Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Учебное пособие'
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования. Наряду с т...полностью>>
'Рабочая программа'
Рабочая программа составлена на основе : программы курса «Природоведение», авторы Т.С. Сухова, А.Г. Драгомилов, полностью отражающей содержа­ние авто...полностью>>
'Документ'
Учасниками VI Всеукраїнської конференції по проблемах виробництва, постачання, технічного обслуговування та ремонту реєстраторів розрахункових операц...полностью>>
'Закон'
Стаття 1. Акцизний збір — це непрямий податок на окремі товари (продукцію), визначені законом як підакцизні, який включається до ціни цих товарів (пр...полностью>>

По акушерству для студентов 4 курса

Главная > Документ
Сохрани ссылку в одной из сетей:

ЗАНЯТИЕ 15.

ТЕМА 13: «БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ».

ЭТАЛОН 1.

Сахарный диабет - заболевание в основе которого лежит абсолютный или относительный дефицит инсулина, приводящий к нарушению утилизации глюкозы, увеличению глюконеогенеза, в результате чего развивается гипергликемия, нарушаются все виды обмена, прогрессируют сосудистые нарушения и полиорганная недостаточность. Частота явного сахарного диабета у беременных составляет 0,1-0,5%.

ЭТАЛОН 2.

Основными диабетогенными факторами при беременности являются: плацентарный лактоген, эстрогены, прогестерон, кортикостероиды. Физиологическая беременность характеризуется понижением толерантности к глюкозе, снижением чувствительности к инсулину, усиленным его распадом и увеличением циркуляции свободных жирных кислот, используемых для энергетических затрат матери.

ЭТАЛОН 3.

  1. Явный сахарный диабет беременных - характеризуется наличием клинических симптомов, гипергликемией и глюкозурией различной степени.

  2. Гестационный диабет - признаки диабета наблюдаются только при беременности и исчезают после родоразрешения.

  3. Латентный диабет - клинические признаки отсутствуют, изменена проба на толерантность к глюкозе.

  4. Потенциальный диабет.

ЭТАЛОН 4.

1. Лица, у которых оба родителя больны диабетом.

2. Лица у которого болен один родитель, а у второго имеется наследственная предрасположенность к диабету.

3. Второй из однояйцовых близнецов, из которых один уже болен.

4. Женщины, родившие детей с массой тела более 4000.

5. Женщины, родившие мертвого ребенка с признаками гиперплазии островкового аппарата.

6. Беременные с ожирением, глюкозурией.

ЭТАЛОН 5.

  1. Легкая степень - уровень глюкозы в крови натощак не превышает 7,7 ммоль/л, нет и не было кетоза, уровень глюкозы в крови нормализуется диетой.

  2. Средняя степень - уровень глюкозы в крови натощак 7,7-12,21 ммоль/л, кетоз отсутствует или устраняется диетой, необходимо применение инсулина.

  3. Тяжелая степень - уровень глюкозы в крови натощак превышает 12,21 ммоль/л, имеется тенденция к развитию кетоза, часто лабильное течение, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия и интеркапил-лярный гломерулосклероз.

ЭТАЛОН 6.

  1. Первый критический период - до 16 недель, характеризуется наклонностью к гипогликемии, повышением толерантности к глюкозе, снижением потребности в инсулине (на 1/3 обычной дозы) за счет влияния хорионического гонадотропина.

  2. Второй период - с 24-28 недель, характеризуется тенденцией к кетоацидозу, снижением толерантности к глюкозе, повышением потребности в инсулине за счет контринсулярного действия плацентарного лактогена, эстрогенов, прогестерона, глюкокортикоидов.

  3. Третий - с 36 недели, потребность в инсулине снижается за счет включения островкового аппарата поджелудочной железы плода.

  4. Четвертый период - роды - опасность кетоацидоза за счет родового стресса, повышения продукции контринсулярных гормонов.

5. Пятый период - 1-2 сутки послеродового периода - устраняется контринсулярное действие гормонов плаценты, - наклонность к гипогликемии.

ЭТАЛОН 7.

1. Невынашивание и недонашивание беременности.

2. Многоводие.

3. Инфекция мочеполовых путей.

4. Ранние и гестозы беременных.

5. Гестозы беременных

6. Хроническая плацентарная недостаточность.

7. Диабетическая фетопатия.

8. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

9. Антенатальная гибель плода.

10. Высокая частота пороков развития плода.

11. Преждевременное излитие околоплодных вод.

ЭТАЛОН 8.

1. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Выпадение петель пуповины.

3. Слабость родовой деятельности.

4. Хориоамнионит.

5. Преждевременная отслойка плаценты.

6. Клинически узкий таз.

7. Интранатальная гипоксия плода.

8. Родовой травматизм матери.

9. Родовой травматизм плода.

10. Затрудненное выведение плечевого пояса.

11.Высокая частота оперативного родоразрешения.

12.Интранатальная гибель плода.

13. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

14.Гипогалактия в послеродовом периоде.

15.Высокий процент гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

16. Ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 9.

1. Крупная масса новорожденных к сроку гестации (макросомия).

2. Кушингоидный внешний вид,чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки.

3. Круглое лунообразное лицо, короткая шея.

4. Чрезмерное развитие плечевого пояса.

5. Недоразвитие нижней части туловища и конечностей (синдром каудальной регрессии).

6. Выраженный гипертрихоз.

7. Уменьшение массы и объема мозга и зобной железы.

8. Высокая частота пороков развития сердца, нервной трубки, конечностей.

9. Нарушение процессов адаптации.

10. Незрелость дыхательной системы, склонность к дистресс синдрому.

11.Возникновение очагов экстрамедулярного кроветворения.

12.Гипертрофия островков Лангерганса, повышенная инсулиновая активность, гипогликемия.

13.Нарушение всех видов обмена.

14. Диабетическая миокардиопатия.

15. Жировая дистрофия печени.

16. Интранатальная или ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 10.

1. Лабильное, не поддающееся компенсации течение, наклонность к кетоацидозу.

2. Инсулинорезистентные формы диабета.

3. Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений (ретинопатия, гломерулосклероз).

4. Сахарный диабет у обоих супругов.

5. Ювенильная форма сахарного диабета.

6. Сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза.

7. Сочетание сахарного диабета и изосерологического конфликта по резус-фактору и системе АВО.

8. Наличие в анамнезе повторных случаев антенатальной гибели плода или рождения детей с пороками развития.

ЭТАЛОН 11.

1. Полная компенсация течения сахарного диабета.

2. Обязательная госпитализация беременной в "критические" периоды.

3. Своевременное выявление и лечение гестоза.

4. оценка состояния плода, лечение плацентарной недостаточности.

5. Выбор адекватных сроков родоразрешения (досрочное родоразрешение).

6. Выбор адекватного метода родоразрешения.

ЭТАЛОН 12.

1. Первая госпитализация - до 12 недель для уточнения диагноза, решения вопроса о возможности сохранения беременности, подбора оптимальной дозы инсулина, лечения.

2. Вторая - в 24-28 недель - для подбора оптимальной дозы инсулина и профилактического лечения, профилактики акушерских осложнений.

3. Третья - в 34-35 недель для подготовки к родам, лечения, выбора сроков и метода родоразрешения. При появлении признаков гестоза, гипоксии плода госпитализация осуществляется раньше.

13 – С

14 – Е

15 – Е

16 – А

17 – Е

18 – А

19 – Д

20 – С,А,К,В,Д,J,E.

21 – Д,С,А,J,E,B.

ЭТАЛОН 22. Частота заболеваний почек у беременных и родильниц составляет:

  1. Гестационный и хронический пиелонефрит – у 3-17% беременных.

  2. Гломерулонефрит – 0,1-9%

  3. Мочекаменная болезнь – 0,1-0,2%

  4. Аномалии развития почек и сосудов – 0,1-0,2%

  5. Другие (туберкулез, злокачественные новообразования).

ЭТАЛОН 23.

  1. Пиелонефрит единственной почки.

  2. Пиелонефрит с азотемией.

  3. Пиелонефрит с высокой гипертензией.

  4. Апостематозный пиелонефрит.

  5. Острый гломерулонефрит.

  6. Хронический гломерулонефрит а стадии обострения.

  7. Смешаная форма хронического гломерулонефрита.

  8. Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита.

  9. Терминальная форма гломерулонефрита с признаками азотемии, сердечной недостаточности, энцефалопатии.

  10. Злокачественные новообразования.

  11. Гидронефроз единственной почки.

  12. Двусторонний гидронефроз, развившийся до беременности.

  13. Двусторонний активный туберкулез почек.

  14. Туберкулез, осложненный гипертензией.

  15. Любые заболевания, сопровождающиеся развитием ОПН или ХПН.

ЭТАЛОН 24.

  1. Первая госпитализация до 12 недель беременности для уточнения диагноза, выявление противопоказаний к вынашиванию беременности, лечение.

  2. Повторная госпитализация при:

А) обострении заболевания;

Б) развитии позднего гестоза;

В) СЗРП;

Г) угрожающем прерывании беременности;

Д) бессимптомной бактериурии более 10х5 ст мин/мл микр. тел.

3. При сроке 38 недель для подготовки к родам и лечения.

ЭТАЛОН 25.

  1. Невынашивание и недонашивание беременности.

  2. Развитие осложнений заболевания (ОПН, септицемия, бактериально токсический шок).

  3. Поздний гестоз

  4. Хроническая плацентарная недостаточность, СЗРП.

  5. Преждевременная отслойка плаценты.

  6. Гипоксия плода.

  7. Внутриутробное инфицирование плода.

  8. Аномалии родовой деятельности.

  9. Хориоамнионит в родах.

  10. Гипотонические кровотечения.

  11. Высокая перинатальная смертность.

  12. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

ЭТАЛОН 26 – Е.

ЗАНЯТИЕ 16

ТЕМА 16: «АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ».

ЭТАЛОН 1.

1. Кора головного мозга (лобные и височные доли).

2. Подкорковые образования (гипоталамо-гипофизарая система, лимбическая система, ретикулярная формация).

3. Вегетативная нервная система (симпатический и парасимпатический отдел).

4. Плацента и другие эндокринные железы.

5. Нервно-мышечный аппарат матки.

6. Плод.

ЭТАЛОН 2. Основные параметры сократительной деятельности матки:

1.Тонус.

2. Интенсивность.

3. Частота схваток.

4. Длительность схваток.

5. Активность матки.

ЭТАЛОН 3.

Тонус-минимамальное давление в миометрии, регистрируемое между двумя сокращениями. Норма в родах 10-12 мм рт ст.

ЭТАЛОН 4.

Интенсивность - максимальное давление в миометрии, регистрируемое в схватку. Норма 50-70 мм рт ст. в I периоде, 90-120 мм.рт.ст. – во II периоде.

ЭТАЛОН 5.

Длительность схватки 90-120 сек.

Активность матки - произведение интенсивности схваток на их частоту.

Норма в I периоде 220-250 ЕМ; во II периоде 300-400 ЕМ(единиц Монтевидео).

ЭТАЛОН 6. Частота аномалий родовой деятельности, 15-17%.

1. Слабость родовой деятельности, частота 2-10%

а) первичная

б) вторичная

2. Дискоординированная родовая деятельность 1-8%

а) первичная (патологический прелиминарный период - 10,6-17%)

б) вторичная (в родах)

1. I степени (циркулярная дистоция)

2. II степени (спастическая сегментарная дистоция)

3. III степени (спастическая тотальная дистоция)

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность 0,8-1%.

ЭТАЛОН 7.

Слабость родовой деятельности - патология, при которой сила, продолжительность, периодичность схваток и потуг недостаточна, а процессы сглаживания шейки и продвижения предлежащей части протекают замедленными темпами.

ЭТАЛОН 8.

1. Органические и функциональные заболевания ЦНС.

2. Эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.)

3. Тяжелые соматические заболевания.

4. Инфекции и интоксикации.

5. Хроническая плацентарная недостаточность.

6. Авитаминозы.

7. Инфантилизм.

ЭТАЛОН 9.

А. Органического характера:

1. Аномалии развития матки.

2. Опухоли матки.

3. Рубцы на матке.

4. Дегенеративные изменения миометрия (многорожавшие, аборты,

воспалительные процессы)

5. Рубцовые изменения шейки.

Б. Функциональные:

1. Многоводие, маловодие

2. Многоплодная беременность

3. Нерациональное использование утеротонических средств

4. Крупный плод

5. Недостаточное раздражение рецепторов при тазовом предлежании и поперечном положении плода, раннем излитии вод

6. Патологическая импульсация от неполноценного плода

ЭТАЛОН 10.

1. Узкий таз (анатомически и клинически).

2. Крупный плод.

3. Плоский плодный пузырь.

4. Ятрогенные причины (нерациональное испозование утеротонических и обезболивающих средств).

5. Перенашивание.

6. Аномалии развития матки .

7. Опухоли матки.

ЭТАЛОН 11.

1. Редкие,короткие, слабые схватки.

2. Базальный тонус матки снижен.

3. Замедленная скорость сглаживания шейки и раскрытия маточного зева.

4. Увеличение продолжительности родов.

5. Замедленное продвижение предлежащей части при соответствии с размерами таза.

ЭТАЛОН 12.

1. Преждевременное излитие вод.

2. Хориоамнионит.

3. Преждевременная отслойка плаценты.

4. Родовой травматизм.

5. Гипотонические кровотечения.

6. Повышение частоты оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 13.

  1. Выпадение петель пуповины.

  2. Внутриутробная гипоксия плода.

  3. Интранатальное инфицирование плода.

  4. Родовой травматизм.

5. Высокая перинатальная смертность.

6. Высокая ранняя детская смертность.

7. Отставание детей в психо-соматическом развитии.

ЭТАЛОН 14.

1. Неэффективность консервативной терапии в течение 4-6 часов.

Слабость родовой деятельности в сочетании с:

2. Тазовым предлежанием.

3. Узким тазом.

4. Крупным плодом.

5. Перенашиванием.

6. Отягощенным акушерским анамнезом.

7. Рубцом на матке.

8. У первородящих старше 30 лет.

9. Хронической гипоксией плода.

ЭТАЛОН 15.

1. Устранение причины,вызывающей слабость родовой деятельности.

2. Восстановление энергетических ресурсов матки путем введения энергетического комплекса, антиоксидантов.

3. Нормализация маточно-плацентарного кровотока.

4. Родостимуляция в течение 4-6 часов.

5. Оценка эффективности медикамендозного лечения.

6. Родоразрешение путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов (во II периоде при наличии условий) в случае неэффективности консервативной терапии.

ЭТАЛОН 16.

1. Частые, сильные, болезненные схватки неравномерной продолжительности.

2. Боль в пояснице и крестце.

3. Повышение базального тонуса матки.

4. Высокое стояние предлежащей части.

5. Замедлена скорость сглаживания шейки и раскрытия маточного зева.

6. Функциональная дистоция шейки (уплотнение шейки, уменьшение открытия во время схватки).

7. Нарушение мочеиспускания.

8. Неполноценный плодный пузырь.

ЭТАЛОН 17.

1. Преждевременное излитие вод.

2. Хориоамнионит.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Родовой травматизм.

5. Гипо- и атонические кровотечения.

6. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.

7. Высокая частота оперативного родоразрешения.

ЭТАЛОН 18.

1. Нарушения маточно-плацентарного кровотока.

2. Внутриутробная гипоксия плода.

3. Нарушения мозгового кровообращения.

4. Аспирация околоплодными водами.

5. "Шнурующее" сдавление плода.

6. Высокая перинатальная смертность.

7. Высокая ранняя неонатальная смертность.

ЭТАЛОН 19.

  1. Нерегулярные по частоте,длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота.

2. Боль в крестце и поясничной области.

3. Нарушение суточного ритма сна и бодрствования.

4. Утомление женщины.

5. Повышение базального тонуса матки,особенно в области нижнего сегмента.

6. Высокое положение предлежащей части.

7. Повышенный тонус мышц тазового дна.

8. "Незрелая" шейка матки

9. Продолжительность прелиминарного периода более 8 часов.

ЭТАЛОН 20.

Дистоция шейки матки - функциональная патология,являющаяся следствием нарушения крово- и лимфообращения из-за некоординированного сокращения и недостаточного расслабления различно расположенных мышечных пучков миометрия.

ЭТАЛОН 21.

1. Устранение причины, вызывающей дискоординацию родовой деятельности.

  1. Решение вопроса о целесообразности медикаментозной терапии дискоординации родовой деятельности.(оценка акушерской ситуациии).

3. Раннее устранение функционально неполноценного плодного пузыря.

4. Использование одного из методов коррекции дискоординированной родовой деятельности или их сочетания (в зависимости от степени тяжести).

а) Акушерский сон-отдых

1.медикаментозный (виадрил, ГОМК + промедол, седативные, спазмолитические средства).

2.немедикаментозный (электросон).

б) Применение  - миметиков (партусистен, гинипрал, ритодрин, изадрин) в режиме пре- или токолиза.

в) Проводниковая анестезия (перидуральная, сакральная).

5. Своевременная оценка эффективности консервативной терапии, рациональное родоразрешение путем операции кесарева сечения или плодоразрушающей операции (при мертвом плоде).

6. Коррекция нарушений маточно-плацентарного кровотока, профилактика внутриутробной гипоксии плода.

7. Профилактика родового травматизма матери и плода.

8. Профилактика гипотонических и атонических кровотечений.

ЭТАЛОН 22.

  1. Часто болевшие в детстве и зрелом возрасте.

  2. Имевшие различные нарушения менструальной функции (позднее менархе, длительное становление, нарушения ритма интенсивности).

3. Имеющие проявления общего и полового инфантилизма.

4. Нарушения генеративной функции в анамнезе.

5. Имеющие осложненный акушерско-гинекологический анамнез (аборты, осложнения предыдущих родов).

6. Имевшие гинекологические заболевания (воспалительные, опухоли).

7. Беременные с соматической патологией (эндокринопатии, ожирение).

8. При осложнениях настоящей беременности (угроза прерывания, гестозы).

9. При донном расположении плаценты.

10. Первородящие в возрасте менее 19 лет и более 30 лет.

11. Отсутствие признаков готовности к родам при доношенной беременности.

23 - С

24 - Е

25 - D

26 - Е

27 - А

28 - Е

29 - D

30 – Е

31 – D



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Рабочий план практических занятий по акушерству для студентов IV курса военно-медицинского факультета на 2011 2012 учебный год (7 семестр), 30 часов

    Справочник
    ЗАНЯТИЕ  1. Структура и основные показатели работы женской консультации и акушерского стационара. Санитарно-эпидемиологический режим родовспомогательных учреждений.
  2. Рабочий план практических занятий по акушерству для студентов IV курса педиатрического факультета на 2009 2010 учебный год (8 семестр), 35 часов

    Справочник
    ЗАНЯТИЕ 1. Организация амбулаторной и стационарной акушерской помощи. Методы исследования в акушерстве. Таз с акушерской точки зрения. Родовые пути. Плод как объект родов.
  3. Расписание лекций по акушерству для студентов 4 курса I, II, III потоков лечебного, в т ч. иностранных учащихся, и военно-медицинского факультетов (1)

    Расписание
    Организация акушерско-гинекологической помощи: основные этапы развития акушерства и гинекологии, организация акушерско-гинекологической помощи в РБ, кафедра акушерства и гинекологии БГМУ.
  4. Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета

    Документ
    Оценка новорожденного по шкале Апгар. Диагностика беременности ранних сроков. Течение беременности и родов при гипертонической болезни.
  5. Рабочий план практических занятий по акушерству для студентов IV курса педиатрического факультета на 2010 2011 учебный год (8 семестр), 20 часов

    Справочник
    ЗАНЯТИЕ 1. Организация амбулаторной и стационарной акушерской помощи. Методы исследования в акушерстве. Таз с акушерской точки зрения. Родовые пути. Плод как объект родов.

Другие похожие документы..