой, продуктами питания и пищевым сырьем населения на территории ЧС, а также на путях эвакуации, контроль объектов окружающей сре-

ды на содержание радиоактивных и сильнодействующих ядовитых веществ, патогенных микроорганизмов;

  • санитарно-гигиенический надзор за санитарной очисткой территории ЧС, захоронением трупов, санитарной обработкой населения, обеззараживанием территорий, зданий, одежды, обеспечением населения моющими средствами;

  • взаимодействие с медико-санитарны-ми службами других министерств и ведомств (МО, МПС, МВД, Минэкологии и др.), а также службой защиты животных и растений;

  • медико-санитарное обслуживание спасателей в ЧС;

  • подготовка медицинских специалистов госсанэпидслужбы для работы в ЧС;

  • участие в работе сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) по прогнозированию и оценке обстановки.

Учреждения и формирования санэпидслужбы являются частью сети и средств сети наблюдения и лабораторного контроля Гражданской обороны Российской Федерации (СНЛК ГО). СНЛК ГО организована с целью своевременного обнаружения и индикации радиоактивного, химического, биологического заражения воды, пищевого сырья, продовольствия, воздуха, почвы и принятия мер по защите населения.

Кроме сил и средств санэпидслужбы в СНЛК входят учреждения, кафедры и лаборатории вузов гидрометеорологического, химического, токсикологического, радиологического, микробиологического, ветеринарного, агрохимического, фитологического профилей, специализированный комбинат "Радон" (всего 74 учреждения, 23 министерства и ведомства).

Организация защиты населения, пораженных и персонала в ЧС

Защита населения от чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации является общегосударственной задачей и определена Федеральным законом, принятым Государственной Думой 11.11.1994 г. “О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера”.

Основным принципом защиты населения является комплексное использование всех способов и средств защиты от поражающих факторов техногенных катастроф и стихийных бедствий. Комплекс защитных мер включает:

  • обучение населения и спасателей правилам защиты от поражающих факторов, аварий, катастроф и стихийных бедствий и способам оказания первой медицинской помощи;

  • морально-психологическая подготовка населения и спасателей;

  • своевременное оповещение населения и спасателей о ЧС;

  • использование защитных сооружений как средств коллективной защиты населения;

  • использование индивидуальных и медицинских средств защиты;

  • эвакуация населения из опасных зон.

Коллективные средства защиты - убежища и противорадиационные укрытия. Убежища являются наиболее надежными средствами коллективной защиты. Они оборудованы фильтровентиляционными установками, которые обеспечивают противорадиационную, противохимическую и противобактериологическую защиту укрываемого населения.

Для противорадиационной защиты населения предусмотрены 3 типовых режима:

  • режим № 1: для населения, прожи-

вающего в деревянных домах с коэффи-циентом ослабления 2-3 и укрывающегося в подвалах или в противорадиационных укрытиях (ПРУ) с коэффициентом ослабления 50;

  • режим № 2: для населения, проживающего в каменных домах с коэффициентом ослабления 10 и укрывающегося в ПРУ с коэффициентом ослабления 50;

  • режим № 3: для населения, проживающего в многоэтажных домах с коэффициентом ослабления 30 и укрывающегося в ПРУ с коэффициентом ослабления 200-400.

Для защиты рабочих и служащих используются типовые режимы № 4-7, а для спасателей – режим № 8. Режимы определяются по типовым таблицам.

Режим противохимической и противобактериологической защиты предусматривает использование оборудованных убежищ и средств индивидуальной и медицинской защиты. Подготовка защитных сооружений к приему укрываемых предусматривает приведение в готовность технических устройств и оборудования, создание запасов воды, продовольствия, медикаментов. Готовность их должна быть достигнута не менее чем за 12 час до эксплуатации. К убежищам предъявляются установленные гигиенические требования (табл. 31).

Средства индивидуальной защиты разделяются на 3 группы:

  1. средства защиты органов дыхания;

  2. средства защиты кожи;

  3. медицинские средства защиты.

Таблица 31

Гигиенические требования, предъявляемые к убежищам

Показатель

Убежище

общего назначения

Убежище

для лечебных стационаров

Нормы воздуха на 1 человека (м3 на 1 час)

7-20

10-30

Содержание O2 (%)

16-18

17-20

Содержание CO2 (%)

1

0,5

Условия полной изоляции

2-3

1-2

Температура воздуха (ОС)

16-30

18-23

Влажность воздуха (%)

80

60

Площадь пола на человека сидя (м2)

0,5

0,5-0,75

Площадь пола на человека лежа на носилках (м2)

0,65-1,8

1,9-2,2

Запас воды на 1 человека (литров в сутки)

5

20 на больного и

3 на 1 человека персонала

К средствам защиты органов дыхания относятся противогазы, респираторы, простейшие средства защиты. Противогазы разделяются на фильтрующие и изолирующие. Фильтрующие противогазы – общевойсковые, промышленные, гражданские и детские. Их действие основано на принципе очистки зараженного воздуха во внутренних слоях шихты фильтрующе-поглощающей коробки. Они действуют в условиях ограниченного содержания вредных веществ и достаточного количества кислорода. Наиболее распространенными противогазами для населения являются гражданские противогазы марок ГП-5 и ГП-7, которые обеспечивают защиту от отравляющих веществ типа зарин, зоман, Vx-газы и др. Они состоят из шлем-маски 5 размеров и фильтрующей поглощающей коробки. Для защиты от химических веществ типа аммиак, диметиламин, сероуглерод, фенол, синильная кислота, фосген, хлор, сероводород противогазы ГП-5 и ГП-7 должны оснащаться дополнительным патроном ДПГ-3, который обеспечивает защитное действие противогаза в течение 60 мин. Для защиты органов дыхания у детей используются детские противогазы:

  • ДП-6М - для детей 1,5-2 лет:

  • ДП-6 - для детей старшего возраста:

  • ПДФ-Д - для детей младшего возраста;

  • ПДФ-7 - для детей от 1,5 до 7 лет;

  • ПДФ-Ш - для детей и подростков от 7 до 17 лет.

Для детей до 1,5 лет используются камеры защитные детские КЗД-4 и КЗД-6.

Промышленные противогазы предназначены для защиты от АХОВ, конструктивно отличаются от фильтрующих противогазов коробкой, которая может быть поглощающей или фильтрующе-погло-щающей. Поглощающая коробка окрашивается в определенный цвет в зависимости от наличия в ней специальной шихты, улавливающей только некоторые АХОВ.

Изолирующие противогазы ИП-4, ИП-46 или кислородизолирующие приборы КИП-5, КИП-7, КИП-8 полностью изолируют органы дыхания человека от наружного воздуха: дыхание осуществляется за счет кислорода, высвобождающегося из регенеративного патрона или подаваемого из кислородного баллона. Эти типы противогазов и приборов используются для работы, когда в воздухе имеются высокие концентрации АХОВ.

Респираторы предназначены для защиты органов дыхания от газов, паров, аэрозолей. В их состав входит полумаска многократного использования. Респираторы делятся на противопылевые ШБ-“Лепесток” и Кама-И; газозащитные РПГ-67 и РУ-60М с патронами марок А, Б, КД, Г, “Лепесток-Г” - для защиты от паров ртути.

К простейшим средствам защиты относятся противопылевые тканные маски ПТМ-1 и ватно-марлевые повязки ВМП.

Средства защиты кожи делятся на фильтрующие и изолирующие. К фильтрующим средствам защиты кожи относится защитная фильтрующая одежда ЗФО-58, к изолирующим – комплект ОЗК, легкий защитный костюм Л-1 и защитный комбинезон.

К медицинским средствам защиты относятся радиозащитные средства, антидоты, противобактериальные средства, средства частичной санитарной обработки, средства неспецифической и специфической профилактики.

К медицинским средствам противорадиационной защиты относятся:

  • средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции на облучение (тошнота, рвота, общая слабость): этаперазин, аэрон, реглан, церукал и др.;

  • средства предупреждения радиационных поражений при внешнем облучении – радиопротекторы (препараты, вызывающие гипоксию в радиочувствительных тканях), цистамин, гормональные средства (диэтилстильбэстрол). Эти средства эффективны только при применении до облучения и в больших дозах. На организм оказывают вредное воздействие;

  • средства профилактики радиационных поражений при внутреннем заражении – адсорбенты. Для выведения стронция и бария применяют адсобар, йода – стабильный йод, цезия – феррацин и др. Также применяются комплексоны – препараты, ускоряющие выведения РВ из организма, – лимонная, молочная и уксусная кислоты. Они применяются ингаляционно в виде аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся в с мочой;

  • средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием является раннее проведение частичной или полной санитарной обработки водой с мылом, препаратом “Защита” или 1-3% соляной кислоты.

Вместе с тем по назначению врача применяются средства экстренной медицинской помощи и лечения радиационных поражений:

  • адаптогены, повышающие общую сопротивляемость организма, – препараты женьшеня, китайского лимонника и др.;

  • стимуляторы кроветворения – пентаксины, гемостимулин и др.;

  • антигеморрагические средства – серотонин и др.;

  • стимуляторы ЦНС – нейролептики, транквилизаторы.

К медицинским средствам противохимической защиты относятся лекарственные средства, способствующие обезвреживанию ядов в организме путем физического или химического взаимодействия. Эффективность их применения отмечается в токсикогенной (ранней) фазе отравления.

  • Антидоты против фосфорорганических веществ: холинолитики - атропин, афин и др.; реактиваторы холинэстеразы – дипироксим и др.

  • Антидоты против цианитов: амилнитрит, тиосульфат натрия.

  • При отравлении люизитом: унитиол, БАЛ.

  • При отравлении психомиметиком би-зет: трифтазин, бугафен.

Универсальных антидотов не существует.

Частичная санитарная обработка кожи и дегазация одежды проводится подручными и табельными средствами, входящими в состав индивидуального противохимического пакета ИПП-8 или ИПП-10.

Противобактериальные средства разделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. После установления возбудителя переходят к специфической профилактике, т.е. к применению лекарственных средств, сывороток, вакцин, эффективных при данном инфекционном заболевании.

К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся аптечка индивидуальная АИ-2, индивидуальный противохимический пакет ИПП-8 и ИПП-10, пакет перевязочный индивидуальный ППИ.

Содержание аптечки индивидуальной АИ-2:

гнездо 1: шприц-тюбик с 2% промедолом - болеутоляющее средство, применяется как средство профилактики шока при травмах и ожогах;

гнездо 2: пенал с антидотом против ФОВ - тарен (в таблетках);

гнездо 3: пенал с противобактериальным средством № 2 - сульфадиметоксин, 15 таблеток - применяется при желудочно-кишечных расстройствах после облучения: 7 таблеток в первый день, по 4 таблетки в последующие 2 дня;

гнездо 4: пенал с радиозащитным средством № 1 - радиопротектор - цистамин в таблетках – применяется за 30-40 мин до облучения из расчета 1,2 г, повторный прием через 4-5 час;

гнездо 5: два пенала - противобактериальное средство № 1 - хлортетрациклин по 5 таблеток - применяется как средство неспецифической профилактики: первый прием - 5 таблеток, второй прием - через 6 час 5 таблеток;

гнездо 6: пенал с радиозащитным средством № 2 - йодистый калий 10 таблеток по 0,25 г - предупреждает накопление радиоактивного йода в щитовидной железе - применяется взрослыми и детьми старше 2-х лет по 0,125 г, детьми до 2-х лет по 0,04 г 1 раз в день в течении 7 дней после еды;

гнездо 7: пенал с противорвотным средством - этаперазин 5 таблеток - применяется по 1 таблетке сразу после облучения.

Детям до 8 лет препараты из АИ-2 назначаются в четверть дозы, с 8 до 15 лет - в половину дозы. Противобактериальное средство детям старше 8 лет дается в полной дозе, до 2-х лет - не дается.

Содержание индивидуального противохимического пакета ИПП-8:

  • стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью (в ИПП-10 - металлический флакон);

  • марлевые салфетки;

  • инструкция пользователя.

Дегазирующий раствор применяется для дегазации кожи, одежды, а также дезинфекции. При попадании жидкости в глаза их промывают водой, 0,5% хлорамином.

Содержание пакета перевязочного индивидуального ППИ в прорезиненной оболочке:

  • марлевый бинт 10 см  7 м;

  • две ватно-марлевых подушечки размером 17 см  32 см, одна из которых подвижна;

  • булавка.

Пакет используется для наложения на раневую или ожоговую поверхность, прорезиненная оболочка – для наложения на рану с открытым пневмотораксом.

В качестве медицинских средств защиты от повышенных температур при ЧС используются термопротекторы бреметил, бреметан и их комбинации. Они обладают умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием.

В качестве медицинских средств при переохлаждении организма в ЧС применяются средства, усиливающие теплопродукцию за счет калоригенного эффекта катехоламинов, - сиднокарб с глютаминовой кислотой; средства, регулирующие энергозатраты, - актон и средства, снижающие мышечную активность, блокирующие чувствительность организма к переохлаждению, - диазепам с оксибутиратом натрия.

В качестве препаратов, повышающих устойчивость организма к шуму, используют кавентон, актопротектор беметил.

1

Смотреть полностью


Скачать документ

Похожие документы:

  1. Реферат тема: «Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях»

    Реферат
    Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию
  2. Планирование мероприятий медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях Защита населения, персонала и больных от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций

    Документ
    Потери при катастрофах бывают безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести) и санитарные (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи) .
  3. Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны

    Документ
    Перевод медицинской службы ГО на военное положение - это один из наиболее ответственных и сложных периодов ее деятельности. При этом порядок и последовательность выполнения всех медицинских мероприятий осуществляются по установленным
  4. Рабочая программа по медицинскому массажу (наименование дисциплины) для специальности

    Рабочая программа
    Рабочая программа составлена на основании Образовательного стандарта последипломной подготовки по медицинскому массажу для специальности “Сестринское дело”, с целью первичной специализации медицинских сестер по массажу, в том числе детскому (1998 г.
  5. Организация и планирование защиты больных и медперсонала при различных очагах поражения чрезвычайных ситуаций. Характеристика средств коллективной, индивидуальной и медицинской защиты. Учебные вопросы

    Лекция
    ОРГАНИЗАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ ЗАЩИТЫ БОЛЬНЫХ И МЕДПЕРСОНАЛА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОЧАГАХ ПОРАЖЕНИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ КОЛЛЕКТИВНОЙ, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ.

Другие похожие документы..