Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Реферат'
1.5. Цель и задачи исследований. 26 стр. ВЫВОДЫ. 27 стр. 2.0 Биотехнологические принципы очистки шахтных вод от буроугольных взвешенных веществ. 28 ст...полностью>>
'Реферат'
ЭПИЛЕПСИЯ - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной акт...полностью>>
'Документ'
Буддизм является в настоящие время одной из основных и самых распространенных мировых религий. Приверженцы этой религии населяют преимущественно реги...полностью>>
'Программа'
Задачи курса: дать целостные представления об экономической сфере общества; определить роль и место материального производства, основой которого высту...полностью>>

По акушерству для студентов 4 курса

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

1

Смотреть полностью

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Ставропольская государственная медицинская

академия

Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию.

ЭТАЛОНЫ К ТЕСТОВОЙ ПРОГРАММЕ

ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Ставрополь 2009г.

УДК: 019.922:618.2/4:618.1.

Данное учебное пособие издано кафедрой акушерства и гинекологии Ставропольской государственной медицинской академии с целью оптимизации учебного процесса при проведении практических занятий по акушерству со студентами 4 курса лечебного и педиатрического факультетов.

Тематика эталонов соответствует тестовой программе, тематическому плану практических занятий и лекций, действующим рабочей и типовой программам.

СОСТАВИТЕЛИ: к.м.н., доц. Л.Н. Можейко

к.м.н., асс. Т.А. Назарова

к.м.н., асс. Т.Н. Никольская

к.м.н., асс. И.Г. Нежданов

Общая редакция д.м.н., профессора В.А. Аксененко.

Рецензент: к.м.н, доцент В.М. Рогов.

Ставропольская государственная медицинская академия, 2009г.

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА 2: «СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА».

ЭТАЛОН 1.

  1. Приемно-пропускной блок

  2. Физиологическое родильное отделение

  3. Физиологическое послеродовое отделение

  4. Отделение патологии беременных

  5. Отделение новорожденных

  6. Обсервационное отделение

  7. Лаборатория

  8. Отделение функциональной диагностики

ЭТАЛОН 2.

А) 1. Комната-фильтр

  1. Смотровые

  2. Санитарный узел

Б) 1. Измерение температуры

  1. Общий осмотр (зева, кожи)

  2. Санитарная обработка

ЭТАЛОН 3.

  1. Предродовые палаты

  2. Родильные залы

  3. Манипуляционная-туалетная для новорожденных

  1. Большая операционная

  2. Смотровая

  3. Палата интенсивной терапии

  4. Комната дежурного врача

  5. Моечная

10.Туалеты

ЭТАЛОН 4.

  1. Палаты для здоровых детей

  2. Палата для недоношенных детей

  3. Палаты интенсивной терапии

  4. Манипуляционная

  5. Комната для сбора и стерилизации молока

ЭТАЛОН 5.

  1. Сан.пропускник

  2. Предродовые палаты

  3. Родильный зал

  4. Послеродовые палаты

  5. Изолятор

  6. Палаты новорожденных

  7. Процедурная

  8. Сан.узел

  9. Моечная

ЭТАЛОН 6.

  1. Лихорадочное состояние (температура тела 37, и выше без клинически выраженных симптомов).

  2. Длительный безводный период (12 и более часов).

  3. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (острая стадия, обострение хронического процесса, бессимптомная бактериурия – 1х105 и более).

  4. Проявление инфекции родовых путей (кольпит, цервицит, кондиломы, хорионамнионит).

  5. Внутриутробная гибель плода.

  6. Острые респираторные заболевания.

  7. Экстрагенитальные воспалительные заболевания (пневмония, отит, хронический бронхит в стадии обострения и т.д.).

  8. Кожные заболевания инфекционной этиологии.

  9. Туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Туберкулез открытой формы (в бокс).

  10. При отсутствии медицинской документации или неполном обследовании.

  11. Злокачественные образования.

  12. Беременные с аномалиями развития плода.

  13. Клинически или лабораторно подтвержденные инфекции с высоким риском внутриутробного инфицирования плода (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, цитомегалия, венерические заболевания).

  14. Инфекции с высоким риском заражения плода и высокой эпидопасностью заражения мед. персонала (ВИЧ- инфекция, сифилис, вирусный гепатит В,С,Д, гонорея).

  15. Родильницы (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения.

ЭТАЛОН 7.

  1. При повышении температуры тела в родах до 38 и выше (при трехкратном измерении каждый час).

  2. Лихорадка неясного генеза (температура тела до 37,6) продолжающаяся более суток.

  3. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания (эндометрит, мастит).

  4. Проявления экстрагенитальных воспалительных заболеваний (ОРВИ, герпес, ангина).

  5. При переводе новорожденного.

ЭТАЛОН 8.

  1. Ранние и поздние гестозы беременных.

  2. Угроза невынашивания.

  3. Многоводие.

  4. Многоплодие.

  5. Узкий таз.

  6. Неправильные положения плода.

  7. Кровотечения во II половине беременности.

  8. Изосерологический конфликт и сенсибилизация по Rh-фактору и системе АВО.

  9. Экстрагенитальные заболевания.

  10. Рубец на матке.

  11. Тазовое предлежание плода.

  12. Крупный плод.

  13. Юные первородящие и старше 30 лет.

  14. Беременные с отягощенным акушерским анамнезом.

  15. Плацентарная недостаточность (синдром задержки развития плода).

ЭТАЛОН 9.

  1. Осмотр на педикулез.

  2. Осмотр кожных покровов и зева.

  3. Стрижка ногтей.

  4. Бритье волос лобковой области.

  5. Очистительная клизма.

  6. Душ.

ЭТАЛОН 10.

1. Мытье полов, кроватей, матрасов, стен, тумбочек дез-растворами.

2. Проветривание.

3. Кварцевание.

4.Обработка в дезкамере тюфяков.

ЭТАЛОН 11.

  1. Половой

  2. Парентеральный

  3. Трансплацентарный

ЭТАЛОН 12.

  1. Лица, часто меняющие половых партнеров

  2. Наркоманы

  3. Гомосексуалисты

  4. Больные гемофилией

  5. Половые партнеры лиц, зараженные ВИЧ или больные СПИДом.

  6. Дети, родившиеся от матерей, носителей ВИЧ или больных СПИДом.

ЭТАЛОН 13.

  1. Заражение ВИЧ и первичное манифестное состояние.

  2. Латентный период (генерализованная лимфоадренопатия).

  3. Пре-СПИД (с активизацией условно-патогенной флоры).

  4. Собственно СПИД (оппортунистические инфекции и злокачественные новообразования).

ЭТАЛОН 14.

  1. Недоношенность.

  2. Гипотрофия (СЗРП).

  3. Микроцефалия.

  4. Черепно-лицевой диморфизм.

  5. Афтозный стоматит.

  6. Гепатоспленомегалия.

  7. Диарея.

  8. Лимфаденопатия.

ЭТАЛОН 15.

Лица:

  1. Длительно лихородящие.

  2. С диареей неустановленной этиологии.

  3. С пневмониями, не поддающимися обычной терапии.

  4. С саркомой Капоши и лимфо-пролиферативными заболеваниями.

  5. С прогредиентными заболеваниями ЦНС, лимфомой мозга.

  6. С токсоплазмозом.

  7. С глубокими микозами и распространенным кандидозом.

  8. Рецедивирующим герпесом.

  9. Цитомегаловирусной инфекцией.

  10. Длительно текущими заболеваниями женской половой системы неясного генеза.

  11. С увеличением лимфоузлов нескольких локализаций.

  12. С клиническими проявлениями заболевания, вызванным условно-патогенной флорой, указывающей на иммуно-дефицитное состояние.

  13. С прогрессирующим на фоне лечения туберкулезом.

ЗАНЯТИЕ 2

ТЕМА 4: «МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ».

ЭТАЛОН 1. 1) Уровень стояния дна матки.

2) Крупная часть плода, находящаяся в дне матки.

ЭТАЛОН 2. 1) Позиция плода т.е. отношение спинки плода к левой и правой стенке матки.

2) Вид позиции.

3) Положение.

ЭТАЛОН 3. Предлежащую часть плода т.е. часть, расположенную над входом в малый таз.

ЭТАЛОН 4. Отношение головки плода к плоскостям малого таза.

ЭТАЛОН 5.

  1. Вторым приемом наружного акушерского исследования.

  2. По данным аускультации.

  3. По данным влагалищного исследования.

ЭТАЛОН 6. Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси тела матки. Различают:

  1. Продольное положение плода

  2. Поперечное положение плода

  3. Косое положение плода

ЭТАЛОН 7.

  1. Межостный размер 25-26 см.

  2. Межгребневый размер 28-29 см.

  3. Межвертельный размер 32-31 см.

  4. Наружная коньюгата 20-21 см.

ЭТАЛОН 8.

1. Из величины наружной коньюгаты (20-21) необходимо вычесть 9,0 см.

2. Из величины диагональной коньюгаты (13 см) необходимо вычесть 1,5-2,0 см.

3. С помощью ультразвукового сканирования.

4. С помощью рентгенопельвиометрии.

  1. С помощью компьютерной пельвиометрии.

ЭТАЛОН 9. Плоскость входа в малый таз ограничена сзади кресцовым мысом, с боков – терминальными линиями, спереди верхне-внутренним краем лонных костей.

  1. Прямой – 11 см. (расстояние от мыса до середины верхнего края лонного сочленения).

  2. Поперечный – 13 см. (расстояние между наиболее отдаленными точками терминальной линии).

  3. Косые – 12 см. (расстояние от кресцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-лонного бугорка противоположной стороны).

ЭТАЛОН 10. Плоскость широкой части малого таза ограничена сзади местом сочленения 2 и 3 крестцовых позвонков, по бокам – серединой пластинок вертлужных впадин, спереди – середина внутренней поверхности симфиза.

Имеет два размера:

1. Прямой – 12,5 см.

2. Поперечный – 12,5 см.

ЭТАЛОН 11. Плоскость узкой части малого таза ограничена сзади кресцово-копчиковым сочленением, по бокам – остями седалищных костей, спереди – нижним краем симфиза.

Имеет два размера:

1.Прямой – 11-11,5 см.

2.Поперечный – 10,5 см.

ЭТАЛОН 12. Плоскость выхода малого таза ограничена сзади верхушкой копчика, по бокам – седалищными буграми, спереди – нижним краем симфиза:

1.Прямой 9,5(+1,5-2,0см).

2.Поперечный 11 см.

ЭТАЛОН 13. Условная линия, проведенная через середины всех прямых размеров малого таза.

ЭТАЛОН 14.

  1. Малый косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – 9,5 см, соответствующая ему окружность 32 см.

  2. Большой косой размер – расстояние от подбородка до затылочного бугра 13-13,5 см., соответствующая окружность головки 38-42 см.

  3. Средний косой размер – расстояние между границей волосистой части лба и подзатылочной ямкой – 10,5 см, соответствующая окружность 33 см.

ЭТАЛОН 15.

  1. Прямой размер – расстояние от переносицы до затылочного бугра, равен 12 см. Соответствующая ему окружность головки равна 35 см.

  2. Верикальный размер – расстояния от верхушки темени до подъязычной кости – 9,5-10 см. Соответствующая ему окружность головки равна 32 см.

ЭТАЛОН 16.

  1. Большой поперечный размер головки – 9-9,5 см.

  2. Малый поперечный 8-8,5 см.

  3. Поперечный размер плечиков – 12 см.

  4. Поперечный размер ягодиц – 9-9,5 см.

ЭТАЛОН 17. Асинклитическим называется такое вставление головки когда ось головки стоит под углом к плоскости входа в малый таз.

Различают:

1.передний асинклитизм – стреловидный шов отклонен к мысу,

2.задний асинклитизм – стреловидный шов приближен к симфизу.

ЭТАЛОН 18.

  1. Лобный.

  2. Стреловидный.

  3. Ламбдовидный.

  4. Венечный.

ЭТАЛОНЫ 19-80

  1. – D 29 – В 39 – С 49 – D 59 – D 69 – С 79 - А

  2. – D 30 – С 40 – В 50 – A 60 – B 70 – В 80 - С

  3. – В 31 – А 41 – Е 51 – С 61 – А 71 - Е

  4. – В 32 – В 42 – Е 52 – А 62 – В 72 - А

  5. – С 33 – D 43 – C 53 – В 63 – D 73 - А

  6. – С 34 – D 44 – B 54 – B 64 – С 74 - Е

  7. – Е 35 – D 45 – С 55 – D 65 – Е 75 - B

  8. – D 36 – Е 46 – B 56 – А 66 – В 76 - D

  9. – Е 37 – А 47 – А 57 – D 67 – А 77 - В

  10. – А 38 – D 48 – В 58 – В 68 – Е 78 - В

ЗАНЯТИЕ 3,4

ТЕМА 5: «ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ».

ЭТАЛОН 1. Роды – сложный многозвеньевой физиологический акт, завершающий беременность, при котором происходит рождение плода и добавочных эмбриональных образований через естественные родовые пути.

ЭТАЛОН 2.

  1. Кора головного мозга (височные и лобные доли) – “доминанта” родов.

  2. Подкорковые структуры (гипоталамо-гипофизарный комплекс, лимбическая система, ретикулярная формация).

  3. Спинной мозг, вегетативная нервная система.

  4. Плацента (гормоны ФПК).

  5. Гладко-мышечная клетка миометрия (матка).

  6. Плод.

ЭТАЛОН 3. Началом I периода родов считается появление регулярных схваток (с интервалом не более 10 мин.), начало сглаживания (укорочения) шейки матки, начало открытия маточного зева.

ЭТАЛОН 4. Первый период родов заканчивается достижением полного открытия маточного зева (10-12 см) и своевременным излитием околоплодных вод.

ЭТАЛОН 5. Повышение внутриамниотического давления, наблюдаемого во время схватки, придает плодному пузырю функцию “гидравлического клина” и способствует пассивной дистракции шейки матки.

ЭТАЛОН 6. Преждевременным называют излитие околоплодных вод до появления регулярной родовой деятельности и открытия шейки матки.

ЭТАЛОН 7. Ранним является излитие околоплодных вод при наличии регулярной родовой деятельности, но неполном открытии маточного зева (на 4 см).

ЭТАЛОН 8. Контракционным кольцом называется граница между сокращенным полым мускулом и растянутым нижним сегментом матки.

ЭТАЛОН 9. Период изгнания – II период родов – начинается с момента полного открытия и своевременного излития вод и заканчивается рождением плода.

ЭТАЛОН 10. Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые проделывает плод при прохождении через родовой канал.

ЭТАЛОН 11.

  1. Сгибание головки (головка устанавливается стреловидным швом

синклитически, малый родничок – проводная точка).

  1. Внутренний поворот головки затылком кпереди – правильная ротация (стреловидный шов, из поперечного размера плоскости входа, переходит в полости таза в косой размер, противоположный позиции, в плоскости выхода – в прямой).

  2. Разгибание головки – точка фиксации подзатылочная ямка, прорезывание осуществляется плоскостью, проходящей через малый косой размер головки (9,5 см – 32 см).

  3. Внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки.

ЭТАЛОН 12.

  1. Сгибание головки (недостаточное) – головка устанавливается стреловидным швом синклитически в поперечном размере входа в м/таз, проводная точка расположена между малым и большим родничком.

  2. Внутренний поворот головки затылком кзади – неправильная ротация (стреловидный шов, из поперечного размера плоскости входа, переходит в полости таза в косой размер, одноименной позиции, затем – в прямой плоскости выхода. Малый родничок обращен к крестцу).

  3. Дополнительное сгибание - первая точка фиксации – граница волосистой части головки.

  4. Разгибание головки – вторая точка фиксации – подзатылочная ямка.

  5. Внутренний поврот плечиков и наружный поворот головки.

ЭТАЛОН 13. Защита промежности – комплекс акушерских приемов, имеющих целью снижение травматизма матери и плода.

ЭТАЛОН 14.

  1. Предупреждение чрезмерно быстрого разгибания головки.

  2. “Заем” тканей.

  3. Выведение головки.

  4. Освобождение плечевого пояса.

  5. Рождение туловища.

ЭТАЛОН 15. Продолжительность последового периода не превышает 30-35 минут.

ЭТАЛОН 16.

  1. Признак Шредера.

  2. Признак Альфельда.

  3. Признак Кюстнера-Чукалова.

  4. Признак Микулича.

  5. Признак Клейна.

ЭТАЛОН 17.

  1. Физиологическая кровопотеря не превышает 0,3% массы роженицы (250 мл).

  2. Пограничная – 0,3%-0,5% массы тела роженицы (250-400 мл).

  3. Патологическая – более 0,5% массы тела роженицы (более 400 мл).

ЭТАЛОН 18. Ранний послеродовый период – это первые 2 часа после завершения родов.

19 – А 26 – C 33 – C 40 – B 47 – C 54 - C

20 – D 27 – E 34 – D 41 – C 48 – C 55 - D

21 – С 28 – B 35 – E 42 – A 49 – B 56 - D

22 – D 29 – C 36 – E 43 – B 50 – C 57 - D

23 – С 30 – D 37 – E 44 – C 51 - E

24 – D 31 – A 38 – E 45 – C 52 - A

25 – В 32 – D 39 – C 46 – C 53 - E

ЭТАЛОН 58. В первые сутки после родов матка имеет следующие параметры

  1. Длина полости (от наружного зева до дна) 15-20 см.

  2. Толщина стенок в области дна 4-5 см.

  3. Поперечный размер матки 12-13 см.

  4. Масса 1000г.

  5. Высота стояния дна матки 12-15 см выше лона.

ЭТАЛОН 59. Высота стояния дна матки в послеродовом периоде составляет:

1. 1-е сутки 12-15 см выше лона

2. 2-е сутки 12-15 см выше лона

3. 4-е сутки 9-12 см

4. 6-е сутки 9-10 см

5. 8-е сутки 7-8 см

6. 10-е сутки 5-6 см

ЭТАЛОН 60. Масса матки составляет в 1-е сутки после родов 1000г, в конце первой недели 350-400 г, к концу послеродового периода 50-60 г.

ЭТАЛОН 61. В первые часы после родов внутренний зев проходим для кисти руки, в конце первых суток для 2-х пальцев (3-4 см).

ЭТАЛОН 62. Внутренний зев матки на 3 сутки после родов проходим для 1 пальца, к 5 суткам – закрыт.

ЭТАЛОН 63. Формирование шейки матки завершается к 10 суткам после-родового периода.

ЭТАЛОН 64. Закрытие наружного зева шейки матки происходит в конце 3-й недели послеродового периода.

ЭТАЛОН 65. В 1-2 сутки послеродового периода лохии носят кровянистый характер, 3-4 сутки серозно-сукровичный, с 8-10 суток – серозный.

ЭТАЛОН 66. Эпителизация внутренней поверхности матки завершается к 6-7 неделе послеродового периода.

ЭТАЛОН 67. Полное восстановление слизистой оболочки матки завершается к 6-7 неделе послеродового периода, области плацентарной площадки к концу 8 недели.

ЭТАЛОН 68. Молозиво-густая желтоватая жидкость, имеющая щелочную реакцию, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки железистых пузырьков и молочных протоков и “молозивные тельца” – крупные округлые клетки, имеющие жировые включения.

ЭТАЛОН 69. Молоко – белая жидкость, имеющая щелочную реакцию, представляющая собой эмульсию мельчайших капелек жира, находящихся в сыворотке. Состав молока – вода 87-88%, белок 1,5%, жира 3,5-4,5, углеводы 6,5-7%, соли 0,18-0,2%, витамины, ферменты, антитела.

ЭТАЛОН 70.

  1. Длина тела 48 см и более.

  2. Масса тела 2500 г и более.

  3. Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком.

  4. Кожа бледно-розовая, хорошо развит подкожно-жировой слой.

  5. Длина волос на голове более 2 см.

  6. Ногти выступают за края ногтевого ложа.

  7. Ушные и носовые хрящи упругие.

  8. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими.

  9. Движения активны, крик громкий, глаза открыты.

ЭТАЛОН 71. Коэффициент роста – это отношение массы к длине тела ребенка. У доношенных здоровых он составляет 60 и более.

ЭТАЛОН 72. Частота пульса – 120-140 в минуту, частота дыхания 40-60 в минуту. Объем каждого вдоха 15-20 куб.см. АД систолическое 66 мл.рт.ст., диастолическое 36 мл.рт.ст.

ЭТАЛОН 73. Содержание в крови новорожденных эритроцитов 5,0 х 1012/л, гемоглобина 183-233 г/л, лейкоцитов 25,0-35,0 х 109 /л, тромбоцитов – 200,0 х 109 /л.

ЭТАЛОН 74. Суточная потребность новорожденного в жидкости составляет 150-165 мл на 1 кг массы.

ЭТАЛОН 75.

  1. Поисковый.

  2. Сосательный.

  3. Хоботковый

  4. Хватательный.

  5. Ладонно-рото-головной.

  6. Рефлекс Робинсона.

  7. Рефлекс охватывания Люро.

  8. Вестибулярно-тонические.

  9. Рефлексы опоры, ползания и ходьбы.

76 – Е 82 – Е 88 – Е 94 - В

77 – D 83 – D 89 – С 95 - В

78 – Е 84 – Е 90 – D 96 - Е

79 – А 85 – D 91 - В

80 – D 86 – D 92 - D

81 – D 87 – В 93 - Е

ЗАНЯТИЕ 5,6

ТЕМА 6: «ГЕСТОЗ».

ЭТАЛОН 1. Гестоз легкой степени тяжести:

1. Отеки 1,2 степени.

2. Альбуминурия до 1 г/л.

3. АД не превышает 150/90 мм рт.ст.

4. Повышение АД от 25 до 30% к исходному уровню.

5. Темпоральное давление не более 1/2 брахиального.

6. Ассиметрия давления не более 10-15 мм рт.ст.

ЭТАЛОН 2. Гестоз средней степени тяжести:

1. Отеки 1,2 степени

2. Альбуминурия до 2 г/л

3. АД 150/90-170/100 мм рт ст

4. Повышение АД от 30 до 40% к исходному уровню

5. Темпоральное давление более 1/2 брахиального

6. Ассиметрия АД 15-20 мм рт ст

ЭТАЛОН 3. Тяжелый гестоз:

1. Отеки 3,4 степени

2. Альбулинурия более 2 г/л

3. АД-170/100,но не выше 180/110 мм рт ст

4. Повышение АД более 40% к исходному уровню

5. Темпоральное давление значительно выше 1/2 брахиального (2/3 и более)

6. Ассиметрия давления 25 и более мм рт ст.

ЭТАЛОН 4. На фоне симптомов гестоза появляются один или несколько признаков нарушения мозгового кровообращения:

1. Нарушение зрения.

2. Головная боль.

3. Головокружение.

4. Боль в подложечной области.

5. Тошнота, рвота.

6. Заложенность носа.

7. Высокое АД (выше 180/110 мм рт ст).

ЭТАЛОН 5.

АД сист.+2АД диаст.

САД = ---------------------

3

где САД - среднее артериальное давление

АД сист.- систолическое артериальное давление

АД диаст- диастолическое артериальное давление

Норма САД у здоровых беременных не превышает 100 мм рт ст

ЭТАЛОН 6.

1. Преобладание сочетанных форм.

2. Раннее начало гестоза (с 28-30 нед. беременности).

3. Длительное течение.

4. Волнообразное течение.

7. Резистентность к проводимой терапии.

8. Преобладание би- и моносимптомных форм (атипичное течение).

9. Длительно сохраняются нарушения гомеостаза в послеродовом периоде.

10. «Стертое» течение (несоответствие клинических проявлений степени патологоанатомических изменений во внутренних органах).

ЭТАЛОН 7.

1. Генерализованный сосудистый спазм артернол.

2. Повышение проницаемости сосудистой стенки.

3. Гиповолемия.

4. Гипопротеинемия, диспротеинемия.

5. Нарушение реологических и коагуляционных свойств крови (повышение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови).

6. Нарушение микроциркуляции с развитием циркуляторной и гистотоксической гипоксии в жизненно-важных органах.

7. Нарушение всех видов обмена веществ.

8. Развитие полиорганной недостаточности.

9. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической плацентарной недостаточности.

ЭТАЛОН 8.

1. Взвешивание, динамика прибавки массы тела.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ мочи по Нечипоренко.

4. Посев мочи на стерильность.

5. Проба Зимницкого.

6. Суточный диурез.

7. Измерение АД на обеих руках, определение среднего артериального давления (САД), основного, случайного, добавочного АД.

8. Общий анализ крови.

9. Общий белок крови, белковые фракции.

10.Кровь на остаточный азот, креатинин, мочевину.

11.Билирубин крови.

12.Свертывающая система крови.

13.Гематокрит.

14.Исследование глазного дна.

15.Консультация терапевта.

16.ЭКГ.

17.Ультразвуковое исследование плода и плаценты.

18.Определение гормонов плацентарного комплекса.

19.Функциональные пробы состояния плода.

20.Амниоскопия.

ЭТАЛОН 9.

1. Преждевременная отслойка плаценты.

2. Отслойка сетчатки глаза, прогресирующая ангиоретинопатия, амовроз.

3. Острая почечно-печеночная недостаточность.

4. Отек мозга, вклинение.

5. Кровоизлияние в мозг.

6. Синдром ДВС.

7. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

8. Синдром задержки развития плода (СЗРП).

9. Внутриутробная гибель плода.

10.Аномалии родовых сил.

11.Гипо- и атонические кровотечения.

12.Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания.

13. Тромботические и тромбоэмболические осложнения.

ЭТАЛОН 10. Допустимая продолжительность терапии гестоза легкой степени - 14 дней, гестоза средней степени тяжести - 7-10 дней, тяжелого гестоза - 1-3 дня. При неэффективности лечения показано досрочное родораз-решение.

ЭТАЛОН 11. Допустимая продолжительность интенсивной терапии преэклампсии составляет 3-4 часа. При неэффективности лечения показано родоразрешение. При приступах экламсии родоразрешение производится немедленно.

ЭТАЛОН 12.

  1. Тяжелые формы гестоза с явлениями кровоизлияния в головной мозг, в сетчатку.

2. Экламптическая кома.

3. Частичная или полная отслойка сетчатки, амовроз, прогрессирующая ангиоретинопатия.

4. Почечная, печеночная недостаточность.

5. Респираторный дистресс-синдром (РДС).

6. Прогрессирующая, тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

7. Приступы эклампсии при беременности или в первом периоде родов.

8. Преэклампсия при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течении 4-5 час.

9. Тяжелый гестоз при неподготовленных родовых путях и неэффективной интенсивной терапии, проводимой в течение 1-3 сут.

ЭТАЛОН 13.

1.Максимальное нарастающее обезболивание с применением пери-дуральной анестезии.

2. Бережное ускорение родов (ранняя амниотомия).

3. Динамический контроль гемодинамических показателей, коррекция АД.

4. Профилактика аномалий родовой деятельности.

5. Интранатальная охрана плода.

6. Управление АД с помощью ганглиоблокаторов ( при АД 160/100 мм рт.ст и более).

7. Выключение потуг наложением полостных акушерских щипцов при некоррегируемой гипертензии, преэклампсии, эклампсии в родах.

8. Профилактика кровотечения.

9. Адекватное восполнение патологической кровопотери.

10.Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.

11.Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде, реабилитация.

ЭТАЛОН 14.

1. Своевременное и рациональное родоразрешение.

2. Лечебно-охранительный режим.

3.Устранение генирализованного артериолоспазма, гипотензивная терапия.

4. Устранение гиповолемии и гипопротеинемии .

5. Нормализация микроциркуляции, реологических свойств крови.

6. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма.

7. Предупреждение дыхательной, сердечно-сосудистой и почечно-пече-ночной недостаточности.

8. Лечение плацентарной недостаточности.

ЭТАЛОН 15.

1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний.

2. Раннее выявление прегестозов, легких форм гестозов.

3. Госпитализация в отделение патологии беременных с начальными признаками гестозов, прегестоза.

4. Интенсивное комплексное лечение гестозов в стационаре.

5. Своевременное и рациональное родоразрешение при неэффективности лечения.

16 – Е 26 – С 36 – Е

17 – Е 27 – В 37 – D

18 – D 28 – D 38 – А

19 – Е 29 – D 39 – D

20 – А 30 – Е 40 – Е

21 – D 31 – Е 41 – С

22 – С 32 – С 42 - С

23 – Е 33 – В

24 – Е 34 – С

25 – В 35 – Е

ЗАНЯТИЕ 7

ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ,В I И ВО II периодах родов)».

ЭТАЛОН 1.

1. Самопроизвольный аборт (начавшийся, в ходу, неполный, несостоявшейся).

2. Прервавшаяся внематочная беременность.

3. Шеечная беременность.

4. Осложнения медицинского аборта (перфорация стенки матки, задержка частей плодного яйца, эндометрит).

ЭТАЛОН 2.

1. Угрожающий аборт.

2. Начавшийся аборт.

3. Аборт в ходу.

4. Неполный аборт.

5. Несостоявшийся аборт.

ЭТАЛОН 3.

1. Инфантилизм.

  1. Острые инфекционные заболевания.

3. Хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, бруцеллез, сифилис).

4. Нейроэндокринные нарушения.

5. Искусственное прерывание беременности в анамнезе.

6. Истмико-цервикальная недостаточность.

7. Хромосомные и генные аномалии яйцеклетки и сперматозоида.

8. Заболевания и пороки развития половых органов.

9. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

10.Интоксикация организма.

11.Нарушение питания (авитаминозы)

ЭТАЛОН 4.

  1. Пузырный занос.

2. Шеечно-перешеечная беременность.

3. Рак шейки матки.

4. Полип шейки матки.

5. Травмы родовых путей.

6. Разрыв варикозно расширенных вен и узлов шейки, влагалища.

ЭТАЛОН 5.

1. Кровотечение.

2. Задержка частей плодного яйца.

3. Гематометра.

4. Перфорация матки с повреждением соседних органов.

5. Воспаление матки и ее придатков.

6. Плацентарный полип.

7. Нарушения менструальной функции.

8. Бесплодие.

ЭТАЛОН 6.

1. Трубная беременность.

2. Яичниковая беременность.

3. Брюшная беременность.

4. Беременность в рудиментарном роге матки.

5. Шеечная беременность.

ЭТАЛОН 7.

1. Прогрессирующая трубная беременность.

2. Прервавшаяся трубная беременность.

а) по типу трубного аборта;

б) по типу разрыва трубы.

ЭТАЛОН 8.

1. Экспресс диагностика ХГ в моче.

  1. Диагностическое выскабливание стенок полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

3. Ультразвуковое сканирование.

4. Эндоскопические методы (лапараскопия).

5. Пункция брюшной полости через задний свод.

6. Радиоиммунологическое определение хорионического гонадотропина крови.

ЭТАЛОН 9.

1. Удаление маточной трубы.

2. Резекция и пластика маточной трубы.

3. Резекция яичника.

4. Удаление дополнительного рога матки.

5. Экстирпация матки при шеечной беременности.

ЭТАЛОН 10.

1. Доброкачественная форма без пролиференции и анаплазии.

2. Потенциально злокачественная: с гиперплазией и персистентной анаплазией хориального эпителия.

3. По-видимому злокачественная: с выраженной пролиферацией и анаплазией хориального эпителия.

ЭТАЛОН 11.

1. Оперативное лечение:

а) выскабливание полости матки;

б) пальцевое удаление пузырного заноса;

в) вакуум-экскохлеация;

г) родовозбуждение (при неполном)

2. Химиотерапия.

3. Симптоматическое лечение.

ЭТАЛОН 12.

1. Рецидивирующие кровотечения с ранних сроков беременности.

2. Резкое увеличение размеров шейки матки.

3. Выраженный цианоз, расширенние вен, сосудистый рисунок шейки.

4. Эксцентричное расположение наружного зева.

5. Выраженное размягчение шейки матки.

6. Плотная консистенция тела матки.

7. Несоответствие размеров матки сроку задержки месячных./меньше/

13 – С

14 - В

15 - А

16 – Е

17 - D

ЭТАЛОН 18. Предлежанием плаценты называется такая акушерская патология, при которой плацента локализуется в нижнем сегменте матки, впереди предлежащей части, полностью или частично перекрывая область внутреннего зева.

ЭТАЛОН 19.

1. Полное предлежание плаценты.

2. Неполное предлежание плаценты.

ЭТАЛОН 20. Если при любом открытии шейки матки (даже 1 см.) над областью внутреннего зева определяется только мягкая губчатая ткань плаценты, говорят о полном предлежании плаценты.

ЭТАЛОН 21. Если при любом открытии шейки матки (даже на 1 см.) над областью внутреннего зева определяется плацентарная ткань и плодные оболочки, говорят о неполном предлежании плаценты.

ЭТАЛОН 22. Если нижний край плаценты при доношенной беременности отстоит от внутреннего зева на расстоянии менее 6-7 см., но не достигает внутреннего зева, говорят о низком расположении плаценты.

ЭТАЛОН 23.

  1. Дистрофические изменения слизистой оболочки матки (вследствие травм, воспалительных процесов).

2. Патология шейки (хронический эндоцервицит, истмико-цервикальная недостаточность, псевдоэрозии).

3. Опухоли матки.

4. Аномалии развития матки.

5. Генитальный инфантилизм.

6. Экстрагенитальные заболевания матери (застойные явления в малом тазу).

7. Понижение протеолитических свойств плодного яйца.

8. Позднее появление протеолитической активности плодного яйца.

ЭТАЛОН 24.

  1. Отягощенный акушерский анамнез (аборты, воспалительные заболевания).

2. Рецидивирующие кровотечения во II половине беременности (профузное кровотечение).

3. Анемизация беременной (признаки геморрагического шока).

4. Нормотонус матки в момент кровотечения.

5. Неправильное положение плода./часто/

6. Высокое расположение предлежащей части плода над входом в малый таз.

7. Отсутствие боли при кровотечении.

8. Внутриутробная гипоксия плода, ХПН, СЗРП.

ЭТАЛОН 25.

1. Величина кровопотери.

2. Состояние беременной.

3. Форма предлежания плаценты.

4. Время возникновения кровотечения (во время беременности,в 1 периоде родов).

5. Состояние родовых путей.

6. Состояние плода.

7. Положение, предлежание плода.

8. Срок беременности.

ЭТАЛОН 26. Преждевременной отслойкой плаценты называется акушерская патология, при которой отслойка плаценты, локализованной в теле или дне матки, начинается при беременности, в 1 или 2 периодах родов т.е. до рождения плода.

ЭТАЛОН 27.

1. Поздние гестозы беременных.

2. Экстрагенитальные заболевания сопровождающиеся васкулопатиями (ревматизм, гипертоническая болезнь гломерулонефрит, сахарный диабет, эндокринопатии).

3. Хронические генитальные инфекции (базальный эндометрит).

4. Иммуноконфликтная беременность.

ЭТАЛОН 28.

1. Перерастяжение матки при многоводии и многоплодии.

2. Быстрое снижение внутриамниотического давления.

3. Акушерский поворот.

4. Короткая пуповина.

5. Механическая травма.

6. Запоздалый разрыв плодных оболочек.

7. Резкий подъем или резкое снижение АД.

8. Стресс.

ЭТАЛОН 29.

1. Кровотечение (внутреннее, наружно-внутреннее).

2. Распирающая боль в животе.

3. Гипертонус матки.

4. Ассиметрия матки.

5. Внутриутробная гипоксия или гибель плода.

6. Локальная болезнность матки при пальпации.

7. Напряженный плодный пузырь.

8.Анемия.

9.Симптомы геморрагического шока.

ЭТАЛОН 30.

1. Тяжелая - при отслойке 1/2 и более площади плаценты.

2. Средне-тяжелая при отслойке менее 1/2 но более 1/3 площади плаценты.

3. Легкая - при отслойке менее 1/3 площади плаценты

ЭТАЛОН 31.

1. Величина кровопотери.

2. Общее состояние беременной.

3. Степень тяжести отслойки.

4. Состояние плода.

5. Состояние родовых путей.

6. Положение, предлежание плода.

7. Время возникновения кровотечения (беременность, роды).

ЭТАЛОН 32.

1. Предупреждение, своевременное выявление и лечение поздних гестозов

2. Лечение экстрагенитальных заболеваний

3. Лечение хронической генитальной инфекции

4. Рациональное ведение беременности и родов

33 – А 39 – B 45 – E 51 – E 57 - E

34 – Е 40 – E 46 – C 52 – E 58 - B

35 – D 41 – E 47 – C 53 – C 59 - B

36 – Е 42 – E 48 – A 54 - E

37 – D 43 – E 49 – D 55 - E

38 – С 44 – D 50 – A 56 - D

ЗАНЯТИЕ 8

ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ)».

ЭТАЛОН 1.

1. Травмы мягких родовых путей.

2. Нарушение выделения последа.

3. Нарушение отделения плаценты.

а) частичное плотное прикрепление плаценты.

б) частичное истинное приращение плаценты.

ЭТАЛОН 2.

1. Способ Абуладзе

2. Способ Гентера

3. Способ Креде-Лазаревича

4. Операция ручного выделения последа

ЭТАЛОН 3.

1. Подозрение на разрыв матки.

2. Задержка частей плаценты, оболочек.

3. Гипотоническое кровотечение.

4. Рубец на матке после кесарева сечения.

5. Доброкачественные опухоли матки (миома).

6. Плодоразрушающие операции.

7. Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку.

8. Операция наложения акушерских щипцов

ЭТАЛОН 4.

1. Дистрофические изменения эндометрия вследствие воспалительных процессов, травм.

  1. Рубцы на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозных узлов.

  2. Патология шейки матки (эндоцервицит, эндоцервикоз, истмико-цервикальная недостаточность).

4. Предлежание плаценты.

5. Аномалии развития матки.

6. Половой инфантилизм.

7. Опухоли матки.

8. Повышение трофобластической активности плодного яйца.

9. Дефицит в эндометрии антитрофобластических ферментов.

ЭТАЛОН 5.

1. Кровотечение при отсутствии признаков отделения плаценты.

2. Длительность последового периода более 30 минут (при отсутствии кровотечения).

ЭТАЛОН 6.

1. Травмы мягких родовых путей.

2. Задержка частей плаценты.

3. Нарушение сократительной деятельности матки (гипотония, атония).

4. Синдром ДВС.

ЭТАЛОН 7. Гипотонией матки называется значительное снижение тонуса и нарушение сократительной способности различной степени, сниженный ответ миометрия на лекарственные и механические раздражители, неспособность обеспечить длительный и надежный гемостаз.

Атония - полная потеря тонуса и сократительной способности маточной мускулатуры, пролонгированная тяжелая недостаточность сократительной функции матки в послеродовом периоде.

ЭТАЛОН 8.

1. Дегенеративные изменения миометрия вследствие травм, рубцов, воспалительных процессов.

2. Перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде.

3. Аномалии развития матки.

4. Неполноценность миометрия при инфантилизме.

5. Опухоли матки.

6. Предлежание плаценты.

7. Аномалии родовой деятельности.

8. Быстрое опорожнение матки (при операциях).

9. Перенашивание беременности.

10.Поздние гестозы.

11.Экстрагенитальные заболевания.

12.Неадекватное применение сокращающих и спазмолитических средств.

ЭТАЛОН 9.

1. Наружный массаж матки.

2. Местная гипотермия.

3. Внутривенное введение сокращающих средств (струйно, затем капельно).

4. Введение простагландинов под слизистую оболочку нижнего сегмента матки.

5. Ручное обследование стенок полости матки, массаж матки на кулаке.

6. Прижатие брюшной аорты (временная мера).

7. Введение тампона с эфиром в задний свод (временная мера).

8. При кровопотере 800 мл. (>) и продолжающемся кровотечении-надвлагалищная ампутация матки(экстирпация при кровопотере - 1500 мл.)

ЭТАЛОН 10.

1. Декомпенсированная кровопотеря, геморрагический шок.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, маточно-плацентарная апоплексия.

3. Эмболия околоплодными водами.

4. Мертвый плод, несостоявшийся аборт.

5. Разрыв матки.

6. Гестозы беременных.

7. Сепсис, септический шок.

8. Бактериально-токсический шок.

9. Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность.

10. Онкологические заболевания при беременности.

11. Искуственные клапаны сердца.

ЭТАЛОН 11.

1. Фаза гиперкоагуляции.

2. Фаза гипокоагуляции без активации фибринолиза.

3. Фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза.

4. Терминальная.

ЭТАЛОН 12.

1. Острая форма.

а) геморрагический шок.

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

в) эмболия околоплодными водами.

г) разрыв матки.

2. Подострая форма.

а) сепсис, септический шок.

б) бактериально-токсический шок.

в) мертвый плод.

г) острая почечная и печеночная недостаточность.

3. Хроническая форма.

а) поздние гестозы.

б) хроническая почечная и печеночная недостаточность.

в) искусственные клапаны сердца.

ЭТАЛОН 13.

1. Профузное кровотечение из половых путей.

2. Кровь алая жидкая, сгустков нет или рыхлые.

3. Гематурия.

4. Кровоточивость в местах иньекций.

5. Кровотечение из раны.

6. Кровавая рвота, кровотечение из кишечника.

7. Геморрагическая сыпь на коже.

8. Снижение фибриногена.

9. Уменьшение количества тромбоцитов.

10.Увеличение времени свертывания крови.

11.Снижение протромбинового индекса.

12.Удлинение времени рекальцификации.

13.Наличие комплекса фибринмономеров.

14.Повышение фибринолитической активности.

ЭТАЛОН 14.

1. Частота PS менее 100 в мин.

2. АД не ниже 80 мл. рт. ст.

3. ЦВД 50-100 мм. водного столба.

4. Показатель гематокрита венозной крови 0,3.

5. Показатель гематокрита из раны 0,15.

6. Время свертывания крови 5-10 мин.

7. Количество геморрагического отделяемого из раны менее 100 мл/час.

8. Концентрация фибриногена не менее 2 г/л.

15 – Е 21 – D 27 – В 33 – D

16 – С 22 – Е 28 – С

17 – В 23 – В 29 – D

18 – А 24 – Е 30 – D

19 – Е 25 – D 31 – B

20 – С 26 – Е 32 – C

ЗАНЯТИЕ 9

ТЕМА 7: «АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ МАССИВНЫХ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ)».

ЭТАЛОН 1. Шок - это острое расстройство капиллярной перфузии с недостаточным снабжением кислородом и нарушением энергообразования и обмена веществ клеток различных органов.

ЭТАЛОН 2. Шок - острое нарушение функции сердца и кровообращения, которое проявляется следующими клиническими признаками:

1. Холодная, влажная, бледно-цианотичная кожа.

2. Беспокойство, отсутствие сознания.

3. Диспное, тахипное.

4. Снижение АД, ЦВД, минутного объема сердца.

5. Тахикардия.

6. Олигоурия, анурия.

7. Резкое замедление кровотока ногтевого ложа.

ЭТАЛОН 3.

  1. Симпатоадренергическая реакция - повышение уровня эндогенных катехоламинов и физиологическая вазоконстрикция венозных отделов микроциркулярного русла.

2. Возрастание частоты сердечных сокращений.

3. Мобилизация крови из органов – депо.

4. Централизация кровообращения.

5. Аутогемодилюция - поступление экстраваскулярной жидкости в сосудистое русло за счет снижения гидростатического давления в капиллярах.

6. Активация гликогенового пула (гипергликемия).

ЭТАЛОН 4.

1. Фаза патологической вазоконстрикции - спазм артериол и капилляров, открытие артерио-венозных шунтов, снижение скорости кровотока в капиллярах, локальная гипоксия.

  1. Фаза вазодилатации - под влиянием нарастающей гипоксии расширение пре- и посткапиллярных сосудов, повышение проницаемости сосудистой стенки, потеря плазмы в интерстиций, повышение вязкости крови, нарастание дефицита ОЦК, прогрессирование нарушений микроциркуляции.

3. Фаза развития синдрома ДВС и глубокие нарушения на клеточном уровне.

ЭТАЛОН 5. "Орган при шоке" - стадия обратимых расстройств функции различных органов, обусловленных нарушениями центральной и органной гемодинамики и микроциркуляции, гипоксией.

ЭТАЛОН 6. "Шоковый орган" (легкие, почки) - стадия, глубоких морфологических необратимых изменений клеток различных органов, сохраняющихся и после устранения шока, приводящие к развитию полиорганной недостаточности.

ЭТАЛОН 7.

1. Дефицит ОЦК до 20% (до 1,0л).

2. Пульс 90-100 в мин.

3. АД (систолическое) 90-100 мм рт.ст.

4. Шоковой индекс - 1,0.

5. ЦВД 50-90 мм водн.ст.

6. Диурез достаточный - 50-30 мл/час.

7. Бледность кожных покровов.

8. Температура тела нормальная.

9. Частота дыхательных движений - 20-24 в мин.

10.Легкая обратимость состояния.

ЭТАЛОН 8.

1. Дефицит ОЦК 20-29% ( до 1,7л).

2. PS 110-120 в мин.

3. АД (сист.) 80-90 мм рт ст.

4. Шоковый индекс 1,5

5. ЦВД ниже 50 мм водн.ст.

6. Диурез снижен - менее 25 мл/час (олигоурия)

7. Резкая бледность кожи,цианоз.

8. Температура тела снижена.

9. Частота дыхательных движений 30-35 в мин.

10.Заторможенность, эфория.

11.Выведение из шока затруднительно.

ЭТАЛОН 9.

  1. Дефицит ОЦК более 30% (2л).

2. PS более 120 в мин.

3. АД (систл.) 60 мм рт. ст.

4. Шоковый индекс 2.0 и более.

5. ЦВД отрицательное.

6. Диурез-анурия.

7. Цианоз кожи.

8.Температура тела снижена.

9. Частота дыхательных движений более 40 в мин.

10.Резкая общая заторможенность, сопор, кома.

11.Выведение из шока - стадия необратимых изменений

ЭТАЛОН 10.

1. Предагональное состояние.

2.Агония.

3.Клиническая смерть

4.Биологическая смерть.

ЭТАЛОН 11.

  1. Остановка кровотечения.

  2. Восполнение ОЦК.

  3. Нормализация коагуляционных свойств крови.

  4. Коррекция нарушений микроциркуляции.

  5. Профилактика или лечение полиорганной недостаточности.

ЭТАЛОН 12.

  1. Плазмозаменители естественного происхождения (плазма свежезамороженная, альбумин, протеин).

  2. Препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), (стабизол, инфукол).

  3. Среднемоллекулярные синтетические плазмозаменители (реополиглюкин).

  4. Высокомолекулярные синтетические плазмозаменители (полиглюкин).

ЭТАЛОН 13. Кровезаменение первого уровня осуществляется кристаллоид-ными растворами в соотношении к кровопотере 3:1

ЭТАЛОН 14. Кровезаменение второго уровня (дефицит ОЦК до 20%) – общий объем инфузии 150-180% по отношению к кровопотере. Восполняется комбинацией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:1.

ЭТАЛОН 15. Кровозамещение третьего уровня (дефицит ОЦК до 40%) возмещение в объеме 200%, комбинацией коллоидов и кристаллоидов: при этом СЗП и эритроцитарной массы – до 50% кровопотери, альбумин – 200 мл.

ЭТАЛОН 16. Кровозамещение четвертого уровня (дефицит ОЦК 40-60%) – общий объем возмещения не менее 250%, коллоидами, кристаллоидами2:1; СЗП до 100% кровопотери эр. масса 50%.

ЭТАЛОН 17. Кровозамещение пятого уровня (дефицит ОЦК более 80%) – компонентная терапия утрачивает свое значение. Наиболее рационально использование теплой донорской или свежеконсервированной крови с кристаллоидами.

18 – С

19 – Е

ЗАНЯТИЕ 10

ТЕМА 8: «ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА».

ЭТАЛОН 1.

Тазовым называется такое предлежание, при котором над входом в малый таз расположен тазовый конец плода. Частота тазовых предлежаний

составляет в среднем 3,5%. Из-за высокой частоты перинатальной патологии в настоящее время роды в тазовом предлежании расцениваются как патологические.

ЭТАЛОН 2.

А. Ягодичные предлежания :

1.Чисто ягодичное предлежание

2.Смешанное ягодичное предлежание

Б. Ножные предлежания

1.Полное ножное предлежание

2.Неполное ножное предлежание

3.Коленное предлежание

ЭТАЛОН 3.

  1. Многоводие.

  2. Маловодие.

  3. Многоплодие.

  4. Узкий таз.

  5. Предлежание плаценты.

  6. Аномалии развития матки.

  7. Опухоли матки.

  8. Пороки развития плода (гидро-,анэнцефалия).

  9. Обвитие пуповины.

10.Недоношенная беременность.

11.Снижение тонуса матки.

ЭТАЛОН 4.

  1. Высокое стояние дна матки.

  2. Предлежащая часть крупная, мягкая, неправильной формы.

  3. Отсутствие баллотирования предлежащей части.

  4. В дне матки определяется крупная, округлая, плотная часть.

  5. Сердцебиение плода прослушивается выше пупка.

ЭТАЛОН 5.

  1. Влагалищное исследование.

  2. Ультразвуковое сканирование.

  3. Электрокардиография плода.

  4. Фонокардиография плода.

  5. Рентгенография плода.

ЭТАЛОН 6.

  1. Коррегирующие гимнастические упражнения.

  2. Наружный профилактический поворот по методу Архангельского.

ЭТАЛОН 7.

  1. Крестец с копчиком.

  2. Анальное отверстие.

  3. Седалищные бугры.

  4. Половые органы.

  5. Межъягодичная складка.

  6. Паховый сгиб.

ЭТАЛОН 8.

А.1. Крестец с копчиком.

2. Анальное отверстие.

3. Половые органы.

4. Седалищные бугры.

5. Межъягодичная складка.

6. Паховый сгиб.

7. Стопки плода.

Б. Отличия ножки от ручки:

1.Короткие пальчики.

2.Пяточная кость.

3.Большой палец не отводится.

ЭТАЛОН 9.

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

2. Выпадение петель пуповины.

3. Выпадение ножки.

4. Гипоксия плода.

5. Слабость родовой деятельности.

6. Хориоамнионит.

7. Высокий процент оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 10.

1.Слабость потуг.

2. Преждевременная отслойка плаценты.

3. Запрокидывание ручек плода.

4. Ущемление головки.

5. Сдавливание пуповины и гипоксия плода.

6. Возникновение заднего вида (ущемление подбородка над симфизом).

7. Родовая травма плода.

8. Родовая травма матери.

9. Кровотечения.

ЭТАЛОН 11.

1 момент - Внутренний поворот ягодиц.

2 момент - Боковое сгибание позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

(т.фиксации - середина подвздошной кости).

3 момент - Внутренний поворот плечиков.

4 момент - Боковое сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе

(т.фиксации - середина плечевой кости).

5 момент - Внутренний поворот головки.

6 момент - Сгибание головки (т.фиксации - подзатылочная ямка).

ЭТАЛОН 12.

  1. Рождение плода до пупочного кольца.

2. Рождение плода до углов лопаток.

3. Рождение ручек.

4. Рождение головки.

5.Гипоксия плода наступает с момента рождения плода до углов

лопаток, вследствие прижатая головкой, вступающей в таз, пуповины.

ЭТАЛОН 13.

1. Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежа-

нии плода.

  1. Ручное пособие по методу Цовьянова при ножном предлежании плода.

  2. Классическое ручное пособие при смешанном ягодичном предлежании

плода.

14 – D

15 – В

16 – Е

17 – А

18 – D

19 – D

20 – С

21 - D

22 – Е

ЗАНЯТИЕ 11

ТЕМА 9: «НЕВЫНАШИВАНИЕ И НЕДОНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕН-НОСТИ».

ЭТАЛОН 1.

Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки от - зачатия до 36 недель включительно. Частота - 10-25% к числу беременностей.

Недонашивание - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 36 недель включительно (менее 259 дней). Частота 4-12%.

ЭТАЛОН 2.

Роды, происходящие между 28 и 36 неделями беременности включительно,

заканчивающиеся рождением недоношенного плода, называются преждевременными.

Масса недоношенного новорожденного колеблется от 1001 до 2500гр., длина от 35 до 45-46 см.

ЭТАЛОН 3.

1. Генитальная инфекция.

2. Осложнения, связанные с беременностью.

3. Травматические повреждения.

4. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

5. Аномалии развития женской половой сферы.

6. Нейро-эндокринная патология.

7. Общие инфекционные заболевания матери.

8. Хромосомные аномалии.

ЭТАЛОН 4.

1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.

2. Эндокринопатии (диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).

3. Острые инфекционные и вирусные заболевания (грипп, ангина, ОРВИ).

  1. Хронические инфекционные и вирусные заболевания (токсоплазмоз, листериоз, герпетическая, цитомегаловирусная инфекция, краснуха).

  2. Тяжелые экстрагенитальные заболевания матери (пороки сердца,

гипертоническая болезнь).

6. Авитаминозы.

7. Иммунологические нарушения (лейкосенсибилизация).

ЭТАЛОН 5.

1. Поздние гестозы беременных.

2. Генитальные инфекции.

3. Неправильное положение плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоводие.

6. Многоплодная беременность.

7. Истмико-цервикальная недостаточность.

8. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

9. Пороки развития матки.

10.Опухоли матки.

11.Генитальный инфантилизм.

12.Плацентарная недостаточность.

13.Аномалии развития плода.

ЭТАЛОН 6.

1. Ноющие боли внизу живота.

2. Повышенная возбудимость матки.

3. Укорочение шейки.

ЭТАЛОН 7.

А 1. Регулярная родовая деятельность.

2. Преждевременное отхождение околоплодных вод (часто).

3. Сглаживание шейки, открытие зева.

В 1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Аномалии родовой деятельности.

3. Преждевременная отслойка низко или нормально расположенной плаценты.

4. Инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит).

5. Внутриутробная гипоксия плода.

6. Высокая перинатальная смертность и перинатальная патология.

ЭТАЛОН 8.

1. Своевременная госпитализация в отделение патологии беременных.

2. Соблюдение постельного режима.

3. Устранение этиологического фактора (лечение инфекции,экстрагени-

тальной патологии).

4. Средства снижающие сократительную активность матки (р-р сульфата

магния,  адреномиметики, ингибиторы биосинтеза простагландинов).

5. Немедикаментозные средства для снижения сократительной активнос-

ти матки (иглорефлексотерапия, электроаналгезия).

6. Физиотерапия - электрофорез магния.

ЭТАЛОН 9.

1. Соблюдение постельного режима с целью предупреждения преждевременного излития околоплодных вод.

2. Широкое применение спазмолитических средств.

3. Адекватное обезболивание.

4. Своевременная коррекция аномалий родовой деятельности.

5. Интранатальная охрана плода.

6. Применение исшио-ректальной или пудендальной анестезии во II пе-

риоде родов.

7. Эпизио- или перинеотомия.

8. Профилактика кровотечения в третьем и раннем послеродовом перио-

де.

ЭТАЛОН 10.

1. Масса новорожденного 1001-2500гр. длина 35-45см.

2. Недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки.

3. Кожа красная,морщинистая,обильно покрыта пушковыми волосами и

сыровидной смазкой.

4. Кости головки мягкие,швы и роднички широкие.

5. Длина головки составляет 1/3 длины туловища.

6. Мягкие ушные и носовые хрящи.

7. Пупочное кольцо смещено к лону.

8. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые

половые губы не прикрыты большими.

9. Ногти не заходят за кончики пальцев.

10.Крик тонкий, слабый.

11.Короткие нижние конечности.

12.Снижены физиологические рефлексы, мышечный тонус.

13.Незрелость пищеварительной системы.

14.Функциональная незрелость сердечно-сосудистой, эндокринной сис-

темы, затруднена адаптация к внешней среде.

15.Несовершенна система терморегуляции.

16.Незрелость дыхательной системы, патологические ателектазы, болезнь

гиалиновых мембран.

ЭТАЛОН 11.

1. Бережное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

2. Согревание новорожденного.

3. Оксигенация.

4. Коррекция метаболических нарушений, объем инфузионных сред из

расчета 50-80 мл/кг массы

ЭТАЛОН 12.

  1. Внутричерепные родовые травмы, кровоизлияния, травмы шейного отдела позвоночника.

2. Патологические ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран.

3. Токсико-септические заболевания новорожденных.

4. Асфиксия.

5. Высокая частота мертворождения.

6. Высокая ранняя детская смертность.

7. Отставание психо-соматического развития.

ЭТАЛОН 13.

1. Женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

2. С признаками общего и полового инфантилизма.

3. С пороками развития половых органов.

4. С опухолями матки.

5. Имеющую в анамнезе медицинские аборты.

6. Страдающих воспалительными заболеваниями гениталий.

7. С экстрагенитальной патологией.

8. С резус-отрицательной принадлежностью крови.

9. С истмико-цервикальной недостаточностью.

10.Женщин с нарушениями менструальной функции.

11.Женщин с рубцом на матке.

12.Женщин, имеющих вредные привычки.

13.Женщин, занятых во вредном производстве.

14 – Е

15 – А

16 – Е

17 – Е

18 – D

19 - Е

ЗАНЯТИЕ 12

ТЕМА 10: «ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ».

ЭТАЛОН 1.

Беременность, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней (более 42 недель) и заканчивающаяся рождением переношенного плода и "старой" плаценты, называется переношенной. Частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%, в среднем 8%.

ЭТАЛОН 2.

Беременность, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней, но заканчивающаяся рождением функционально зрелого ребенка без признаков переношенности, называется пролонгированной.

ЭТАЛОН 3.

1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.

2. Нарушения функции вегетативной нервной системы.

3. Заболевания периферической нервной системы.

3. Эндокринные заболевания.

4. Гестоз беременной.

5. Хроническая плацентарная недостаточность (нарушение баланса эстрогенов и прогестерона).

6. Общий и половой инфантилизм.

7. Пороки развития матки.

8. Рубцы на матке.

9. Опухоли матки.

10.Дегенеративные изменения в матке после абортов,воспалительных

процессов.

11.Наследственные факторы.

12.Иммунологические нарушения (снижение трансплацентарного иммуни-

тета).

13.Пороки развития плода.

14.Нарушения функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода.

ЭТАЛОН 4.

  1. Определение срока беременности по данным анамнеза (даты менстру-ации, первой явки, первого шевеления, оплодотворяющего полового сношения).

2. Определение срока беременности по формулам Скульского, Жорданиа, Негеле.

3. Прекращение роста матки - окружности живота, высоты дна матки (или

уменьшение этих показателей).

4. Плотность костей черепа, уменьшение швов и родничков (по данным

влагалищного исследования).

5. Изменение двигательной активности и сердцебиения плода.

6. Признаки старения плаценты, появление точек окостенения у плода (по данным УЗИ).

ЭТАЛОН 5.

1. Амниоскопия.

  1. Электро- и фонокардиография плода.

3. Ультразвуковое сканирование плаценты и плода.

4. Функциональные нестрессовые пробы.

5. Амниоцентез с последующим исследованием околоплодных вод (молочная

кислота, креатинин, глюкоза, общий белок, лецитин/ сфингомиелин, активность термостабильной щелочной фосфотазы - ТЩФ).

6.Радиоиммунологическое определение концентрации эстрогенов, прогестерона, плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина.

7. Молозивный тест.

8. Кольпоцитология.

ЭТАЛОН 6.

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

2. Аномалии родовой деятельности.

3. Хориоамнионит.

4. Функционально узкий таз.

5. Родовой травматизм матери.

6. Кровотечения.

7. Высокая частота оперативного родоразрешения.

8. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

ЭТАЛОН 7.

1. Внутриутробная (анте- и интранатальная) гипоксия плода.

2. Антенатальная гибель плода.

3. Родовой травматизм плода.

4. Высокий процент мертворождений и ранней детской смертности.

5. Патологическое течение адаптационного периода.

6. Нарушения психо-соматического развития.

ЭТАЛОН 8.

" Перезрелость" новорожденного - синдром Беллентайна-Рунге:

1. Отсутствие сыровидной смазки.

2. Мацерация, десквамация, сухость, зеленое окрашивание, снижение тур-

гора кожи.

3. Плотность костей черепа, узость швов и родничков.

4. Нарушение адаптационных способностей плода.

5. Наклонность к асфиксии, пневмо- и энцефалопатии.

ЭТАЛОН 9.

1. Максимальное введение спазмолитических средств.

2. Нарастающее максимальное обезболивание.

3. Профилактика инфекции.

4. Интранатальная охрана плода.

5. Профилактика и своевременная коррекция аномалий родовой деятель-

ности.

6. Функциональная оценка таза.

7. Профилактика травматизма матери и плода.

8. Профилактика кровотечения.

9. При развитии акушерских осложнений- своевременное родоразрешение

операцией кесарева сечения.

ЭТАЛОН 10. Перенашивание в сочетании с:

1. Узким тазом.

2. Крупным плодом.

3. Тазовым предлежанием.

4. Первородящие старше 30 лет.

5. Отягощенным акушерским анамнезом.

6. Отсутствием готовности к родам (неэффективность подготовки).

7. Острой гипоксией плода.

Эталон 11. – Е

Эталон 12. – А

Эталон 13. – Д

Эталон 14. – Е

Эталон 15. – С

ЗАНЯТИЕ 13

ТЕМА 11: «МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ».

ЭТАЛОН 1.

Многоплодной называется беременность, при которой в организме матери одновременно развивается два и более плода. Частота многоплодной беременности составляет 0,12-0,54%.

ЭТАЛОН 2.

1. Наследственный фактор.

2. Возраст матери старше 35 лет.

3. Эндокринный фактор (повышенное содержание гонадотропных гормонов).

4. Применение оральных противозачаточных средств.

5. Стимуляция овуляции.

6. Пороки развития матки.

7. Экстракорпоральное оплодотворение.

ЭТАЛОН 3.

А. Монозиготная двойня.

1. Монохориальная.

а) моноамниотическая.

б) диамниотическая.

2. Дихориальная.

Б. Дизиготная двойня (диамниотическая, дихориальная).

ЭТАЛОН 4.

  1. Значительное увеличение размеров матки (окружности живота и высоты стояния дна матки).

2. Наличие при пальпации трех и более крупных частей плода.

3. Наличие большого количества мелких частей.

4. Определение шевеления плодов в различных отделах матки.

5. Выявление двух автономных зон сердечной деятельности плодов.

6. Данные ЭКГ и ФКГ плодов.

7. Данные УЗИ.

ЭТАЛОН 5.

1. Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Железодефицитная анемия беременных.

3. Высокая частота ранних гестозов.

4. Высокая частота поздних гестозов.

5. Многоводие.

6. Развитие признаков сердечно-легочной недостаточности у беременной.

7. Диссоциированное развитие плодов.

8. Отмирание одного плода, селективный выкидыш.

9. Неправильное положение плода.

10. Преждевременная отслойка плаценты.

11. Преждевременное излитие околоплодных вод.

12. Выпадение петель пуповины.

ЭТАЛОН 6.

1. Ранняя диагностика многоплодной беременности.

2. Создание охранительного режима.

3. Обеспечение полноценного питания.

4. Профилактический оральный токолиз (прием мини-доз бета– адреномиметиков).

5. Длительный оральный прием железосодержащих препаратов.

6. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения.

7. Госпитализация при выявлении начальных признаков осложнений.

8. Дородовая госпитализация в сроке 36 недель.

9. Подготовка к родоразрешению.

ЭТАЛОН 7.

1. Преждевременное излитие околоплодных вод.

2. Выпадение петель пуповины.

3. Внутриутробная гипоксия плода.

4. Слабость родовой деятельности.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

6. Неправильное положение второго плода.

7. Гипотонические и атонические кровотечения.

8. Высокая частота оперативного родоразрешения.

9. Высокая перинатальная смертность и заболеваемость.

10.Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания.

11.Применение акушерских родоразрешающих операций.

ЭТАЛОН 8.

  1. Внутриутробное страдание плодов при неподготовленности родовых путях в сроке беременности 36 и более недель.

  2. Тазовое предлежание первого и второго плодов у первородящей с отягощенным акушерским анамнезом (возраст более 28 лет, бесплодие, невынашивание).

3. Поперечное положение первого или обоих плодов.

4. Отсутствие эффекта от родовозбуждения и стимуляции родовой деятельности в течение 4 часов.

5. Присоединение акушерских осложнений (отслойка плаценты, несостоятельность рубца на матке).

ЭТАЛОН 9. Неправильным (поперечным, косым) положением плода называют такое положение плода, при котором ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол. Частота составляет 0,5%. Расценивается как патология.

ЭТАЛОН 10.

1. Многоводие.

2. Маловодие.

  1. Предлежание плаценты.

  2. Узкий таз.

5. Аномалии развития матки.

6. Опухоли матки.

7. Многоплодие.

8. Недоношенная беременность.

9. Обвитие пуповины.

10.Пороки развития плода.

11.Снижение тонуса матки (многорожавшие)

ЭТАЛОН 11.

  1. Ассиметричная форма матки.

  2. Дно матки стоит ниже, чем должно быть по сроку беременности.

  3. Отсутствие предлежащей части.

4. На одной стороне матки прощупывается баллотирующая головка, на другой – ягодицы.

5. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка (слева или справа).

ЭТАЛОН 12. При поперечном положении плода обе крупные части плода (головка, ягодицы) определяются выше гребней подвздошных костей.

При косом положении плода одна из крупных частей плода (головка, ягодицы) определяется ниже гребней подвздошных костей, но смещена от входа в малый таз, другая -выше. Позиция плода при поперечном положении головка плода обращена к левой стенке матки - 1 позиция, к правой - 2 позиция определяется по головке.

ЭТАЛОН 13.

1. Предлежащая часть плода у входа в малый таз не определяется.

2. Высоко над входом в малый таз можно пропальпировать мелкую часть плода (ручку, петлю пуповины).

ЭТАЛОН 14.

1. Ультразвуковое исследование.

ЭТАЛОН 15.

1.Коррегирующая гимнастика.

2. Наружный профилактический поворот по методу Архангельского.

ЭТАЛОН 16.

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

2. Выпадение мелких частей плода (пуповины, ручки).

3. Запущенное поперечное положение плода.

  1. Хориоамнионит.

5. Разрыв матки.

6. Гибель плода.

7. Аномалии родовой деятельности.

8. Кровотечение.

ЭТАЛОН 17.

  1. Плод теряет всякую подвижность.

  2. Плечико стоит глубоко и неподвижно.

  3. Определяется отечная и синюшная ручка плода.

  4. Матка имеет ассиметричную форму (чаще форму "песочных часов").

  5. Сердцебиение плода не выслушивается или выслушивается глухое, аритмичное.

ЭТАЛОН 18.

  1. Снять родовую деятельность (общий наркоз).

  2. Плодоразрушающая операция (при наличии мертвого плода).

3. Кесарево сечение при жизнеспособном плоде.

4. Лапаротомия при симптомах начавшегося разрыва матки.

ЭТАЛОН 19.

1. Кесарево сечение.

2. В исключительных случаях - операция акушерского поворота и экстракции плода за тазовый конец.

3. Плодоразрушающая операция.

ЭТАЛОН 20.

  1. Плод должен быть подвижен в полости матки.

  2. Полное открытие маточного зева.

  3. Нормальные размеры таза.

4. Средние размеры плода.

5. Общий наркоз.

6. Врач должен владеть техникой операции.

ЭТАЛОН 21.

  1. Введение руки в полость матки.

  2. Выбор и захват ножки плода.

  3. Собственно поворот плода на ножку.

22 – С

23 – Е

24 – В

ЗАНЯТИЕ 14

ТЕМА 12: «БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ заболеваниях сердечно-сосудистой СИСТЕМЫ».

ЭТАЛОН 1.

Частота заболевания сердца у беременных составляет от 4,2% до 17%. Наиболее распространенными формами заболевания сердца у беременных являются:

1. Приобретенные пороки сердца (до 85% от общего числа пороков);

а) недостаточность митрального клапана;

б) сочетанный митральный порок;

в) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

г) аортальные пороки (сочетанные и изолированные);

д) комбинированные митрально-аортальные пороки;

е) недостаточность трикуспидального клапана.

2. Врожденные пороки (7,3-8% от общего числа пороков)

а) открытый артериальный проток;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) дефект межжелудочковой перегородки;

г) транспозиция магистральных сосудов;

д) тетрада, пентада Фалло;

е) стеноз устья легочной артерии;

ж) аортальный стеноз.

3. Оперированное сердце.

4. Эндокардит, миокардит.

ЭТАЛОН 2.

1. Характер порока.

2. Степень дефекта или стеноза.

3. Наличие и степень нарушения кровообращения.

4. Активность ревматического процесса.

5. Наличие сопутствующих заболеваний.

6. Наличие акушерских осложнений.

7. Возраст старше 30 лет.

8. Срок беременности.

9. Качество диспансерного наблюдения беременных.

ЭТАЛОН 3.

  1. Активный ревматический процесс (или менее 2-х лет с момента последнего обострения).

  2. Наличие признаков хронической сердечной недостаточности независимо от вида порока.

  3. Аортальные пороки.

  4. Митральный стеноз.

  5. Сочетанные и комбинированные пороки.

  6. Стеноз устья аорты со стенокардитическими болями.

  7. Мерцательная аритмия.

  8. Врожденные пороки (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада, пептада Фалло, стеноз легочной артерии).

ЭТАЛОН 4.

1. Боль в области сердца.

2. Одышка.

3. Аритмии.

4. Субфебриллитет.

5. Слабость.

6. Утомляемость.

7. Анемия.

8. Глухость сердечных тонов, шумы.

9. В крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

10.Гипо, диспротеинемия.

11.СРБ – положительный.

12.Положительные иммунологические реакции.

ЭТАЛОН 5.

1.Тахикардия.

2. Одышка.

3. Кашель с мокротой.

4. Хрипы в легких.

5. Отеки нижних конечностей.

6. Увеличение печени.

7. Асцит.

ЭТАЛОН 6.

  1. 6-12 недель - опасность обострения ревматического процесса.

2. 26-32 недели - опасность развития нарушения кровообращения.

3. 36-40 недель - опасность развития нарушения кровообращения.

4. Роды - опасность развития или усугубления нарушений кровообращения.

5. Ранний послеродовый период - опасность коллаптоидных состояний, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

6. Послеродовый период - опасность обострения ревматического процесса.

ЭТАЛОН 7.

1.Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Гестоз беременной.

3. Хроническая плацентарная недостаточность.

4. Синдром задержки развития плода.

5. Хроническая гипоксия плода.

6. Пороки развития плода.

7. Перенашивание.

ЭТАЛОН 8.

  1. Активность ревматического процесса.

2. Наличие признаков нарушения кровообращения (ХСН).

3. Отсутствие эффекта от комплексной кардиальной терапии в течение 12-14 дней.

4. Нарастание легочной гипертензии.

5. Стабилизация гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболии.

6. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

7. Плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода.

8. Развитие позднего гестоза.

ЭТАЛОН 9.

1. Аномалии родовой деятельности.

2. Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде.

3. Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Коллаптоидные состояния.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

6. Внутриутробная гипоксия плода.

7. Обострение ревматического процесса в послеродовом периоде.

8. Высокий процент оперативного родоразрешения.

9. Тромботические и тромбоэмболические осложнения.

10. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

11. Высокая перинатальная смертность и заболеваемость.

12. Высокая материнская смертность.

ЭТАЛОН 10.

  1. Роды программированные, с участием кардиолога.

  2. Максимальное нарастающее обезболивание с использованием перидуральной анестезии.

3. Наблюдение за общим состоянием, гемодинамическими показателями роженицы.

4. Бережное ускорение родов посредством ранней амниотомии.

5. Применение кардиальных средств (сердечные гликозиды, коронаролитические средства).

6. Интранатальная охрана плода (сигетин, пирацетам, кислородотерапия, витамины).

7. Выключение потуг, путем наложения полостных акушерских щипцов при наличии показаний (активный ревматический процесс - АI, комбинированные, сочетанные аортальные пороки, митральный стеноз, стеноз устья легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, нарушения кровообращения I-II A степени, независимо от вида порока).

8. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

9. Профилактика обострения ревматического процесса в послеродовом периоде.

ЭТАЛОН 11.

1. Тяжелое, прогрессирующее, некоррегируемое нарушение кровообращения (II Б, III ст).

2. Активный ревмокардит (II, III ст. активности).

  1. Септический эндокардит.

  2. Аневризма аорты.

  3. Коарктация аорты при высокой артериальной гипертензии.

  4. Полная атриовентикулярная блокада.

  5. Наличие искусственного водителя ритма.

  6. Искусственные клапаны сердца.

9. Рестеноз и реканализация (после операции).

10. Травматическая недостаточность клапанов (после операции на сердце).

11. Сочетание тяжелых пороков, активного ревматизма с акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод, узкий таз, отягощенный акушерский анамнез, возрастная первородящая, аномалии родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода).

ЭТАЛОН 12. – С

ЭТАЛОН 13.

  1. II А стадия при повышении АД до 160/100 мм.рт.ст. и более; несмотря на проводимую гипотензивную терапию, наличии изменений со стороны глазного дна и почек,

  2. II Б стадия.

  3. III стадия.

ЭТАЛОН 14.

  1. Невынашивание и недонашивание беременности.

  2. Поздний гестоз.

  3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

  4. Хроническая плацентарная недостаточность.

  5. Синдром задержки развития плода.

  6. Хроническая гипоксия плода.

  7. Пороки развития плода.

  8. Антенатальная гибель плода.

  9. Преждевременное излитие околоплодных вод.

ЭТАЛОН 15.

  1. Аномалии родовой деятельности.

  2. Раннее излитие околоплодных вод.

  3. Гипертензивная энцефалопатия и кровоизлияние в мозг.

  4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

  5. Гипотонические кровотечения.

  6. Высокая частота оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 16.

  1. Острая гипоксия плода.

  2. Родовой травматизм плода.

  3. Интранатальная гибель.

  4. Высокая перинатальная смертность и заболеваемость.

ЭТАЛОН 17.

  1. Максимальное нарастающее обезболивание с использованием эпидуральной анестезии.

  2. Наблюдение за общим состоянием и гемодинамическими показателями роженицы.

  3. Бережное ускорение родов путем ранней амниотомии.

  4. Гипотензивная терапия, по показаниям – управление артериальным давлением.

  5. Мониторный контроль за родовой деятельностью и состоянием плода.

  6. Профилактика аномалий родовой деятельности.

  7. Интранатальная охрана плода.

  8. Выключение потуг путем наложения полостных акушерских щипцов при наличии показаний (II Б и III стадии).

  9. Профилактика кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде.

ЭТАЛОН 18.

  1. Первая госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза, выявление противопоказаний к вынашиванию беременности, лечение.

  2. Повторная госпитализация:

А) в 26-32 недели (в связи с максимумом увеличения ОЦК) для лечения.

Б) при развитии позднего гестоза.

В) при ХПН, СЗРП.

Г) угрожающем прерывании беременности.

3. При сроке 38 недель для подготовки к родам и лечения.

ЗАНЯТИЕ 15.

ТЕМА 13: «БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ».

ЭТАЛОН 1.

Сахарный диабет - заболевание в основе которого лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, приводящий к нарушению утилизации глюкозы, увеличению глюконеогенеза, в результате чего развивается гипергликемия, нарушаются все виды обмена, прогрессируют сосудистые нарушения и полиорганная недостаточность. Частота явного сахарного диабета у беременных составляет 0,1-0,5%.

ЭТАЛОН 2.

Основными диабетогенными факторами при беременности являются: плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды. Физиологическая беременность характеризуется понижением толерантности к глюкозе, снижением чувствительности к инсулину, усиленным его распадом и увеличением циркуляции свободных жирных кислот, используемых для энергетических затрат матери.

ЭТАЛОН 3.

  1. Явный сахарный диабет беременных - характеризуется наличием клинических симптомов, гипергликемией и глюкозурией различной степени.

  2. Гестационный диабет - признаки диабета наблюдаются только при беременности и исчезают после родоразрешения.

  3. Латентный диабет - клинические признаки отсутствуют, изменена проба на толерантность к глюкозе.

  4. Потенциальный диабет.

ЭТАЛОН 4.

1. Лица, у которых оба родителя больны диабетом.

2. Лица у которого болен один родитель, а у второго имеется наследственная предрасположенность к диабету.

3. Второй из однояйцовых близнецов, из которых один уже болен.

4. Женщины, родившие детей с массой тела более 4000.

5. Женщины, родившие мертвого ребенка с признаками гиперплазии островкового аппарата.

6. Беременные с ожирением, глюкозурией.

ЭТАЛОН 5.

  1. Легкая степень - уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7,7 ммоль/л, нет и не было кетоза, уровень глюкозы в крови нормализуется диетой.

  2. Средняя степень - уровень глюкозы в крови натощак 7,7-12,21 ммоль/л, кетоз отсутствует или устраняется диетой, необходимо применение инсулина.

  3. Тяжелая степень - уровень глюкозы в крови натощак превышает 12,21 ммоль/л, имеется тенденция к развитию кетоза, часто лабильное течение, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия и интеркапил-лярный гломерулосклероз.

ЭТАЛОН 6.

  1. Первый критический период - до 16 недель, характеризуется наклонностью к гипогликемии, повышением толерантности к глюкозе, снижением потребности в инсулине (на 1/3 обычной дозы) за счет влияния хорионического гонадотропина.

  2. Второй период - с 24-28 недель, характеризуется тенденцией к кетоацидозу, снижением толерантности к глюкозе, повышением потребности в инсулине за счет контринсулярного действия плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов.

  3. Третий - с 36 недели, потребность в инсулине снижается за счет включения островкового аппарата поджелудочной железы плода.

  4. Четвертый период - роды - опасность кетоацидоза за счет родового стресса, повышения продукции контринсулярных гормонов.

5. Пятый период - 1-2 сутки послеродового периода - устраняется контринсулярное действие гормонов плаценты, - наклонность к гипогликемии.

ЭТАЛОН 7.

1. Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Многоводие.

3. Инфекция мочеполовых путей.

4. Ранние и гестозы беременных.

5. Гестозы беременных

6. Хроническая плацентарная недостаточность.

7. Диабетическая фетопатия.

8. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

9. Антенатальная гибель плода.

10. Высокая частота пороков развития плода.

11. Преждевременное излитие околоплодных вод.

ЭТАЛОН 8.

1. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Выпадение петель пуповины.

3. Слабость родовой деятельности.

4. Хориоамнионит.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

6. Клинически узкий таз.

7. Интранатальная гипоксия плода.

8. Родовой травматизм матери.

9. Родовой травматизм плода.

10. Затрудненное выведение плечевого пояса.

11.Высокая частота оперативного родоразрешения.

12.Интранатальная гибель плода.

13. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

14.Гипогалактия в послеродовом периоде.

15.Высокий процент гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

16. Ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 9.

1. Крупная масса новорожденных к сроку гестации (макросомия).

2. Кушингоидный внешний вид,чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки.

3. Круглое лунообразное лицо, короткая шея.

4. Чрезмерное развитие плечевого пояса.

5. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии).

6. Выраженный гипертрихоз.

7. Уменьшение массы и объема мозга и зобной железы.

8. Высокая частота пороков развития сердца, нервной трубки, конечностей.

9. Нарушение процессов адаптации.

10. Незрелость дыхательной системы, склонность к дистресс синдрому.

11.Возникновение очагов экстрамедулярного кроветворения.

12.Гипертрофия островков Лангерганса, повышенная инсулиновая активность, гипогликемия.

13.Нарушение всех видов обмена.

14. Диабетическая миокардиопатия.

15. Жировая дистрофия печени.

16. Интранатальная или ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 10.

1. Лабильное, не поддающееся компенсации течение, наклонность к кетоацидозу.

2. Инсулинорезистентные формы диабета.

3. Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений (ретинопатия, гломерулосклероз).

4. Сахарный диабет у обоих супругов.

5. Ювенильная форма сахарного диабета.

6. Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза.

7. Сочетание сахарного диабета и изосерологического конфликта по резус-фактору и системе АВО.

8. Наличие в анамнезе повторных случаев антенатальной гибели плода или рождения детей с пороками развития.

ЭТАЛОН 11.

1. Полная компенсация течения сахарного диабета.

2. Обязательная госпитализация беременной в "критические" периоды.

3. Своевременное выявление и лечение гестоза.

4. оценка состояния плода, лечение плацентарной недостаточности.

5. Выбор адекватных сроков родоразрешения (досрочное родоразрешение).

6. Выбор адекватного метода родоразрешения.

ЭТАЛОН 12.

1. Первая госпитализация - до 12 недель для уточнения диагноза, решения вопроса о возможности сохранения беременности, подбора оптимальной дозы инсулина, лечения.

2. Вторая - в 24-28 недель - для подбора оптимальной дозы инсулина и профилактического лечения, профилактики акушерских осложнений.

3. Третья - в 34-35 недель для подготовки к родам, лечения, выбора сроков и метода родоразрешения. При появлении признаков гестоза, гипоксии плода госпитализация осуществляется раньше.

13 – С

14 – Е

15 – Е

16 – А

17 – Е

18 – А

19 – Д

20 – С,А,К,В,Д,J,E.

21 – Д,С,А,J,E,B.

ЭТАЛОН 22. Частота заболеваний почек у беременных и родильниц составляет:

  1. Гестационный и хронический пиелонефрит – у 3-17% беременных.

  2. Гломерулонефрит – 0,1-9%

  3. Мочекаменная болезнь – 0,1-0,2%

  4. Аномалии развития почек и сосудов – 0,1-0,2%

  5. Другие (туберкулез, злокачественные новообразования).

ЭТАЛОН 23.

  1. Пиелонефрит единственной почки.

  2. Пиелонефрит с азотемией.

  3. Пиелонефрит с высокой гипертензией.

  4. Апостематозный пиелонефрит.

  5. Острый гломерулонефрит.

  6. Хронический гломерулонефрит а стадии обострения.

  7. Смешаная форма хронического гломерулонефрита.

  8. Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита.

  9. Терминальная форма гломерулонефрита с признаками азотемии, сердечной недостаточности, энцефалопатии.

  10. Злокачественные новообразования.

  11. Гидронефроз единственной почки.

  12. Двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности.

  13. Двусторонний активный туберкулез почек.

  14. Туберкулез, осложненный гипертензией.

  15. Любые заболевания, сопровождающиеся развитием ОПН или ХПН.

ЭТАЛОН 24.

  1. Первая госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза, выявление противопоказаний к вынашиванию беременности, лечение.

  2. Повторная госпитализация при:

А) обострении заболевания;

Б) развитии позднего гестоза;

В) СЗРП;

Г) угрожающем прерывании беременности;

Д) бессимптомной бактериурии более 10х5 ст мин/мл микр. тел.

3. При сроке 38 недель для подготовки к родам и лечения.

ЭТАЛОН 25.

  1. Невынашивание и недонашивание беременности.

  2. Развитие осложнений заболевания (ОПН, септицемия, бактериально токсический шок).

  3. Поздний гестоз

  4. Хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП.

  5. Преждевременная отслойка плаценты.

  6. Гипоксия плода.

  7. Внутриутробное инфицирование плода.

  8. Аномалии родовой деятельности.

  9. Хориоамнионит в родах.

  10. Гипотонические кровотечения.

  11. Высокая перинатальная смертность.

  12. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

ЭТАЛОН 26 – Е.

ЗАНЯТИЕ 16

ТЕМА 16: «АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ».

ЭТАЛОН 1.

1. Кора головного мозга (лобные и височные доли).

2. Подкорковые образования (гипоталамо-гипофизарая система, лимбическая система, ретикулярная формация).

3. Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отдел).

4. Плацента и другие эндокринные железы.

5. Нервно-мышечный аппарат матки.

6. Плод.

ЭТАЛОН 2. Основные параметры сократительной деятельности матки:

1.Тонус.

2. Интенсивность.

3. Частота схваток.

4. Длительность схваток.

5. Активность матки.

ЭТАЛОН 3.

Тонус-минимамальное давление в миометрии, регистрируемое между двумя сокращениями. Норма в родах 10-12 мм рт ст.

ЭТАЛОН 4.

Интенсивность - максимальное давление в миометрии, регистрируемое в схватку. Норма 50-70 мм рт ст. в I периоде, 90-120 мм.рт.ст. – во II периоде.

ЭТАЛОН 5.

Длительность схватки 90-120 сек.

Активность матки - произведение интенсивности схваток на их частоту.

Норма в I периоде 220-250 ЕМ; во II периоде 300-400 ЕМ(единиц Монтевидео).

ЭТАЛОН 6. Частота аномалий родовой деятельности, 15-17%.

1. Слабость родовой деятельности, частота 2-10%

а) первичная

б) вторичная

2. Дискоординированная родовая деятельность 1-8%

а) первичная (патологический прелиминарный период - 10,6-17%)

б) вторичная (в родах)

1. I степени (циркулярная дистоция)

2. II степени (спастическая сегментарная дистоция)

3. III степени (спастическая тотальная дистоция)

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность 0,8-1%.

ЭТАЛОН 7.

Слабость родовой деятельности - патология, при которой сила, продолжительность, периодичность схваток и потуг недостаточна, а процессы сглаживания шейки и продвижения предлежащей части протекают замедленными темпами.

ЭТАЛОН 8.

1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.

2. Эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.)

3. Тяжелые соматические заболевания.

4. Инфекции и интоксикации.

5. Хроническая плацентарная недостаточность.

6. Авитаминозы.

7. Инфантилизм.

ЭТАЛОН 9.

А. Органического характера:

1. Аномалии развития матки.

2. Опухоли матки.

3. Рубцы на матке.

4. Дегенеративные изменения миометрия (многорожавшие, аборты,

воспалительные процессы)

5. Рубцовые изменения шейки.

Б. Функциональные:

1. Многоводие, маловодие

2. Многоплодная беременность

3. Нерациональное использование утеротонических средств

4. Крупный плод

5. Недостаточное раздражение рецепторов при тазовом предлежании и поперечном положении плода, раннем излитии вод

6. Патологическая импульсация от неполноценного плода

ЭТАЛОН 10.

1. Узкий таз (анатомически и клинически).

2. Крупный плод.

3. Плоский плодный пузырь.

4. Ятрогенные причины (нерациональное испозование утеротонических и обезболивающих средств).

5. Перенашивание.

6. Аномалии развития матки .

7. Опухоли матки.

ЭТАЛОН 11.

1. Редкие,короткие, слабые схватки.

2. Базальный тонус матки снижен.

3. Замедленная скорость сглаживания шейки и раскрытия маточного зева.

4. Увеличение продолжительности родов.

5. Замедленное продвижение предлежащей части при соответствии с размерами таза.

ЭТАЛОН 12.

1. Преждевременное излитие вод.

2. Хориоамнионит.

3. Преждевременная отслойка плаценты.

4. Родовой травматизм.

5. Гипотонические кровотечения.

6. Повышение частоты оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 13.

  1. Выпадение петель пуповины.

  2. Внутриутробная гипоксия плода.

  3. Интранатальное инфицирование плода.

  4. Родовой травматизм.

5. Высокая перинатальная смертность.

6. Высокая ранняя детская смертность.

7. Отставание детей в психо-соматическом развитии.

ЭТАЛОН 14.

1. Неэффективность консервативной терапии в течение 4-6 часов.

Слабость родовой деятельности в сочетании с:

2. Тазовым предлежанием.

3. Узким тазом.

4. Крупным плодом.

5. Перенашиванием.

6. Отягощенным акушерским анамнезом.

7. Рубцом на матке.

8. У первородящих старше 30 лет.

9. Хронической гипоксией плода.

ЭТАЛОН 15.

1. Устранение причины,вызывающей слабость родовой деятельности.

2. Восстановление энергетических ресурсов матки путем введения энергетического комплекса, антиоксидантов.

3. Нормализация маточно-плацентарного кровотока.

4. Родостимуляция в течение 4-6 часов.

5. Оценка эффективности медикамендозного лечения.

6. Родоразрешение путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов (во II периоде при наличии условий) в случае неэффективности консервативной терапии.

ЭТАЛОН 16.

1. Частые, сильные, болезненные схватки неравномерной продолжительности.

2. Боль в пояснице и крестце.

3. Повышение базального тонуса матки.

4. Высокое стояние предлежащей части.

5. Замедлена скорость сглаживания шейки и раскрытия маточного зева.

6. Функциональная дистоция шейки (уплотнение шейки, уменьшение открытия во время схватки).

7. Нарушение мочеиспускания.

8. Неполноценный плодный пузырь.

ЭТАЛОН 17.

1. Преждевременное излитие вод.

2. Хориоамнионит.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Родовой травматизм.

5. Гипо- и атонические кровотечения.

6. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

7. Высокая частота оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 18.

1. Нарушения маточно-плацентарного кровотока.

2. Внутриутробная гипоксия плода.

3. Нарушения мозгового кровообращения.

4. Аспирация околоплодными водами.

5. "Шнурующее" сдавление плода.

6. Высокая перинатальная смертность.

7. Высокая ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 19.

  1. Нерегулярные по частоте,длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота.

2. Боль в крестце и поясничной области.

3. Нарушение суточного ритма сна и бодрствования.

4. Утомление женщины.

5. Повышение базального тонуса матки,особенно в области нижнего сегмента.

6. Высокое положение предлежащей части.

7. Повышенный тонус мышц тазового дна.

8. "Незрелая" шейка матки

9. Продолжительность прелиминарного периода более 8 часов.

ЭТАЛОН 20.

Дистоция шейки матки - функциональная патология,являющаяся следствием нарушения крово- и лимфообращения из-за некоординированного сокращения и недостаточного расслабления различно расположенных мышечных пучков миометрия.

ЭТАЛОН 21.

1. Устранение причины, вызывающей дискоординацию родовой деятельности.

  1. Решение вопроса о целесообразности медикаментозной терапии дискоординации родовой деятельности.(оценка акушерской ситуациии).

3. Раннее устранение функционально неполноценного плодного пузыря.

4. Использование одного из методов коррекции дискоординированной родовой деятельности или их сочетания (в зависимости от степени тяжести).

а) Акушерский сон-отдых

1.медикаментозный (виадрил, ГОМК + промедол, седативные, спазмолитические средства).

2.немедикаментозный (электросон).

б) Применение  - миметиков (партусистен, гинипрал, ритодрин, изадрин) в режиме пре- или токолиза.

в) Проводниковая анестезия (перидуральная, сакральная).

5. Своевременная оценка эффективности консервативной терапии, рациональное родоразрешение путем операции кесарева сечения или плодоразрушающей операции (при мертвом плоде).

6. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока, профилактика внутриутробной гипоксии плода.

7. Профилактика родового травматизма матери и плода.

8. Профилактика гипотонических и атонических кровотечений.

ЭТАЛОН 22.

  1. Часто болевшие в детстве и зрелом возрасте.

  2. Имевшие различные нарушения менструальной функции (позднее менархе, длительное становление, нарушения ритма интенсивности).

3. Имеющие проявления общего и полового инфантилизма.

4. Нарушения генеративной функции в анамнезе.

5. Имеющие осложненный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, осложнения предыдущих родов).

6. Имевшие гинекологические заболевания (воспалительные, опухоли).

7. Беременные с соматической патологией (эндокринопатии, ожирение).

8. При осложнениях настоящей беременности (угроза прерывания, гестозы).

9. При донном расположении плаценты.

10. Первородящие в возрасте менее 19 лет и более 30 лет.

11. Отсутствие признаков готовности к родам при доношенной беременности.

23 - С

24 - Е

25 - D

26 - Е

27 - А

28 - Е

29 - D

30 – Е

31 – D

ЗАНЯТИЕ 17

ТЕМА 17: «УЗКИЙ ТАЗ».

ЭТАЛОН 1.

Анатомически узким тазом называют таз, в котором все или хотя бы один из наружных размеров большого таза меньше нормы на 1,5 см. и более. Основным размером в определении степени сужения считается размер наружной коньюгаты (18 см и менее). Частота анатомически узкого таза составляет 1-7,7%.

ЭТАЛОН 2.

Клинически или функционально узким тазом называются все случаи несоответствия размеров головки плода тазу матери, независимо от причины. Частота его 1,3-1,7%.

ЭТАЛОН 3.

1. Преобладание легких степеней сужения (I ст.96,8%, II ст. - 3,2%).

2. Отсутствие абсолютных степеней сужения.

3. Изменение структуры форм сужения (преобладание поперечно-суженного таза).

4. Появление «стертых», плохо диагностируемых форм.

5. Возрастание частоты клинически узкого таза.

ЭТАЛОН 4.

1. Анатомически узкий таз.

2. Крупный плод.

3. Перенашивание беременности.

4. Неправильные вставления головки.

5. Гидроцефалия плода.

6. Опухоли матки и яичников, препятствующие вставлению головки.

ЭТАЛОН 5.

1. Поперечносуженный таз.

2. Группа плоских тазов.

а) простой плоский

б) плоскорахитический

в) таз с уменьшением прямого размера широкой части.

3. Общеравномерносуженный.

ЭТАЛОН 6.

1. Кососмещенный или кососуженный.

2. Таз, суженный экзостозами, опухолями, переломами.

  1. Кифотический.

  2. Остеомалятический.

  3. Спондилолистетический.

  4. Другие формы.

ЭТАЛОН 7. В основу классификации Литцмана положен размер истинной конъюгаты.

I ст. 11-9см.

II ст. 9-7см.

III ст. 7-5см.

IV ст. 5см и менее

ЭТАЛОН 8. В основу классификации Калгановой положен размер истинной конъюгаты:

I ст. 10,5-9см.

II ст. 8,9-7,5см.

III ст. 7,4-6,5см.

IV ст. менее 6,5см.

ЭТАЛОН 9. В основу классификации Малиновского положен размер истинной конъюгаты:

I ст. 10-8см.

II ст. 8-6см.

III ст. менее 6 см.

ЭТАЛОН 10. Наружные размеры:

1. 23-26-29-18, диагональная коньюгата 11см, истинная 9см.

2. Крестцовая впадина выражена умеренно.

3. Лонный угол 90 градусов и менее.

4. Высота лона обычная.

5. Внутренняя емкость уменьшена.

6. Ромб Михаэлиса слегка вытянут.

ЭТАЛОН 11.

1. 27-28-31-18см., диагональная конъюгата 11 см, истинная 9см.

2. Крылья подвздошных костей уплощены и развернуты, нивелируется разница межостного и межгребневого размера.

3. Крестец уплощен, уширен, укорочен, утоньшен.

4. Крестец повернут вокруг горизонтальной оси, мыс резко выступает в полость таза.

5. Седалищные бугры удалены, увеличены поперечные размеры полости и выхода таза.

7. Лонный угол тупой - более 110 градусов.

8. Лоно низкое.

9. Экзостозы в местах прикрепления мышц.

10.Ромб Михаэлиса деформирован,верхний треугольник уплощен.

ЭТАЛОН 12.

1. 25-28-31-18см., диагональная конъюгата 11см, истинная 9 см.

2. Крестец уплощен, смещен к лону.

3. Мыс легко достигается.

4. Уменьшены все прямые размеры.

5. Лонный угол, высота лона обычные.

6. Ромб Михаэлиса укорочен за счет уменьшения размера вертикальной диагонали.

ЭТАЛОН 13.

1. 23-26-29-20см. Диагональная конъюгата 13 см, истинная 11см.

2. Отвесное стояние крыльев подвздошных костей.

3. Увеличение высоты таза.

4. Лонный угол 90 градусов и менее.

5. Лоно высокое.

6. Высокое стояние мыса.

7. Легко достижимы терминальные линии.

8. Уменьшение поперечного размера выхода.

9. Ромб Михаэлиса вытянутой формы.

ЭТАЛОН 14.

1. Анатомически узкий таз III и IV ст.

2. Таз, деформированный экзостозами, опухолями, травмами.

3. Разрыв лонного сочленения при предыдущих родах.

4. Мочеполовые и кишечнополовые свищи при предыдущих родах.

5. Тазовое предлежание плода.

6. Крупный плод.

7. Перенашивание.

8. Отягощенный акушерский анамнез (травмы плода,мертворождение).

9. Бесплодие в анамнезе.

10.Аномалии развития половых органов.

11.Экстракорпоральное оплодотворение.

12.Искусственная инсеминация.

13.Рубец на матке.

14.Тяжелые гестозы,требующие выключения потуг.

15.Экстрагенитальная патология,требующая выключения потуг.

16.Хроническая гипоксия плода.

ЭТАЛОН 15.

  1. Дискоординированная родовая деятельность.

  2. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

  3. Острая внутриутробная гипоксия плода.

  4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

  5. Клинически узкий таз (абсолютное несоответствие).

ЭТАЛОН 16.

1. Выраженная непродуктивная родовая деятельность.

2. Появление безрезультативных потуг при высоко стоящей головке или при неполном открытии.

3. Резко выраженная или полное отсутствие конфигурации головки.

4. Большая родовая опухоль на головке.

5. Вставление головки, неадекватное форме сужения таза.

6. Отсутствие продвижения головки.

7. Положительные признаки Вастена и Цангенмейстера.

8. Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря.

ЭТАЛОН 17.

1. Выраженная продуктивная родовая деятелньость.

2. Выраженная конфигурация головки.

3. Вставление головки, адекватное форме сужения таза.

4. Замедленное продвижение головки.

5. Признаки Вастена и Цангенмейстера вровень.

6. Симптомы прижатия мочевого пузыря.

18 – В

19 – D

20 – Е

21 – D

22 – D

23 – А

24 – В

25 – С

26 – А

27 – С

28 – D

29 – А

30 – Е

31 – Е

33 - D

ЗАНЯТИЕ 18

ТЕМА 18: «РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ».

ЭТАЛОН 1. При разрыве промежности I степени повреждаются:

1. Стенка влагалища.

2. Задняя спайка.

3. Кожа промежности.

ЭТАЛОН 2. При разрыве промежности II степени повреждаются:

  1. Стенка влагалища

  2. Задняя спайка

  3. Кожа промежности

  4. Фасции и мышцы:

а) Луковично-пещеристая

б) Поверхностная поперечная

в) Глубокая поперечная

г) Ножки мышцы, поднимающей задний проход.

ЭТАЛОН 3. При разрыве промежности III степени повреждаются:

        1. Cтенка влагалища

        2. Задняя спайка

        3. Кожа промежности

        4. Фасции и мышцы промежности:

а)Луковично-пещеристая

б)Поверхностная поперечная

в) Глубокая поперечная

г)Ножки мышцы, поднимающей задний проход

5. Наружный сфинктер прямой кишки

6. Стенка прямой кишки.

ЭТАЛОН 4.

1. Отек промежности.

2. Истончение, побледнение кожи промежности.

3. Появление поверхностных трещин.

4. Перерастяжение тканей.

5. Перинео- и эпизиотомия.

ЭТАЛОН 5.

1. Предшествующие изменения в области промежности (инфантилизм, ста-рые рубцы).

2. Быстрое прохождение головки через вульварное кольцо.

3. Акушерские операции (акушерские щипцы, извлечение плода за тазо-вый конец).

4. Прохождение головки через вульварное кольцо большим размером (раз-гибательные вставления).

5. Крупный плод.

6. Узкий таз.

7. Перенашивание.

8. Аномалии родовой деятельности.

9. Рубцовые изменения шейки.

10. Предлежание плаценты.

ЭТАЛОН 6.

1. Беспокойное поведение роженицы, чувство страха смерти.

2. Язык сухой, обложен, гиперемия лица.

3. Повышение температуры, повышение АД, учащение пульса.

4. Резко болезненные, сильные, частые схватки.

5. Непродуктивные потуги при высоко стоящей головке.

6. Повышение базального тонуса, недостаточное расслабление матки.

7. Болезненность при пальпации и истончение нижнего сегмента.

8. Матка в форме "песочных часов".

9. Косое, высокое стояние контракционного кольца.

10. Круглые связки натянуты.

11.Симптомы прижатия мочевого пузыря.

12.Выраженная родовая опухоль на головке.

13.Выраженная конфигурация головки.

14.Отсутствие продвижения головки.

15.Отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

ЭТАЛОН 7.

1. Общий наркоз для снятия родовой деятельности.

2. Операция кесарева сечения при живом жизнеспособном плоде.

3. Плодоразрушающая операция при мертвом плоде.

ЭТАЛОН 8.

1. Беспокойное поведение роженицы, чувство страха смерти.

2. Язык сухой, обложен, гиперемия лица.

3. Повышение АД, тахикардия, повышение температуры.

4. Резко болезненные, сильные, частые схватки.

5. Повышение базального тонуса, недостаточное расслабление матки.

6. Непродуктивные потуги при высоко стоящей головке.

7. Болезненность при пальпации и истончение нижнего сегмента матки.

8. Матка в форме" песочных часов".

9. Косое высокое стояние контракционного кольца.

10.Круглые связки натянуты.

11.Отек шейки матки, влагалища, наружных гениталий.

12.Выраженная конфигурация головки.

13.Большая родовая опухоль на головке.

14.Симптомы прижатия мочевого пузыря.

15.Примесь крови в моче.

16.Кровянистые выделения из гениталий.

ЭТАЛОН 9.

1. Резкая, кинжальная боль на высоте схватки.

2. Внезапное прекращение родовой деятельности.

3. Усиление боли при пальпации или смещении матки.

4. Матка принимает неправильную форму, поднимается вверх.

5. Легко пальпируются части плода.

6. Плод становится подвижным, головка, раннее фиксированная, отходит кверху.

7. Вздутие кишечника, боль в эпигастрии, нижних отделах живота.

8. Симптомы раздражения брюшины.

9. Прекращение сердцебиения плода.

10.Усиление наружного кровотечения.

11.Развитие клиники болевого и геморрагического шока.

ЭТАЛОН 10.

1.Общий наркоз для прекращения родовой деятельности (начавшийся разрыв),или профилактики шока.

2. Лапаротомия.

3. Кесарево сечение (при начавшемся разрыве).

4. Ушивание разрыва матки.

5. Надвлагалищная ампутация.

6. Экстирпация матки (при наличии признаков инфекции, обширной травме с вовлечением шейки, массивной кровопотере и опасности синдрома ДВС).

ЭТАЛОН 11. По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв

2. Начавшийся разрыв

3. Совершившийся разрыв

ЭТАЛОН 12. По локализации:

1. Разрыв в дне матки

2. Разрыв в теле матки

3. Разрыв в нижнем сегменте

4. Отрыв матки от сводов влагалища

ЭТАЛОН 13. По характеру повреждения:

1. Трещина

2. Неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость)

3. Полный разрыв (проникающий в брюшную полость)

ЭТАЛОН 14.

А. По патогенезу:

1. Самопроизвольные разрывы:

а) механические (типичные)

б) гистопатические (атипические)

в) механическо-гистопатические (атипические)

2. Насильственные:

а) травматические

б) смешанные

Б. По времени возникновения:

1. Разрыв во время беременности

2. Разрыв во время родов

ЭТАЛОН 15.

1. Болевой шок.

2. Геморрагический шок.

3. Эмболия околоплодными водами.

4. Тромбоэмболия легочной артерии.

5. Перитонит.

6. Сепсис, бактериально-токсический шок.

ЭТАЛОН 16.

1. Боль распирающего характера во влагалище.

2. Наличие опухолевидного образования туго-эластической консистенции синебагровой окраски.

3. Отек наружных половых органов.

4. Анемия родильницы.

ЭТАЛОН 17.

1. Консервативное лечение при небольших размерах (холод, антибактериальная терапия).

2. Вскрытие, ушивание ложа и вероятного источника кровотечения, дренирование (при гематомах больших размеров и нарастающей гематоме).

3. Вскрытие, дренирование (при нагноении).

ЭТАЛОН 18.

1. Осложненное течение послеоперационного периода (эндометрит).

2. Заживление раны на передней брюшной стенке вторичным натяжением.

3. Угрожающее невынашивание беременности.

4. Непостоянные боли внизу живота без четкой локализации.

5. Истончение рубца на матке, определяемое при пальпации через переднюю брюшную стенку.

6. Локализация плаценты в области рубца.

7. Истончение нижнего сегмента, наличие "ниш", включений по ходу рубца (по данным УЗИ).

8. Плацентарная недостаточность, синдром задержки развития плода.

ЭТАЛОН 19.

1. Постоянные боли внизу живота, усиливающиеся при перемене положения тела.

2. Учащенное, болезненное мочеиспускание.

3. Болезненность при пальпации рубца на матке (часто локальная).

4. При пальпации рубца на матке - "симптом ниши".

5. Усиление шевеления плода.

  1. Признаки внутриутробной гипоксии плода.

  2. Усиление боли внизу живота при влагалищном исследовании.

  3. Истончение области рубца, выявляемое при пальцевом исследовании после отслаивания плодного пузыря (см. Мюллера).

ЭТАЛОН 20. В группу "высокого риска" родового травматизма относятся беременные при наличии:

1. Крупного плода.

2. Узкого таза.

3. Многоплодной беременности.

4. Перенашивания.

5. Неправильного положения плода.

6. Многорожавшие.

7. Выраженного многоводия.

8. Хронических воспалительных процессов миометрия.

9. Рубца на матке после кесарева сечения, энуклеации миоматозных узлов, перфорации матки.

21 – Е

22 – С

23 – Е

24 – С

25 – С

26 – В

27 – В

28 – С

29 – D

ЗАНЯТИЕ 19, 20

ТЕМА 19: «ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВА-НИЯ».

ЭТАЛОН 1.

1. Наличие хронических очагов эндогенной инфекции (тонзиллит,пиелонефрит, синуит и т.д.).

2. Наличие раневой поверхности (входные ворота).

3. Снижение иммунологической реактивности у беременных.

4. Длительное течение родов.

5. Длительный безводный период.

6. Недостаточное обезболивание .

7. Значительная и недостаточно восполненная кровопотеря.

8. Акушерские операции (ручное обследование и др.).

9. Патологическое течение беременности (гестозы и др.).

ЭТАЛОН 2.

1. Повышение роли сапрофитной и условно-патогенной флоры.

2. Повышение значения грамотрицательных бактерий ( 24-70%).

3. Возрастание роли анаэробной флоры (24-25%), мегаловирусов,грибов.

4. Возрастание роли микробных ассоциаций возбудителей.

5. Возрастание частоты распространения антибиотикорезистентных штаммов возбудителей.

6. Существенно возрастает вирулентность,антигенная агрессия микроорганизмов.

7. Возрастание роли госпитальных штаммов.

ЭТАЛОН 3.

I этап.

1) Послеродовые язвы промежности,влагалища,шейки

2) Эндометрит

II этап.

1) Эндомиометрит

2) Метротромбофлебит

3) Сальпингоофорит

4) Пельвиоперитонит

5) Параметрит

6) Тромбофлебит вен таза, бедра

ЭТАЛОН 4.

3 этап.

1) Перитонит

2) Распространенный тромбофлебит

3) Бактериально-токсический шок

4 этап - Сепсис.

а) Септицемия

б) Септикопиемия

ЭТАЛОН 5.

1. Классическая

2. Абортивная

3. Стертая

4. Эндометрит после кесарева сечения

ЭТАЛОН 6.

1. Повышение температуры.

2. Тахикардия, соотвествующая температуре.

3. Озноб.

4. Боль внизу живота.

5. Мутные, зловонные выделения.

6. Увеличение, болезненность матки.

ЭТАЛОН 7.

1. Фаза эксудации.

2. Фаза инфильтрации.

3. Фаза разрешения:

а) рассасывание

б) рубцевание

в) нагноение

ЭТАЛОН 8. Параметрит - воспалительный процесс околоматочной клетчатки или ее части. Различают:

1. Передний

2. Задний

3. Боковой

а) односторонний

б) двухсторонний

ЭТАЛОН 9. Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза.

Фазы:1) открытая

2) закрытая (отграничения)

ЭТАЛОН 10. Перитонит - распространенное или ограниченное воспаление париетальной и висцеральной брюшины.

Фазы заболевания:

1.Реактивная

2.Токсическая

3.Терминальная

ЭТАЛОН 11.

1. Перитонит вследствие инфицирования брюшины околоплодными водами (ранний).

2. Перитонит вследствие несостоятельности швов на матке.

3. Перитонит вследствие нарушения барьерной функции кишечника при стойком парезе кишечника (парез-перитонит).

4. Перитонит вследствие ранения кишечника.

ЭТАЛОН 12.

1. Повышенная температура.

2. Тахикардия, не соответствующая температуре.

3. Парез кишечника.

4. Метеоризм.

5. Боль в животе.

6. Симптомы раздражения брюшины.

ЭТАЛОН 13.

1. Инфекционные заболевания во время беременности и в родах.

2. Генитальная инфекция при беременности и в родах (кольпит, хориоамнионит).

3. Техника оперативного вмешательства (корпоральное).

4. Метаболические нарушения после операции (гипокалиемия).

5. Патологическая невосполненная кровопотеря.

6. Недостаточное обезболивание.

7. Снижение иммунологической толерантности беременной.

ЭТАЛОН 14.

1. Стертые формы заболевания.

2. Зависимость клинической картины от варианта инфицирования брюшины.

3. «Возвратность» симптомов заболевания.

4. Невыраженность симптомов раздражения брюшины.

5. Зависимость клинической картины от преморбидного фона.

ЭТАЛОН 15.

1. Симптомы инфекции (лихорадка, озноб, бактериемия).

2. Нарушения функции центральной нервной системы (возбуждение, сопорозно-коматозное состояние).

3. Нарушения гемодинамики (макро и микроциркуляции)-снижение АД, тахикардия.

4. Нарушения функции дыхания (тахипное, диспное).

5. Нарушения функции почек и печени (почечно-печеночная недостаточность).

6. Нарушения метаболических процессов.

7. Изменения в свертывающей системе крови - синдром ДВС.

ЭТАЛОН 16.

А.

1. Септицемия - сепсис без метастазов.

2. Септикопиемия - сепсис с метастазами.

Б.

1. Перитониальная форма.

2. Тромбофлебитическая форма.

3. Эндокардитическая форма.

17 – Д 28 - Е

18 – А 29 - А

19 – С 30 - А

20 – Д 31 - В

21 – Д 32 - В

22 – В 33 - Д

23 – В 34 - Е

24 – С 35 - А

25 – Е 36 - Д

26 – В 37 - Е

27 - В

ЗАНЯТИЕ 21

ТЕМА 20: «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ».

ЭТАЛОН 1.

Кесарево сечение - это акушерская родоразрешающая операция при которой извлечение плода и добавочных эмбриональных образований производится через предварительно произведенный разрез на матке.Частота операции колеблется от 1% до 16%.

ЭТАЛОН 2.

1. Кровотечение.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Эмболия околоплодными водами.

4. Перитонит.

5. Сепсис.

6. Анестезиологические осложнения.

Степень риска материнской смертности после кесарева сечения в 12 раз выше по сравнению с родами через естественные родовые пути.

ЭТАЛОН 3.

Абсолютными показаниями к операции кесарева сечения называются акушерские ситуации,при которых извлечение плода через естественные родовые пути невозможно даже в уменьшенном объеме, а также, когда иной способ родоразрешения опасен для жизни, здоровья матери и ее трудоспособности.

ЭТАЛОН 4.

1. Анатомически узкий таз III и IV степени сужения.

2. Полное предлежание плаценты.

3. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

4. Опухоли малого таза, препятствующие рождению ребенка.

5. Таз, деформированный переломами, экзостозами.

6. Неполноценный рубец на матке после кесарева сечения.

7. Тяжелая форма преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

8. Два рубца на матке и более.

9.Состояние после операции по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища, препятствующие рождению плода.

11.Выраженное варикозное расширение вен шейки, сводов, верхних отделов влагалища.

12.Экстрагенитальный рак.

13.Рак шейки матки.

14. Эклампсия и осложнения тяжелых форм гестоза (отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, почечно-печеночная недостаточность, кома).

15.Рубец на промежности после восстановления разрыва IIIст. в предшествующих родах.

16.Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии деком-пенсации, не поддающиеся лечению.

ЭТАЛОН 5.

Относительные показания - это такие клинические ситуации, при которых извлечение плода через естественные родовые пути связано со значительно большим риском для матери и плода.

ЭТАЛОН 6.

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативному лечению.

2. Поздний гестоз беременной при неподготовленных

родовых путях и безуспешности лечения.

3. Аномалии родовой деятельности в сочетании с другими факторами (узким тазом, переношенностью, тазовым предлежанием плода).

4. Анатомически узкий таз I и IIст.в сочетании с возрастом первородящей, переношенностью, отягощенным акушерским анамнезом.

5. Лицевое предлежание при наличии других показаний.

6. Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.

7. Переношенная беременность в сочетании с другой патологией.

8. Прогрессирующая нетяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

9. Миома матки с множественными узлами.

10.Пороки развития матки и влагалища.

ЭТАЛОН 7.

  1. Поперечное положение плода.

  2. Клинически узкий таз.

  3. Тазовое предлежание плода при массе его более 3500 г. или в сочетании с другой патологией.

  4. Предлежание и выпадение петель пуповины.

  5. Разгибательные вставления головки – лобное, задний вид лицевого, высокое прямое стояние головки.

  6. Острая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозной коррекции при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.

  7. Состояние агонии или смерть матери при живом плоде.

ЭТАЛОН 8.

1. Хроническая плацентарная недостаточность.

2. Синдром задержки развития плода.

3. Преждевременные роды в тазовом предлежании.

4. Сочетанные показания (т.е совокупность относительных показаний).

ЭТАЛОН 9.

1. Внутриутробная смерть плода.

2. Клинически выраженая или потенциальная инфекция любой локализации.

3. Тяжелая внутриутробная гипоксия плода.

4. Неудавшиеся попытки влагалищного оперативного родоразрешения.

5. Уродства плода.

6. Глубокая недоношенность плода.

ЭТАЛОН 10.

1. Живой и жизнеспособный плод.

2. Отсутствие признаков инфекции.

3. Опорожненный мочевой пузырь.

4. Согласие женщины на операцию.

5. Врач, владеющий техникой.

6. Наличие анестезиологической службы.

7. Оборудованная операционная.

ЭТАЛОН 11.

1. Потенциальная или клинически выраженная инфекция при живом и

жизнеспособном плоде.

а) длительный безводный промежуток (более 12 часов).

б) повышение температуры в родах свыше 37,6 С.

в) состояние после операции на шейке матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности.

г) мочеполовые, кишечно-половые свищи.

д) затяжные роды (более 24 часов).

ж) инфицирование мочевых путей.

з) дремлющая инфекция (хр.тонзиллит, остеомиелит).

е) большое количество влагалищных исследований (более 5)

2. Лекарственная аллергия, особенно к антибиотикам.

ЭТАЛОН 12.

1. Разрыв матки или подозрение на него.

2. Несостоятельность рубца на матке или подозрение на него.

3. Предлежание плаценты.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента.

6. Опухоли яичников.

7. Миома матки.

8. Наличие симптомов "острого живота".

9. Необходимость проведения стерилизации.

10.Аномалии развития матки.

ЭТАЛОН 13.

1. Предотвращается возможность инфицирования брюшной полости околоплодными водами и меконием.

2. Отсутствует возможность ранения органов брюшной полости.

3. Меньшая кровопотеря во время операции.

4. Меньшая длительность операции.

5. Хорошее заживление раны на матке.

6. Предотвращается развитие послеоперационного пареза кишечника.

7. Отсутствуют возможности развития послеоперационного перитонита.

8. Предотвращается развитие спаечной болезни.

9. Легкое опорожнение гнойника при нагноении околоматочной и околопузырной клетчатки.

ЭТАЛОН 14.

1. Отсутствие доступа к нижнему сегменту.

2. Выраженное варикозное расширение вен нижнего сегмента.

3. Предлежание плаценты.

4. Полная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения.

6. Поперечное положение плода.

7. На умирающей женщине при живом плоде.

8. При необходимости последующего удаления матки.

ЭТАЛОН 15. Брюшностеночное кесарево сечение:

А. Интраперитонеальное.

1. Корпоральное.

2. В нижнем сегменте

а) с поперечным разрезом

б) с продольным разрезом (истмико-корпорально)

Б. Временно-внебрюшинное.

В. Экстраперитонеальное.

16 – Е 23 - Е

17 - Е 24 - Д

18 - Д

19 - Е

20 - Е

21 - В

22 - Е

ЗАНЯТИЕ 22

ТЕМА 21: «ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕН-НОГО».

ЭТАЛОН 1.

Резус фактор - аглютиноген, локализованный в липоидо – протеиновой части стромы эритроцитов (в меньшей степени лейкоцитов и тромбоцитов) человека. Известны 3 основные разновидности резус-фактора: антиген Д (Rhо) – у 85% людей, антиген С (Rh) – у 70% людей, антиген Е (Rh) – у 30% людей. При наличии в крови хотя бы одного из этих антигенов кровь человека считается резус положительной.

ЭТАЛОН 2.

1. Повторные беременности.

2. Гемотрансфузии в анамнезе.

3. Наличие у отца ребенка гомозиготного типа резус положительной крови.

4. Наличие одногруппной крови у беременной и плода.

5. Нарушение барьерной функции плаценты (трансплацентарное кровотечение – при гестозах, отслойке плаценты, экстрагенитальной патологии).

ЭТАЛОН 3.

1. "Полные" антитела - имеют крупную моллекулярную массу, не проникают через плаценту, вызывают агглютинацию эритроцитов в солевой среде. Большой роли в развитии гемолитической болезни не играют.

2. "Неполные" антитела - имеют малую моллекулярную массу, легко проникают через плацентарный барьер и вызывают:

а) агглютинирующие - агглютинацию эритроцитов плода в коллоидной среде (плазме);

б) блокирующие - вызывающие нарушение дыхательных ферментов эритроцитов плода.

ЭТАЛОН 4.

1. Динамическое определение титра антирезус антител.

2. Аускультация.

3. ЭКГ,ФКГ.

4. Мониторинг (КТГ) .

5. УЗИ.

6. Амниоскопия.

7. Амниоцентез с последующим исследованием вод.

8. Кордоцентез.

ЭТАЛОН 5.

1. Изменениями в плаценте.

2. Анемией плода вследствие гемолиза эритроцитов.

3. Хронической интоксикацией непрямым билирубином.

ЭТАЛОН 6.

  1. Изменения плаценты (увеличение толщины, отек долек, плацентит).

2. Гепатоспленомегалия.

3. Асцит, гидроперикард, гидроторакс - при отечной форме.

4. Двойной контур тела (отек клетчатки) - при отечной форме.

5. Изменение сердечной деятельности плода.

ЭТАЛОН 7.

1. Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Высокая частота ранних и поздних гестозов.

3. Гипохромная анемия.

4. Сосудистая гипотония.

5. Антенатальная гибель плода.

6. Высокая перинатальная смертность.

7. Отставание в психо-соматическом развитии детей в дальнейшем.

ЭТАЛОН 8

1. Беспокойство.

2. Судороги или судорожная готовность.

3. Гипертонус мышц.

4. Патологические рефлексы.

5. Гипертермия.

6. Нарушение дыхания с отеком легких.

7. Пневмония.

Данный симптомокомплекс развивается на фоне гипербилирубинемии, анемии, гепатоспленомегалии.

ЭТАЛОН 9

1. Бледные кожные покровы.

2. Адинамия.

3. Снижение рефлексов.

4. Учащение пульса, дыхания.

5. Изменения крови. Снижение гемоглобина до 150 г/л, эритроцитов до 3х1012/л, анизо; пойкилоцитоз, ретикулез, эритробластоз.

ЭТАЛОН 10

1. Желтушное окрашивание кожи и слизистых.

2. Гепатоспленомегалия.

3. Адинамия.

4. Снижение рефлексов.

5. Учащение пульса, дыхания.

6. Гипербилирубинемия (более 68 мкмоль/л).

7. Изменение крови : снижение содержания Нв до 150 - 100 г/л,эритроцитов до 2х1012/л, выраженный анизо; – пойкилоцитоз, ретикулоз, эритробластоз до n сотен на 100 лейкоцитов.

ЭТАЛОН 11

1. Серо-желтушное окрашивание кожи.

2. Выраженный отек подкожной клетчатки.

3. Асцит, гидроторакс, гидроперикард.

4. Резко выраженная гепатоспленомегалия.

5. Адинамия.

6. Снижение рефлексов.

7. Учащение пульса, дыхания.

8. Выраженная гипербилирубинемия (более 136 мкмоль/л).

9. Выраженная гипопротеинемия.

10.Изменения крови: снижение гемоглобина ниже 115 г/л, эритроцитов менее 2х1012/л, выраженный эритробластоз, ретикулез, анизо-пойкилоцитоз.

ЭТАЛОН 12

1. Высокий титр антирезус антител (1:16 и выше).

2. Быстрый рост титра антирезус антител.

3. Отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, рождение детей с гемолитической болезнью).

4. Наличие антирезус антител в околоплодных водах.

5. Повышенная оптическая плотность билирубина в околоплодных водах (более 0,2 ед. оптической плотности).

6. Признаки гемолитической болезни, выявляемые при УЗИ (отечная форма, гепатоспленомегалия, отек плаценты).

7. Гипоксия плода.

ЭТАЛОН 13

1. Желтуха, гепатоспленомегалия при рождении или в первые часы жизни, независимо от уровня билирубина.

2. Содержание непрямого билирубина в пуповинной крови при рождении 68 мкмоль/л и более.

3. Почасовой прирост билирубина в первые часы жизни 6,8 мкмоль/л и более.

4. Низкий уровень гемоглобина (150 г/л и менее) и гематокрита (40 и менее) при рождении.

5. Наличие признаков билирубиновой интоксикации (вялость, снижение рефлексов, судорожная готовность и др.) независимо от уровня билирубина.

ЭТАЛОН 14

1. Группа риска I - несенсибилизированные беременные.

2. Группа риска II - сенсибилизированные беременные, угрожаемые по развитию резус-конфликта.

3. Группа риска III - беременные с наличием резус-конфликта.

15 – А

16 – В

17 – С

18 – Е

19 – А

20 – В

21 – А

22 – А

23 – С

24 – Е

25 – А

26 – С

27 - А

ЗАНЯТИЕ 23

ТЕМА 22: «ФЕТО- ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА».

1 – А

2 – Е

3 – Е

4 – Е

5 – Е

6 – Е

7 – С

8 – Е

9 – В

10 – Е

11 – В

12 – Е

13 – D

14 – В

15 – Е

16 – Е

17 - D

18 – А

19 – В

20 – С

ЗАНЯТИЕ 24

ТЕМА 24: «ГИПОКСИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО».

ЭТАЛОН 1.

1. Частота гипоксии плода 4-6%.

2. Частота асфиксии новорожденного 6-8%.

3. Данная патология занимает 1 место в структуре причин перинатальной смертности.

ЭТАЛОН 2. Классификация гипоксии плода по типу:

1) гипоксическая

2) циркуляторная

3) гемическая

4) тканевая

ЭТАЛОН 3. Классификация гипоксии плода:

I по интенсивности:

1) функциональная

2) метаболическая

3) деструктивная

II по течению:

1) острая

2) хроническая

ЭТАЛОН 4. Причины острой гипоксической гипоксии плода

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

2. Разрыв матки

3. Гипертонус матки

4. Острая гипоксия у матери.

ЭТАЛОН 5. Причины хронической гипоксической гипоксии плода:

        1. Морфологические изменения в плаценте вследствие заболевания матери (поздние гестозы, сердечно-сосудистые, инфекционные).

        2. Нарушения маточно-плацентарного кровообращения при нарушении сократительной деятельности матки.

3. Хроническая гипоксия у матери

ЭТАЛОН 6.

1. Прижатие или натяжение пуповины.

2. Истинный узел пуповины.

3. Обвитие пуповины.

4. Чрезмерное сдавливание головки плода при длительном стоянии в полости малого таза.

5. Пороки развития плода.

ЭТАЛОН 7.

1. Разрыв сосудов пуповины.

2. Гемолитическая болезнь плода.

ЭТАЛОН 8.

1. Аускультация.

2. ЭКГ.

3. ФКГ.

4. Мониторное наблюдение (КТГ).

5. Оценка двигательной активности плода.

6. Амниоскопия.

7. Амниоцентез.

8. Ультразвуковое исследование.

9. Функциональные пробы.

10. Определение гормонов фето-плацентарного комплекса.

ЭТАЛОН 9.

1. Расстройство функции ЦНС новорожденного вследствие перенесенной

внутриутробной гипоксии.

2. Непроходимость воздухоносных путей у новорожденного при аспирации околоплодных вод, слизи, мекония.

3. Пороки развития плода (анэнцефалия, пороки сердца, аплазия легких и т.д.).

4. Незрелость легочной ткани новорожденного в результате дефицита или отсутствия сурфактанта.

5. Нарушение кровообращения в системе легочной артерии новорожден-ного.

ЭТАЛОН 10.

1. Сердцебиение.

2. Дыхание.

3. Мышечный тонус.

4. Рефлекторная возбудимость.

5. Окраска кожи.

ЭТАЛОН 11.

  1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий.

  2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения.

  3. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей.

  4. Восстановление адекватного дыхания

  5. Восстановление адекватной сердечной деятельности.

  6. Введение медикаментов.

ЭТАЛОН 12.

              1. Поздний гестоз.

              2. Сахарный диабет.

              3. Гипертензионные синдромы.

              4. Резус-сенсибилизация.

              5. Мертворождение в анамнезе.

              6. Материнская инфекция.

              7. Кровотечение во II или III триместрах беременности.

              8. Многоводие.

              9. Маловодие.

              10. Перенашивание.

              11. Многоплодная беременность.

              12. Задержка внутриутробного развития плода.

              13. Употребление матерью наркотиков и алкоголя.

              14. Применение матерью некоторых лекарств (магния сульфат, адреноблокаторов, резерпин).

ЭТАЛОН 13.

  1. Преждевременные роды.

  2. Запаздалые роды.

  3. Кесарево сечение.

  4. Патологические предлежание и положение плода.

  5. Отслойка плаценты.

  6. Предлежание плаценты.

  7. Выпадение петель пуповины.

  8. Нарушение сердечного ритма у плода.

  9. Применение общего обезболивания.

  10. Аномалии родовой деятельности.

  11. Наличие мекония в околоплодных водах.

  12. Инфекция в родах.

ЭТАЛОН 14.

Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от выраженности трех основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов.

ЭТАЛОН 15.

1. Зафиксировать время рождения.

2. Поместить под источник лучистого тепла (после пересечения пуповины).

3. Придать ребенку положение на спине со слегка запрокинутой головкой.

4. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера.

ЭТАЛОН 16.

1.При рождении головы отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером.

2. Зафиксировать время рождения.

3. Пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения ее пульсации.

4. Поместить ребенка под источник лучистого тепла.

5. Придать ребенку положение на спине со слегка запрокинутой головкой.

6. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера.

7. Решить вопрос о необходимости проведения ИВЛ, непрямого массажа сердца, введении лекарственных средств.

ЭТАЛОН 17. ИВЛ необходимо начать в том случае, если после проведения начальных мероприятий у ребенка:

1. Самостоятельное дыхание отсутствует (апноэ);

2. Самостоятельное дыхание неадекватное (нерегулярное, поверхностное).

ЭТАЛОН 18.

1. ИВЛ через лицевую маску в течение 1 минуты с частотой дыхания 40 в минуту, концентрацией кислорода в газовой смеси 90-100%.При отсутствии эффекта:

2. Ввести зонд в желудок, эвакуировать содержимое шприцем.

При отсутствии эффекта:

3. Выполнить интубацию трахеи, перейти на аппаратную ИВЛ.

4. Дальнейшие действия зависят от частоты сердечных сокращений (ЧСС).

А) при ЧСС более 80 в минуту ИВЛ продолжается до восстановления самостоятельного дыхания и нормализации цвета кожных покровов.

Б) При ЧСС менее 80 в минуту ИВЛ продолжать, проводить непрямой массаж сердца в течение 30 сек., при его неэффективности в сосуды пуповины или эндотрахеально ввести адреналин 1:10000 в дозе 0,1-0,3 мл/кг.

ЭТАЛОН 19.

Частота сердечных сокращений менее 80 ударов в минуту после началь-ного этапа ИВЛ в течение 30 сек.

ЭТАЛОН 20.

1. ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ.

2. Сердцебиение отсутствует.

ЭТАЛОН 21.

1. Раствор адреналина в разведении 1:10000 в дозе 0,1-0,3 мл/кг.

2. Растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: альбумин 5%, изотонический раствор натрия хлорида, раствор “Рингер-лактат” в дозе 10 мл/кг.; 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 4 мл/кг.

ЭТАЛОН 22.

1. Раствор адреналина в разведении 1:10000 в дозе 0,1-0,3 мл/кг., струйно в пупочную вену или эндотрахеально.

2. А) увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.

Б) вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления.

ЭТАЛОН 23.

1.Симптомы острой кровопотери или гиповолемии:

А) сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;

Б) слабый нитевидный пульс;

В) симптом “бледного пятна” 3 секунды и более;

Г) низкое артериальное давление;

Д) отсутствие эффекта (недостаточный) от проводимых реанимационных мероприятий.

ЭТАЛОН 24.

1. Подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз.

2. Отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК.

ЭТАЛОН 25.

1. Оксигенотерапия.

2. Инфузионная терапия.

3. Краниоцеребральная гипотермия.

4. Гипербарическая оксигенация.

ЭТАЛОН 26.

1. Своевременное выявление и лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний у женщин.

2. Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.

3.Своевременная дородовая госпитализация беременных в родильный дом.

4. Адекватное бережное родоразрешение беременных.

5. Рациональное ведение родов.

ЭТАЛОН 27.

1. Необратимые органические изменения ЦНС (гидроцефалия, микроце-фалия, церебральные параличи, олигофрения, эпилепсия).

2. Функциональные нарушения ЦНС (астено-невротическая и нейро-эндо-кринная формы гипоталамического синдрома).

3. Повышенная склонность к интеркурентным заболеваниям с гипо- и аре-активным течением.

4. Социопатии (аномальные варианты поведения).

5. Нарушение физического формирования (ретардация или акселерация развития).

6. Нарушение полового развития (задержка или преждевременное половое развитие).

ЭТАЛОН 28 – Е

ЗАНЯТИЕ 25

ТЕМА 22: «ВНУТРИУТРОБНЫЕ инфекций (ВУИ)».

ЭТАЛОН 1. Внутриутробные инфекции – это заболевания, возникающие в результате заражения плода от матери в антенатальном периоде или во время родов. Частота ВУИ составляет 0,5-2,5%

ЭТАЛОН 2. Факторы риска ВУИ:

1. Наличие очагов хронической инфекции у беременных (хронический тонзилит, кариес зубов, хроническая урогенитальная инфекция и т.д.).

2. Осложнения беременности (гестозы, анемии, обострение хронических заболеваний, ОРВИ во II половине беременности, угроза недонашивания беременности, истмикоцервикальная недостаточность и ее хирургическая коррекция, преждевременное излитие вод.).

3. Осложненное течение родов (ОРВИ в родах, слабость родовой деятельности, раннее излитие околополдных вод, многократные влагалищные исследования, оперативные вмешательства).

ЭТАЛОН 3.

1. Трансплацентарный путь:

А) в результате проникновения возбудителя из материнской крови в кровь плода при отсутствии воспалительных очагов в плаценте.

Б) при попадании возбудителя в материнскую часть плаценты и формировании в ней воспалительного очага с последующим проникновением инфекции в кровь плода.

В) при поражении хориона и развитии воспалительного процесса в фетальной части плаценты, оболочках и инфицировании амниотической жидкости.

2. Восходящий путь – восходящая инфекция из влагалища и шейки матки через поврежденный или неповрежденный плодный пузырь.

ЭТАЛОН 4. Характер и тяжесть ВУИ плода зависит:

1. От характера возбудителя.

2. От срока беременности.

А) в первые 3 месяца развития эмбриона ВУИ может нарушить процесс закладки и дифференцирования органов и систем, что ведет к формированию врожденных пороков развития.

Б) В фетальном периоде заболевание протекает в виде нарушения кровообращения, дистрофических и некробиотических процессов, имеющих генирализованный характер.

3. В родах скорость развития и тяжесть инфекционного процесса зависит

А) от интенсивности колонизации микроорганизмов

Б) степени зрелости плода.

ЭТАЛОН 5.

1. Пролонгированная желтуха.

2. Гипотрофия (СЗРП).

3. Первоначальная потеря массы тела на 10% и более и медленное ее восстановление.

4. Повторное падение массы тела и плоская весовая кривая.

5. Субфебрильная температура тела.

6. Гипоксия.

7. Отечный синдром.

8. Катаболическая направленность обмена.

9. В крови – анемия, лейкоцитоз или лейкопения, нейтропения с увеличением юных форм.

10. Патологическая микробная колонизация.

ЭТАЛОН 6.

1. Анализ течения беременности и родов с учетом наличия факторов риска возникновения ВУИ.

2. Оценка клинических данных

3. Исследование последа: (осмотр, гистология, бактериология)

4. Цитологическое и биохимическое исследование околоплодных вод.

5. Микроскопия мазков с пуповины, взятых сразу после ее пересечения.

6. Микроскопия желудочного и фаринготрахеального аспирата.

7. Исследование иммуноглобулинов в пуповинной крови

8. Исследование гемограммы новорожденного.

ЭТАЛОН 7.

1. Лейкоцитарная инфильтрация межворсинчатого пространства и стромы ворсин.

2. Расширение и полнокровие капилляров хориальных ворсин.

        1. Отек цитоплазмы эндотелиальных клеток.

ЭТАЛОН 8.

              1. Наличие более 50 лейкоцитов в 1 мл. вод, из них более 20% «активных».

              2. Лизоцимная активность более 3 мкг/л

ЭТАЛОН 9. Наличие в нативном мазке желудочного содержимого 15 и более лейкоцитов в поле зрения.

ЭТАЛОН 10.

  1. Дисиммуноглобулинемия: увеличение содержания IgA, IgM и уменьшение-IgG.

  2. Содержание в пуповинной крови IgA, IgM более 0,3г/л.

  3. Содержание ЦИК более 5%.

  4. Высокий НСТ–тест (более 50%).

  5. Низкая фагоцитарная активность нейтрофилов.

  6. Низкое содержание сегментоядерных лейкоцитов.

ЭТАЛОН 11.

  1. Умеренное снижение Hb.

  2. Нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения (менее 5,0х109/л).

  3. Нейтропения.

  4. Соотношение незрелых и зрелых форм нейтрофилов более 0,3.

  5. Лимфоцитоз.

  6. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов менее 1,1 (индекс Кребса).

ЭТАЛОН 12.

  1. Оздоровление женщин детородного возраста с хроническими заболеваниями.

  2. Предупреждение и своевременное лечение осложнений беременности (гестозы, анемия, кольпиты).

  3. Рациональное ведение родов.

  4. При рождении ребенка группы риска ВУИ рекомендуется:

а) Купание новорожденного;

б) Промывание желудка физиологическим раствором до чистых вод;

в) Раннее прикладывание к груди с целью усиления иммунной защиты;

г) Оптимальные условия выхаживания при незрелости, асфиксии, СЗРП и т.д.;

д) Формирование нормального биоценоза кишечника (бифидумбактерин).

ж) Повышение неспецифической резистентности организма (лизоцин, лейкоцитарный интерферон, Т-активин).

з) Антибактериальная терапия по показаниям (при выраженном синдроме инфицированности, нарастание воспалительных изменений в гемограмме и отягощенности факторами риска развития воспалительного процесса, незрелость, СЗРП, недоношенность, постгипотоксический синдром).

ЭТАЛОН 13.

  1. В понятие "родовая травма" включаются многочисленные и разнообразные по своему характеру и клиническому проявлению повреждения, наступившие в процессе рождения ребенка.

2. В структуре перинатальной смертности занимает IV место.

ЭТАЛОН 14.

1. Травмы костей скелета (перелом ключицы, костей голени, бедра и т.д.).

2. Повреждения внутренних органов и мягких тканей.

3. Внутричерепная родовая травма:

а) эпидуральное кровоизлияние;

б) субдуральное кровоизлияние;

в) субарахноидальное кровоизлияние;

г) кровоизлияние в боковые желудочки мозга и в вещество мозга;

д) разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки.

ЭТАЛОН 15.

1. Гестоз беременных.

2. Сердечно-сосудистые заболевания матери.

3. Эндокринопатии.

4. Инфекционные заболевания матери.

5. Изосерологическая несовместимость крови матери и плода.

6. Недонашивание беременности.

7. Перенашивание беременности.

ЭТАЛОН 16.

1. Узкий таз.

2. Крупный плод.

3. Аномалии родовой деятельности.

4. Запоздалые и преждевременные роды.

5. Роды в тазовом предлежании плода.

6. Гипоксия плода.

7. Неправильная техника проведения родоразрешающих операций (акушерские щипцы, кесарево сечение и т.д.).

ЭТАЛОН 17.

1. Беспокойный крик

2. Тахикардия

3. Одышка

4. Судороги

5. Тремор конечностей

6. Отсутствие сна

7. Угнетение физиологических рефлексов

ЭТАЛОН 18.

1. Вялость

2. Снижение мышечного тонуса

3. Адинамия

4. Слабый крик

5. Бледность кожи

6. Гипотония

7. Отказ от груди.

ЭТАЛОН 19.

1. Максимальный покой.

2. Оксигенотерапия,гипербарическая оксигенация.

3. Краниоцеребральная гипотермия.

4. Седативная терапия (нейролептические препараты).

5. Инфузионная терапия.

6. Антигеморрагическая терапия.

7. Витаминотерапия.

8. Симптоматическая терапия.

ЭТАЛОН 20.

1. Пиодермия.

2. Фолликулит.

3. Пузырчатка новорожденных.

4. Заболевания пупочной ранки (омфалит, фунгус).

5. Пневмония.

6. Менингоэнцефалит.

7. Сепсис.

ЭТАЛОН 21.

1. Пупочная ранка.

2. Кожа.

3. Легкие.

4. Желудочно-кишечный тракт.

ЭТАЛОН 22.

1. Задержка прибавки массы тела.

2. Срыгивание.

3. Анемизация.

4. Плохое заживление пупочной ранки.

5. Конъюктивит.

6. Кожные проявления инфекции.

ЭТАЛОН 23.

1. Септицемия.

2. Септикопиемия.

ЭТАЛОН 24.

1. Отсутствие аппетита.

2. Отказ от груди.

3. Бледно-цианотичная окраска кожи.

4. Рвота.

5. Гипертермия.

6. Изменения крови.

ЭТАЛОН 25.

1. Общее состояние тяжелое.

2. Резкая потеря массы тела.

3. Снижение тургора тканей.

4. Рвота.

5. Диспепсия.

6. Одышка.

7. Тахикардия.

8. Бледно-серая окраска кожи.

9. Увеличение печени и селезенки.

10.Нередко желтуха.

11.Полиморфная сыпь на коже (петехии, токсическая эритема).

12.Появление пиемических очагов (отит, перитонит, пневмония и т.д.).

13. Гипертермия.

14. Изменения крови.

ЭТАЛОН 26.

1. Антибактериальная терапия.

2. Дезинтоксикационная терапия.

3. Лечение гипопротеинемии, анемии.

4. Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции.

5. Иммунотерапия.

6. Гормональная терапия.

7. Оксигенотерапия.

8. Лечение первичного и метастатических гнойных очагов.

9. Коррекция обменных нарушений.

10.Симптоматическая терапия.

11.Десенсибилизирующая терапия.

27 – В

28 – А

29 – С

30 – А

31 – Д

32 – С

33 – С

34– В

35– А

36– Е

37 – А

38 – Е

39 – А

40 – С

41 – В

42 – С

43 – Д

44 – В

45 – Е

46 – В

47 – Е

48 – В

49 – Е

50 – А

51 – Д

52 – А

53 – В

54 - С

ЗАНЯТИЕ 26

ТЕМА 26: «ПРОФИЛАКТИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ»

ЭТАЛОН 1.

Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного в перинатальном периоде.

ЭТАЛОН 2.

Перинатальный период: продолжается с 28 недель беременности по 7 день жизни новорожденного (168час. после рождения). Продолжительность перинатального периода - 13 недель, если роды наступили в 40 недель беременности.

ЭТАЛОН 3.

1. Период предимплантационного развития.

2. Период имплантации.

3. Период органогенез.

4. Период плацентации.

5. Фетальный период.

ЭТАЛОН 4.

1. Антенатальная - с 28 недель беременности до начала схваток.

2. Интранальная - от начала родовой деятельности до рождения плода.

3. Ранний неонатальный - после рождения ребенка 168 час.- 7 суток.

ЭТАЛОН 5.

1. Асфиксия.

2. Синдром дыхательных расстройств.

3. Гнойно-септические заболевания.

4. Аномалии развития плода.

5. Родовая травма.

6. Гемолитическая болезнь.

7. Прочие и неясные причины.

ЭТАЛОН 6.

  1. Экстрагенитальные заболевания матери (сердечно-сосудистые заболевания почек, печени, эндокринопатии, острые и хронические инфекции и т.д.).

  2. Осложнения беременности (поздние гестозы, угроза невынашивания, перенашивание).

  3. Осложнения родов (аномалии родовой деятельности, функционально узкий таз)

4. Патология плаценты.

5. Патология пуповины.

6. Иммуногематологический конфликт по резус-фактору или системе АВО.

7. Прочие.

ЭТАЛОН 7.

Перинатальная смертность - показатель частоты наступления смерти плода и новорожденного в перинатальном периоде.

Методика расчета по формуле:

Кол-во мертворожденных + умершие в первые 7 суток

с гестационным возрастом (168 часов) с гестационным

28 недель и более и массой возрастом 28 недель и более и массой

1000г. и более 1000г. и более

Перинатальная = ------------------------------------------------------------------------------------------

смертность Кол-во всех родившихся живыми и мертвыми с гестационным

возрастом 28 недель и более и массой 1000 г. и более

ЭТАЛОН 8.

Масса плода - 1000,0г., длина 35 см, срок беременности - 28 недель.

ЭТАЛОН 9.

1. Возраст матери.

2. Возраст отца.

3. Профессиональные вредности у матери или отца.

4. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).

5. Эмоциональные нагрузки.

6. Семейное положение.

7. Материально-бытовые условия

8. Рост матери - 150 см и меньше.

9. Ожирение.

ЭТАЛОН 10

1. Паритет (число предшествующих родов более 4-х).

2. Аборты перед родами.

3. Преждевременные роды.

4. Мертворождение.

5. Смерть детей в раннем неонатальном периоде.

6. Масса тела доношенных детей менее 2500 г. и более 4000г.

7. Рубец на матке.

8. Пороки развития матки.

9. Опухоли матки и яичников.

ЭТАЛОН 11

  1. Сердечно-сосудистые заболевания (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ипотония и др.)

2. Заболевания почек.

3. Заболевания надпочечников.

4. Сахарный диабет.

5. Заболевания щитовидной железы.

6. Анемия.

7. Острые инфекции при беременности.

8. Хронические специфические инфекции.

ЭТАЛОН 12

1. Выраженный ранний гестоз.

2. Поздний гестоз (водянка, нефропатия I,II,III ст., преэклампсия, эклампсия).

3. Кровотечения в I,II половине беременности.

4. Изосенсибилизация, конфликт по резус фактору и АВО системе.

5. Многоводие.

6. Маловодие.

7. Многоплодие.

8. Перенашивание.

9. Неправильное положение плода.

10.Синдром задержки развития плода.

11.Гипоксия плода.

12.Анатомически узкий таз.

ЭТАЛОН 13

1. Антенатальная охрана плода.

2. Обеспечение интранатальной защиты плода.

3. Рациональное и бережное родоразрешение.

4. Обеспечение новорожденных лечебно-профилактической, реанимационной помощью и уходом на современном уровне.

1

Смотреть полностью


Скачать документ

Похожие документы:

  1. Рабочий план практических занятий по акушерству для студентов IV курса военно-медицинского факультета на 2011 2012 учебный год (7 семестр), 30 часов

    Справочник
    ЗАНЯТИЕ  1. Структура и основные показатели работы женской консультации и акушерского стационара. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
  2. Рабочий план практических занятий по акушерству для студентов IV курса педиатрического факультета на 2009 2010 учебный год (8 семестр), 35 часов

    Справочник
    ЗАНЯТИЕ 1. Организация амбулаторной и стационарной акушерской помощи. Методы исследования в акушерстве. Таз с акушерской точки зрения. Родовые пути. Плод как объект родов.
  3. Расписание лекций по акушерству для студентов 4 курса I, II, III потоков лечебного, в т ч. иностранных учащихся, и военно-медицинского факультетов (1)

    Расписание
    Организация акушерско-гинекологической помощи: основные этапы развития акушерства и гинекологии, организация акушерско-гинекологической помощи в РБ, кафедра акушерства и гинекологии БГМУ.
  4. Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета

    Документ
    Оценка новорожденного по шкале Апгар. Диагностика беременности ранних сроков. Течение беременности и родов при гипертонической болезни.
  5. Рабочий план практических занятий по акушерству для студентов IV курса педиатрического факультета на 2010 2011 учебный год (8 семестр), 20 часов

    Справочник
    ЗАНЯТИЕ 1. Организация амбулаторной и стационарной акушерской помощи. Методы исследования в акушерстве. Таз с акушерской точки зрения. Родовые пути. Плод как объект родов.

Другие похожие документы..