Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Электровоз 2ЭС5К предназначен для эксплуатации на железных дорогах, электрифицированных на однофазном переменном токе промышленной частоты (50гЦ) с н...полностью>>
'Программа'
Осмотр кафедрального храма-памятника св. Александра Невского, крипты с собранием икон, старинной церкви “Св. София”, ротонды “Св. Георгий”, пешеходны...полностью>>
'Урок'
Освоение знаний о стилях и направлениях в мировой художественной культуре и их характерных особенностях. Овладение умением анализировать произведения ...полностью>>
'Документ'
Тестовые задания по фармакологии для студентов фармацевтического факультета Учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 3-5 курсов фарм. ...полностью>>

Главная > Анкета

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Утверждено Протоколом № 1

заседания Правления Некоммерческого партнерства

«Профессиональное общество гигиенистов стоматологических»

от «25» февраля 2011 года

АНКЕТА

Кандидата (заявителя) в члены Некоммерческого партнерства

«Профессиональное общество гигиенистов стоматологических»

1. Фамилия, Имя, Отчество:

____________________________________________________________________________

2. Дата и место рождения:

____________________________________________________________________________

3. Категория членства (отметить):

Действительное

(для специалистов с дипломом по специальности «Стоматология профилактическая», работающих гигиенистом стоматологическим)

Профильное

(для медицинских работников, занятых в области профилактической стоматологии, не имеющих диплома по специальности «Стоматология профилактическая»)

С международным статусом

(для медицинских работников, работающих по специальности «Стоматология профилактическая», постоянно проживающих вне территории Российской Федерации)

4. Паспортные данные (серия, номер, кем, когда выдан, адрес постоянной регистрации с указанием индекса):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

5. Адрес фактического места жительства (с указанием индекса):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

6. Место работы (наименование, место нахождения):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

7. Должность:

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

8. Сведения об образовании (наименование учебного учреждения, год поступления, год окончания обучения, специализация):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

9. Сведения об образовании по специальности «Стоматология профилактическая» (наименование учебного учреждения, год поступления, год окончания обучения):

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

10. Наличие Сертификата, срок его действия:

____________________________________________________________________________

11. Телефон, факс (с кодом региона)

____________________________________________________________________________

12. Адрес электронной почты

____________________________________________________________________________

13. Личная подпись заявителя:

_______________________ / ___________________ /

(Подпись) (Ф.И.О.)

2




Скачать документ

Похожие документы:

  1. Иенистов стоматологических России объявляет о проведении в 2012 году Всероссийского Конкурса профессионального мастерства «Гигиенист стоматологический 2012»

    Конкурс
    Профессиональное общество гигиенистов стоматологических России объявляет о проведении в 2012 году – Всероссийского Конкурса профессионального мастерства «Гигиенист стоматологический – 2012».
  2. О проверке профессионального уровня специалиста

    Документ
    1.1. Профессиональное общество гигиенистов стоматологических России в лице Президента Шевченко Светланы Сергеевны, действующей на основании Устава (далее Общество),
  3. Учебная программа составлена на основе федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 060205 «Стоматология профилактическая» квалификация «Гигиенист стоматологический» Москва 2011 г

    Программа
    Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России
  4. Департамент здравоохранения ханты-мансийского автономного округа югры (1)

    Документ
    В соответствии с планом мероприятий стоматологической ассоциации России (СтАР), планом основных организационных мероприятий Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры на 2011 год
  5. Хощевская Ирина Анатольевна Организация и принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях 14. 00. 21 «Стоматология» автореферат диссертации

    Автореферат диссертации
    В настоящее время внимание многих исследователей привлечено к проблемам формирования здорового поколения, внедрения принципов здорового образа жизни. Разрабатываются и внедряются государственные национальные приоритетные проекты,

Другие похожие документы..