Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
1. Экономика таможенного дела как наука. Задачи курса.2. Объект и предмет экономики таможенного дела.3. Специфика методологии и методов исследования ...полностью>>
'Документ'
Современная историческая наука, основанная на скалигеровской хронологии (составленной магами и нумерологами в XVI веке), имеет задачей своё собственн...полностью>>
'Документ'
кроить, резать, соединять материал Применять природные материалы Иметь представление о декоративно-прикладном искусстве....полностью>>
'Документ'
Возросшие потоки информации требуют включения в школьную программу все новых и новых предметов, углубления изучения традиционных, более раннее самооп...полностью>>

Механизмы формирования тромбоопасности при эндоскопических вмешательствах на органах малого таза 14. 00. 16 патологическая физиология 14. 00. 01 акушерство и гинекология

Главная > Автореферат
Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

Чернов Юрий Николаевич

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ТРОМБООПАСНОСТИ

ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

14.00.16 - патологическая физиология

14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск – 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и перинатологии» Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Научные руководители:

доктор медицинских наук Каиров Гайса Тлепович

доктор медицинских наук Агаркова Любовь Аглямовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры патофизиологии ГОУ

ВПО СибГМУ Росздрава Уразова Ольга Ивановна

кандидат медицинских наук, главный врач ГУ НИИ

АГиП ТНЦ СО РАМН Чернявская Ольга Владимировна

Ведущая организация – ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН

Защита состоится « » _________ 2008 г. в _______ часов

на заседании диссертационного совета Д208.096.01 при Сибирском

государственном медицинском университете по адресу: 634050

г. Томск, ул. Московский тракт, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке

Сибирского государственного медицинского университета

Автореферат разослан « » _____________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Г.А. Суханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Эндохирургические методы лечения общепризнанно считаются доступом выбора при многих гинекологических заболеваниях [Кулаков В.И. с соавт., 2000; Eltabbakh G.H. et al., 2000 и др.]. Большинство исследователей считают, что необходимыми условиями их успешного выполнения являются: общая анестезия, достаточная мышечная релаксация, напряженный карбоперитонеум и положение Тренделенбурга [Кулаков В.И. с соавт., 2000; Arellano R.J. et al., 2000]. Вместе с тем, напряженный карбоперитонеум и вынужденное положение больного во время операции вызывают серьезные нарушения гемодинамики, газового состава крови и гемокоагуляции [Давыдов А.А. с соавт., 2000]. При этом, характер и длительность их патофизиологических последствий определяют функциональные возможности сердечно-сосудистой системы [Азбаров А.А. с соавт., 2000; Chui A.K. et al., 2000 и др], для оценки которой в клинической практике наибольшее признание получила клиноортостатическая проба (КОП) [Белоконь Н.А. с соавт., 1987; Вейн А.М. с соавт., 1991]. Индивидуальная стабильность КОП позволяет использовать ее для оценки характера вегетативного обеспечения функциональных возможностей сердечно - сосудистой системы организма [Вейн А.М. с соавт., 1991].

Наряду с общепризнанностью нарушений гемокоагуляции при лапароскопических вмешательствах - существуют противоречия во взглядах исследователей на характер изменений составляющих звеньев системы регуляции агрегатного состояния крови (РАСК) в интра- и постоперационном периодах [Горин В.С. с соавт., 2002; Кондранина Т.Г . с соавт., 2002; Broome J.D. et al., 2000]. Отсутствие в этих исследованиях информации о состоянии компенсаторных механизмов системы РАСК, - позволяющих в течение определенного времени нивелировать расстройства ее составляющих [Кузник Б.И. с соавт., 1991; Задикян А.М. соавт., 1997; Баркаган З.С. c cоавт., 2005; Воробьева Н.А. с соавт., 2007] в условиях хирургического стресса, - является одной из главных причин существующих разногласий авторов. В силу этих обстоятельств, назначаемая профилактическая антикоагулянтная терапия в интра- и после операционном периодах основана, в большинстве случаев, на личном опыте врача и носит эмпирический характер [Кадырджы-оглы Ф. с соавт., 1996; Горин В.С. с соавт., 2002; Lindberg F. et al., 1997; Marshall N.J. et al., 2000; Заболотских И.Б. с соавт., 2007 и др.].

Таким образом, существующие подходы к диагностике, лечению и профилактике ТЭО не обеспечивают надежной защиты пациентов от возникновения тромботических и тромбоэмболических осложнений при эндоскопических операциях на органах малого таза, что диктует необходимость использования иных гемостазиологических критериев, дающих представление о механизмах функционального взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем крови, определяющих ее гемостатический потенциал.

Альтернативой существующей методологии коагулогических исследований по данным однократных проб венозной крови является функциональный системный подход к оценки гемокоагуляционного статуса больных с помощью нагрузочных проб. Разработанная В.В. Удутом и соавт. (1984) функциональная проба с двукратной локальной гипоксией верхней конечности, позволяет оценить компенсаторные возможности системы свертывания крови и фибринолиза [Удут В.В. с соавт., 1984]. Моделируемое тест-раздражителем кратковременное состояния предтромбоза, обусловленное стазом крови, изменением ее рН и повреждением сосудистого эндотелия, формируют Вирховскую триаду внутрисосудистого тромбинообразования [Балуда В.П. с соавт., 1980; Баркаган З.С. с соавт., 2002]. В ответ на появление в системном кровотоке тромбина активируется противосвертывающая система крови и простациклингенерирующая активность сосудистого эндотелия, препятствующие тромбообразовательному процессу, что дает представление об уровне активности составляющих звеньев системы РАСК и характере их взаимодействия в обеспечении адекватного гемостатического потенциала крови. Изучение резервных возможностей коагуляционного звена системы гемостаза и суммарной литической активности крови во взаимосвязи с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы больного позволит расширить современные представления о механизмах тромбоопасности малоинвазивных технологий и определить новые подходы к профилактике и прогнозу тромбогеморрагических осложнений при любых видеохирургических вмешательствах [Удут В.В. с соавт., 1984].

Цель исследования – изучить механизмы нарушения функционального взаимодействия свертывающей и суммарной литической активности крови, свидетельствующие о состоянии тромбоопасности при лапароскопических вмешательствах на органах малого таза у больных трубно - перитонеальным бесплодием.

Для реализации поставленной цели определены следующие задачи исследования:

1.В предоперационном периоде с помощью клиноортостатической пробы оценить тип вегетативного обеспечения функций у больных трубно - перитонеальным бесплодием.

2.В условиях функциональной пробы - двукратной локальной гипоксии верхней конечности изучить резервные возможности свертывающей и суммарной литической активности крови больных трубно - перитонеальным бесплодием.

3.Исследовать влияние напряженного карбоксиперитонеума на резервные возможности свертывающей и суммарной литической активности крови больных трубно-перитонеальным бесплодием с различным типом вегетативного обеспечения функций.

4.Изучить влияние позиции Тренделенбурга на резервные возможности свертывающей и суммарной литической активности крови больных трубно - перитонеальным бесплодием с различным типом вегетативного обеспечения функций.

5.Оценить длительность рассогласования взаимодействия свертывающей и суммарной литической активности крови в ближайшем послеоперационном периоде у больных с различным типом вегетативного обеспечения функций.

Научная новизна. Впервые получена информация о характере нарушений в свертывающей и суммарной литической активности крови больных трубно - перитонеальным бесплодием с различным типом вегетативного обеспечения функций, свидетельствующих о состоянии тромбоопасности в условиях напряженного карбоксиперитонеума и позиции Тренделенбурга. Установлено, что одним из механизмов тромбоопасности эндохирургического вмешательства на органах малого таза является, инициируемое повышенным внутриабдоминальным давлением, рассогласование взаимодействия составляющих звеньев системы РАСК, которое проявляется в «истощении» антикоагулянтной активности крови у 33,3% больных с избыточным и 10,1% недостаточным вегетативным обеспечением функций. Выявленное в условиях напряженного карбоксиперитонеума рассогласование взаимодействия свертывающей и суммарной литической активности крови, усугубляется при переводе в позицию Тренделенбурга, о чем наглядно свидетельствует недостаточность механизмов антикоагулянтной активности крови, регистрируемая у 3,4% больных с достаточным, у 40% женщин с избыточным и 20% пациенток с недостаточным вегетативным обеспечением функций.

П р а к т и ч е с к а я з н а ч и м о с т ь р а б о т ы. В практику здравоохранения внедрен новый методологический подход к оценке влияния напряженного карбоксиперитонеума и операционной позиции Тренделенбурга на систему гемостаза при лапароскопических вмешательствах на органах малого таза, основанный на динамической оценке резервных возможностей свертывающей и суммарной литической активности крови, выявляемых с помощью функциональной пробы, в интра- и послеоперационном периодах у гинекологических больных с различным вегетативным обеспечением функций.

Результаты выполненного исследования внедрены в практику работы гинекологических отделений МЛПУ «Роддом № 1» (г. Томск) и НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск).

П о л о ж е н и я, в ы н о с и м ы е н а з а щ и т у:

1. Особенности вегетативного обеспечения функций, оцениваемые по данным клиноортостатической пробы, определяют характер и длительность расстройств составляющих звеньев системы РАСК при эндоскопических вмешательствах на органах малого таза.

2. Напряженный карбоксиперитонеум инициирует, а операционная позиция Тренделенбурга усиливает нарушения взаимодействия свертывающей и суммарной литической активности крови при эндоскопических вмешательствах на органах малого таза, выраженность и длительность которых зависят от типа вегетативного обеспечения функций.

Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обсуждались на заседаниях Томского областного научно-практического общества врачей - физиологов (2002 г.); на заседаниях Томского областного научно-практического общества врачей акушеров-гинекологов (2002 г.); совместных заседаниях научно - практических обществ врачей - физиологов и врачей хирургов (2002 г.); на VШ Всероссийском съезде анестезиологов - реаниматологов (г. Омск, 2002 г.); на Всероссийской научно-практической конференции (г. Ленинск-Кузнецкий, 2002 г.); на межрегиональной научно-практической конференции «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» (г. Томск, 2003 г); на Российской научно-практической конференции «Здоровье девочки, девушки, женщины» (г. Томск, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ,из них, 3 – в рецензируемых ВАК журналах.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 163 листах машинописного текста и состоит из: списка условных сокращений, введения, обзора литературы, описания объекта и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами. Список литературы включает 236 источников, из них 93 отечественных публикаций и 143 работы зарубежных авторов.

Объект и методы исследования

Клиническая характеристика обследованных больных

Исследования проведены у 123 больных первичным (57%) и вторичным (43%) трубно-перитонеальным бесплодием в возрасте 18-34 лет, находившихся в гинекологическом отделении МЛПУ «Роддом № 1» в периоды с 1999 по 2005 годы, которым при поступлении в стационар проводилось общеклиническое обследование, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и оценка функционального состояния системы гемостаза.

Оценка функционального состояния системы гемостаза при поступлении больных проводилась по времени рекальцификации цитратной крови, толерантности плазмы к гепарину, протромбиновому индексу, протромбиновому и тромбиновому времени, по уровню фибриногена, суммирующему индексу агрегации тромбоцитов (СИАТ), аутокоагуляционному тесту (АКТ), методу тромбоэластографии (ТЭГ) цитратной крови, а также по количественному определению растворимых фибрин - мономерных комплексов (РКМФ) [Балуда В.П. с соавт., 1980; Баркаган З.С. с соавт., 2005].

Кроме того, для определения типа вегетативного обеспечения деятельности (функций) проводилась активная клиноортостатическая проба (КОП) в контрольной и основной руппах, с помощью которой из 123 больных трубно - перитонеальным бесплодием за 1 час до предстоящего хирургического вмешательства выделено 30 пациенток с достаточным вегетативным обеспечением, 30 больных с избыточным вегетативным обеспечением и 30 женщин с недостаточным вегетативным обеспечением функций. Всем больным под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) с использованием эндоскопического оборудования фирмы «Stortz» выполнены лапароскопические хирургические вмешательства на органах малого таза в объеме: сальпингоовариолизис, двустороняя сальпингонеостомия, фимбриолизис, резекция яичников, вылущивание кист яичников, удаление и коагуляция эндометриоидных гетеротопий. Средняя продолжительность операций в группах составила 40,67,4 минуты. В качестве контроля использовали показатели КОП, функционального состояния системы гемостаза, полученные у 30 здоровых, сопоставимых по возрасту, женщин без экстрагенитальной и соматической патологии, верифицированной клиническими, инструментальными и лабораторными данными.

Методы исследования артериального давления,

насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений

При выполнении клиноортостатической пробы с помощью многофункционального монитора “Vitalmax - 4000” фирмы “Labsystem” (США) в режиме мониторинга.

В основной и контрольной группах регистрировали и оценивали: неинвазивное систолическое артериальное давление (АД сис); диастолическое артериальное давление (АД диас); частоту сердечных сокращений (ЧСС); насыщение крови кислородом (SpO2 ). Наложение датчиков и электродов для регистрации вышеуказанных параметров гемодинамики проводили согласно инструкции к прибору.

Метод определения типа вегетативного обеспечения функций

Под вегетативным обеспечением функций понимают способность поддерживать оптимальный уровень функционирования органов и систем организма адекватно форме, интенсивности и длительности деятельности. Клинико - динамическое исследование вегетативного обеспечения деятельности дает представление о механизмах обеспечения адаптивных реакций организма при воздействии различных факторов внутренней и внешней среды [Белоконь Н.А. с соавт., 1987; Вейн А.М. с соавт., 1991; Шехтман М.М. с соавт., 1996; Шмидт Р., Тевс Г., 1996].Традиционным является изучение вегетативного обеспечения физической и психической деятельности. В клинической практике эти исследования проводят с помощью экспериментального моделирования деятельности: физическая деятельность  дозированная ходьба, велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера, динамометрия и т.д.; эмоциональная деятельность  моделирование отрицательных (угроза воздействия током, болезненной инъекции и т.д.) и положительных эмоций различными способами [Вейн А.М. с соавт., 1991; Шехтман М.М. с соавт., 1996; Шмидт Р., Тевс Г., 1996]. Для оценки вегетативного обеспечения функций мы использовали активную клиноортостатическую пробу (КОП), которую проводили всем обследованным больным трубно-перитонеальным бесплодием за 1 час до предстоящего лапароскопического вмешательства и женщинам контрольной группы.

Методика проведения клиноортостатической пробы. После 10-15 минут спокойного пребывания женщины в горизонтальной позиции трехкратно определяли ЧСС и АД с помощью монитора «Vitalmax-4000» и вычисляли среднее значение этих показателей в клиноположении. Затем обследуемые вставали и стояли в удобном положении, ни на что не опираясь, в течение 10 минут. Сразу после перехода в вертикальное положение и каждую минуту в ортоположении в автоматическом режиме измеряли АД и ЧСС [Белоконь Н.А. с соавт., 1987; Шехтман М.М. с соавт., 1996]. Для нормального (достаточного) вегетативного обеспечения функций было характерно кратковременное повышение АДсис на 20 мм рт. ст, преходящее увеличение ЧСС на 30 ударов в минуту и отсутствие жалоб, что свидетельствует о достаточных резервных возможностях сердечно-сосудистой системы. Избыточный тип вегетативного обеспечения характеризовался подъемом АД сис более 20 мм рт. ст, повышением АДдиас, увеличением ЧСС более 30 ударов в 1 минуту и ощущением прилива к голове, что отражает чрезмерную активацию симпато-адреналовой реакции во время ортоположения. Недостаточному типу вегетативного обеспечения были присущи падение АДсис более чем на 10-15 мм рт. ст. и появление жалоб на покачивание и слабость во время вставания, что демонстрирует “истощение” резервных возможностей симпатических механизмов, возникновение вагальной реакции с увеличением депонирования крови в нижней половине тела, приводящее к снижению сердечного выброса [Вейн А.М. с соавт., 1991; Шехтман М.М. с соавт., 1996; Шмидт Р., Тевс Г., 1996].

Методика динамической флеботонометрии

У всех больных трубно-перитонеальным бесплодием в ходе выполнения КОП определяли венозное давление (ВД), которое измеряли с помощью тонометра низких давлений ТН-01 фирмы “Тритон-ЭлектроникС” (г. Екатеринбург) в правой кубитальной вене после ее катетеризации одноразовым катетером в асептических условиях по общепринятой методике [Плесков А.П. с соавт., 1998; Зислин Б.Д. с соавт., 2000]. В последующем катетеризированная вена использовалась в интраоперационном периоде для выполнения обезболивания и реализации интраоперационной инфузионной терапии.

Методы исследования системы гемостаза

Наибольшее признание в современной клинической гемостазиологии получили методы исследования, в которых стандартизирована контактная и фосфолипидная активация начальных фаз свертывания крови [Баркаган З.С. с соавт., 2005]. Основу стандартизации, унификации и повышения точности наиболее важных, с практической точки зрения, методик составляют коагуляционные тесты без использования нестандартных биологических реактивов, а получаемые результаты характеризуются безотносительно к показателям случайных образцов нормальной плазмы [Балуда В.П. с соавт., 1980]. В работе выполнялись общепринятые требования к исследованиям системы гемостаза стандартизации забора крови, ее стабилизации и обработки лабораторной посуды [Балуда В.П. с соавт., 1980; Баркаган З.С. с соавт., 2005]. Для стабилизации исследуемых проб крови применялся 3,8% раствор цитрата натрия с учетом точного соотношения объемов крови и стабилизатора, равного 1: 9 при нормальном гематокритном числе. При отклонениях показателя гематокрита от общепризнанных границ референтных величин необходимую дозу цитрата натрия (Рх) определяли по формуле [Балуда В.П. с соавт., 1980]:

Р · (100 – Ht) : 395- Ht,

где: Р - количество взятой крови; Ht - гематокритное число обследуемого в процентах; 395 - поправочный коэффициент.

Забор крови осуществляли в силиконированную градуированную коническую центрифужную пробирку из локтевой вены, короткой силиконированной иглой, свободным током, с исключением первых 5-6 капель крови [Балуда В.П. с соавт., 1980]. Обработка силиконом фирмы «Serva» всей используемой лабораторной посуды, инструментария и кювет обеспечивала снижение контактной фазы активации свертывания крови. Необходимо подчеркнуть, что анализ функционального состояния системы гемостаза 30 больных трубно - перитонеальным бесплодием по результатам оценки одноступенчатых методов исследования коагуляционного звена системы гемостаза, проведенный при поступлении женщин в стационар, показал, что различия в показателях толерантности плазмы к гепарину, протромбинового индекса и протромбинового времени, тромбинового времени и фибриногена не позволяют провести однозначную трактовку полученных результатов. В этой связи, из общепринятых методов и тестов, отражающих функциональное состояние системы гемостаза, в настоящей работе мы использовали: суммирующий индекс агрегации тромбоцитов (СИАТ), аутокоагуляционный тест (АКТ) и тромбоэластографию (ТЭГ) цитратной крови, вошедших в классическое руководство по лабораторным методам исследования системы гемостаза [Балуда В.П. с соавт., 1980; Баркаган З.С. с соавт., 2005]. В качестве маркера внутрисосудистого свертывания крови в работе использован флаконный вариант количественного определения растворимых фибрин - мономерных комплексов (РФМК), которые выявляли с помощью набора ООО «Технология-Стандарт» (Россия), по инструкции фирмы-производителя [Баркаган З.С. с соавт., 2005].

Методы исследования

тромбоцитарно - сосудистого звена системы гемостаза

Количество тромбоцитов в периферической крови определяли по G. Вгеcher и соавт. (1953) с помощью фазовоконтрастной микроскопии в камере Горяева, с применением в качестве разводящей гемолизирующей жидкости 1% раствор оксалата аммония [Балуда В.П. с соавт., 1980]. Получение плазмы, богатой тромбоцитами, осуществлялось центрифугированием стабилизированного образца крови при 1500 оборотах в минуту (300 g) при температуре 22°С в течение 7 минут, а для получения плазмы бедной тромбоцитами образцы центрифугировали при 4500 оборотов в минуту (14500 g) при температуре 22° С в течение 20 минут [Балуда В.П. с соавт., 1980]. Исследование агрегационной функции тромбоцитов с вычислением суммирующего индекса агрегации проводили по М. Howard с соавт. (1973), в модификации В. Г. Лычева (1975) [Балуда В.П. с соавт., 1980]. Ход исследования. 1,0 мл плазмы богатой тромбоцитами помещали в кювету с рабочей гранью 10 мм ФЭК КФМ-2 и в нее добавляли аденозиндифосфат (АДФ) фирмы «Reanal» (Венгрия) в конечной концентрации 0,01 мг/мл и включали мешалку. После 10 минут инкубации плазмы с агреги­рующим агентом, кювету помещали в правое плечо ФЭК и колориметрировали при зеленом светофильтре против той же богатой тромбоцитами плазмы, без АДФ и определяли разницу оптической плотности в единицах экстинции. Затем таким же образом определяли разницу оптической плотности богатой и бедной тромбоцитами плазмы того же обследуемого. Расчитывали и анализировали суммирующий индекс агрегации тромбоцитов (СИАТ) по формуле [Балуда В.П. с соавт., 1980]:

СИАТ (%) = [(ОПпбт – ОПппа) : (ОПпбт – ОПпбет)] · 100


где: СИАТ – суммирующий индекс агрегации тромбоцитов; ОПпбт - оптическая плотность плазмы богатой тромбоцитами; ОПппа - оптическая плотность плазмы после агрегации; ОПпбет - оптическая плотность плазмы, бедной тромбоцитами.

Полученный результат выражали в процентах.

Методы исследование коагуляционного звена системы гемостаза

Из общих коагуляционных тестов и методов, характеризующих образова­ние протромбиназы и тромбина, в работе использовали аутокоагуляционный тест (АКТ) по В. Berkarda с соавт. (1965), в модификации З.С. Баркагана [Балуда В.П. с соавт., 1980; Баркаган З.С. с соавт., 2002]. Выполнение теста в этой модификации позволяет оценить инактивацию тромбиновой активности исследуемого образца крови, что косвенно характеризует суммарную литическую активность и накопление в крови продуктов деградации фибрина и фибриногена, обладающих антитромбиновой активностью. Стандартизация фосфолипидной и контактной активации начальной фазы свертывания крови достигается использованием гемолизата эритроцитов обследуемого [Баркаган З.С. с соавт., 2002].

Метод определения. Исследуемую кровь в соотношении 9:1 немедленно стабилизировали 3,8% цитратом натрия. Для приготовления гемолизат-кальциевой смеси (ГКС) 0,3-0,5 мл крови отливали в отдельную пробирку, а остальную кровь центрифугировали при 1500 об/мин (300 g) в течение 10 минут для получения плазмы. Плазму разливали по 0,2 мл в 10 пробирок и помещали в водяную ба­ню с температурой 37°С. В отдельную пробирку набирали 2,0 мл 0,222 % раствора хлорида кальция. Затем в нее добавляли 0,1 мл крови, оставленной для приготовления ГКС и немедленно включали секундомер. Содержимое пробирки перемешивали и помещали в водяную баню с температурой 37°С.

В каждую пробирку с плазмой добавляли по 0,2 мл ГКС через 2, 4, 6, 8, 10, 20, 30, 40, 50 и 60 минут от момента ее приготовления. В каждой пробирке с помощью второго секундомера определяли время свертывания - появление первых види­мых нитей фибрина. Результаты (в секундах) переводили в проценты сверты­вающей активности по таблице [Балуда В.П. с соавт., 1980]. Анализировали следующие показатели АКТ: А2 (%) - свертывающая активность тромбина на 2-й минуте инкубации гемоли­зат-кальциевой смеси; МА (%) - максимальная свертывающая активность тромбина; T1 (мин) - время достижения 1/2 МА; Т2 (мин) - время достижения МА; ИИТ- индекс инактивации тромбина определяли по формуле [Баркаган З.С. с соавт., 2002]:

ИИТ = МА : свертывающая активность на 60-й минуте


Полученный результат выражали в относительных единицах (отн.ед).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Тесты контроля знаний по общей хирургии 2-3 курс

    Тесты
    6 У больного выявлена злокачественная опухоль желудка в стадии, когда она может быть радикально удалена хирургическим путем. Больной категорически от операции отказывается.

Другие похожие документы..