Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Закон'
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОНТРАКТ № 10 на организацию питания обучающихся, воспитанников образовательных учреждений района «Тверской» Центрального окружного уп...полностью>>
'Документ'
РАЗРАБОТАНО на основе ОСТ 24.090.48-79 и ОСТ 24.090.49-79 в Государственном Российском научно-исследовательском и проектно-конструкторском институте ...полностью>>
'Образовательный стандарт'
освоение знаний об искусстве, о классическом наследии отечественного и мирового искусства и современном творчестве; ознакомление с выдающимися произв...полностью>>
'Контрольная работа'
В ходе изучения данного курса студент заочного отделения должен выполнить контрольную работу. Она должна быть написана и сдана для проверки до сдачи ...полностью>>

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

2.2. Подлежит приостановлению оплаты __________ счетов на сумму: _____________ руб.:

с проведением экспертизы качества медицинской помощи или повторного медико-экономического

контроля:

В т.ч.: за стационарную медицинскую помощь на сумму: ________ руб. __________ счетов

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму: ________ руб. __________ счетов

за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму: ________________ руб.

_____ счетов

Код структурного подразделения

Код отделения или профиля коек для (стационарной медицинской помощи и ДС), код услуги для (поликлинические, стоматологические и параклинические услуги)

N индивидуального счета

Период (месяц)

N полиса обязательного медицинского страхования)

Код территории страхования

Коды нарушений, явившихся причиной приостановления оплаты

Поводы для приостановления оплаты

Сумма

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2.3. Не принято к оплате в связи с превышением согласованных объемов медицинских услуг

на общую сумму ____________________ руб.:

В т. ч.: за стационарную медицинскую помощь на сумму _____________________ руб.;

за медицинскую помощь в дневном стационаре на сумму _______________ руб.;

за амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь на сумму _______ руб.

Подразделения МО

Код отделения

Период, в котором произошло превышение согласованных объемов (квартал)

Величина превышения согласованных объемов медицинских услуг (к/д., посещений, УЕТ)

Сумма, не подлежащая оплате в связи с превышением согласованных объемов

Сумма, не принятая

к оплате в связи

с превышением

согласованных

объемов

В т.ч.: до проведения повторного МЭК

Сумма, удерживаемая в текущем месяце

Сумма, подлежащая удержанию в последующий период

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Дата предоставления счетов СМО (ТФ) медицинской организацией

"____" ________________201__ г.

Дата проверки счетов (реестров) "___" _______________201__ г.

Специалист (Ф.И.О. и подпись)_____________________________________________________________________

Приложение 3

Акт медико-экономической экспертизы

1. Дата проведения экспертизы __________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество специалиста-эксперта _________________________

________________________________________________________________________

3. Наименование проверяющей организации ________________________________

________________________________________________________________________

4. Наименование медицинской организации ________________________________

________________________________________________________________________

5. Номер счета за медицинские услуги ___________________________________

6. N полиса обязательного медицинского страхования _____________________

________________________________________________________________________

7. Номер медицинской карты (амбулаторного или стационарного больного)

________________________________________________________________________

8. Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания ___________

________________________________________________________________________

9. Диагноз сопутствующего заболевания __________________________________

________________________________________________________________________

10. Сроки лечения с _______________________ по _________________________

11. Стоимость лечения __________________________________________________

12. Длительность заболевания ___________________________________________

13. Фамилия, имя, отчество лечащего врача ______________________________

14. Дополнительно проверена следующая учетно-отчетная документация _____

________________________________________________________________________

Заключение специалиста-эксперта по обоснованности объемов медицинских

услуг, предоставленных к оплате, и их соответствие записям в первичной

медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации

(в т.ч. краткий перечень выявленных недостатков)

________________________________________________________________________

ВЫВОДЫ:

Не подлежит оплате (сумма, код дефекта / нарушения) ____________________

Подлежит оплате ___________________

"__" _____________ 200__ г. Специалист-эксперт _________________________

(подпись)

Руководитель М.П. медицинской организации ______________________________

(подпись)

Приложение 4

Рекомендуемый образец

Реестр актов медико-экономической экспертизы

N _____ от "__" ___________________ 201__ г.

Медицинская организация ________________________________________________

Сумма по счету _________________________________________________________

1. Количество рассмотренной медицинской документации ___________ (кол-во

амб. карт, ист. болезни и т.п.)

2. Выявлено несоответствие счета записям на сумму ___________ руб.

3. Выявлено дефектов медицинской помощи / нарушений при оказании

медицинской помощи: ___________________________________

Далее указываются все выявленные дефекты медицинской помощи / нарушения

при оказании медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований для

отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи {приложение 8 к настоящему

Порядку) с указанием конкретной суммы.

Всего не подлежит оплате сумма ____ руб. Всего подлежит оплате: ___ руб.

Итого к оплате:________________ руб.

Специалист-эксперт __________________________

"__" ________ 201__ г.

Руководитель медицинской организации _________________________

М.П.

Приложение 5

Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)

"__" _________ 201__ г.

Экспертом качества медицинской помощи

_____________________________________

(Ф.И.О. эксперта)

по поручению

________________________________________________________________________

(наименование направившей организации)

Поручение N ____________________________________________________________

в связи с ______________________________________________________________

(повод для проверки - жалоба, претензия и т.д.)

произведена целевая экспертиза качества медицинской помощи с целью

выявления нарушений прав застрахованного лица _________________________,

N полиса обязательного

медицинского страхования

    Место работы _______________________________________________________

    Место оказания медицинской помощи

    ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, отделения)

    Ф.И.О. лечащего врача ______________________________________________

Медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта)

N _____________

Период оказания медицинской помощи:

с "__" ________ 201__ г. по "__" _________ 201__ г.

Диагноз, установленный медицинской организацией

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

КРАТКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(готовится на основании экспертного заключения - Приложение к акту

целевой экспертизы качества медицинской помощи):

Выявленные дефекты медицинской помощи

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Выводы

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Рекомендации

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Неоплачиваемых (койко-дней, пациенто-дней, посещений):

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

По итогам проверки проведен разбор данного случая с руководством

медицинской организации.

Подпись эксперта качества медицинской помощи ___________________________

Подпись представителя страховой медицинской организации

(территориального фонда обязательного медицинского страхования) ________

Подпись представителя медицинской организации __________________________

С актом экспертизы ознакомлен __________________________________________

(подпись главного врача)

М.П.

Составляется в двух экземплярах

Приложение к акту целевой экспертизы качества медицинской помощи

Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)

Наименование проверяющей организации ___________________________________

История болезни N ________ а/карта ________ лечащий врач _______________

N полиса обязательного медицинского страхования _______________ Пол ____

Дата рождения _________________

Адрес застрахованного лица _____________________________________________

Наименование медицинской организации ___________________________________

Счет N ___________________________________ от "__" ____________ 201__ г.

Длительность лечения (к/дни) всего ________ Стоимость всего _______ руб.

отделение _______________________ с __________ по ________, к/д. ______;

отделение _______________________ с __________ по ________, к/д. ______;

отделение _______________________ с __________ по ________, к/д. ______.

Эксперт _______________________ Дата экспертизы "__" __________ 201__ г.

Поступление: экстренное, плановое.

Исход случая: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть,

самовольный уход, переведен (направлен) на госпитализацию (куда), другое

________________________________________________________________________

Операция _______________________________, дата "__" ___________ 201__ г.

Диагноз клинический заключительный:

основной _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

осложнение _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

сопутствующий __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Диагноз патологоанатомический:

основной _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

осложнение _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

сопутствующий __________________________________________________________

________________________________________________________________________

I. СБОР ИНФОРМАЦИИ (расспрос, физикальное обследование, лабораторные и

инструментальные исследования, консультации специалистов, консилиум).

________________________________________________________________________

Обоснование негативных следствий ошибок в сборе информации:

________________________________________________________________________

II. ДИАГНОЗ (формулировка, содержание, время постановки)

основной _______________________________________________________________

________________________________________________________________________

осложнение _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

сопутствующий __________________________________________________________

________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий ошибок в диагнозе:

________________________________________________________________________

III. ЛЕЧЕНИЕ (хирургическое, в т.ч. родовспоможение, медикаментозное,

прочие виды и способы лечения)

________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий ошибок в лечении:

________________________________________________________________________

IV. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ (обоснованность поступления, длительности лечения,

перевод, содержание рекомендаций)

________________________________________________________________________

Обоснование негативных последствий ошибок в преемственности лечения:

________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ эксперта качества медицинской помощи:

________________________________________________________________________

НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ ОШИБКИ

________________________________________________________________________

Представитель медицинской организации:

______________________ ________________ ________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Эксперт качества медицинской помощи:

______________________ ________________ ________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение 6

Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой)

в ______________________________________________________________________

название медицинской организации, адрес

в соответствии с договором от ____________ N _____

Организация, проводившая проверку:

________________________________________________________________________

Ф.И.О. эксперта качества медицинской помощи (или идентификационный

номер):

________________________________________________________________________

Объект проверки: ___________________________________

Проверяемый период: с ______________ по _______________

Дата проведения экспертизы:

________________________________________________________________________

Выявленные дефекты медицинской помощи/ нарушения при оказании

медицинской помощи (в соответствии с Перечнем оснований для отказа

(уменьшения) оплаты медицинской помощи - Приложение 8 к настоящему

Порядку) и размер санкций:

N п/п

N полиса обязательного медицинского страхования

Вид, N медицинской документации

Дефекты медицинской помощи/нарушения

Размер санкций

Название

Код

%

сумма

Всего проверено случаев оказания медицинской помощи:

________________________________________________________________________

Из них признано содержащими дефекты медицинской помощи / нарушения при

оказании медицинской помощи:

________________________________________________________________________

Санкции налагаются по ___________________ случаям на

сумму __________________________________ руб.

Выводы:

________________________________________________________________________

Рекомендации:

________________________________________________________________________

Руководитель СМО: _______ Руководитель медицинской организации: ________

Представитель МО: _____________________

Эксперт: ___________________

Приложение 7

Акт реэкспертизы* по результатам медико-экономической экспертизы /



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Приказ от 1 декабря 2010 г. N 230 об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков

    Документ
    В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" приказываю:
  2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приказ (2)

    Документ
    Утвердить прилагаемый Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок).
  3. Почасовая Учебная программа, учитывающая правила и процедуры медико-экономического контроля стр. 2 Учебный план с краткой характеристикой разделов стр

    Программа
    «Программа подготовки специалистов, осуществляющих контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»
  4. Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" Собрание закон

    Закон
    В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 74 "О правилах обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 8, ст.
  5. Вопросы к совещанию директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования по реализации Федерального закона от 29. 11

    Закон
    Средства, утвержденные в бюджете территориального фонда ОМС на софинансирование региональной программы модернизации, как и средства ФОМС на модернизацию, не подлежат оплате при межтерриториальных расчетах.

Другие похожие документы..