Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Программа'
Терроризм и контртеррористическая деятельность: вопросы теории. Понятие терроризма. Терроризм: начало истории. Новые формы и методы террористической ...полностью>>
'Документ'
К о р м и л и ц а. Это потому, что ты не здешняя. (Помолчав.) У нас праздник раньше, в июне. Девушки украшают волосы цветами, а юноши разрисовывают л...полностью>>
'Документ'
Сборник текстов по психологии личности представляет собой очередной выпуск в серии хрестоматий по отдельным разделам психологии1, подготовленной на к...полностью>>
'Доклад'
Мониторинг и анализ соблюдения прав человека является основным инструментом наблюдения, измерения, оценки и прогноза состояния, а в последствии и улу...полностью>>

Главная > Диссертация

Сохрани ссылку в одной из сетей:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Исаева Елена Рудольфовна

СОВЛАДАЮЩЕЕ СО СТРЕССОМ И ЗАЩИТНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЧНОСТИ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ПСИХИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Специальность 19.00.04 – Медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора психологических наук

Санкт-Петербург – 2010

Диссертация выполнена на кафедре психиатрии и наркологии с курсом общей и медицинской психологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Научный консультант: доктор медицинских наук

профессор Вассерман Людвиг Иосифович

ГОУ ВПО «Cанкт-Петербургский государственный университет»

Официальные оппоненты: доктор психологических наук,

профессор Соловьева Светлана Леонидовна

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная медицинская

академия им. И.И. Мечникова

доктор психологических наук,

профессор Коржова Елена Юрьевна

ГОУ ВПО «»Российский Государственный педагогический

университет им. А.И. Герцена

доктор медицинских наук,

профессор Александров Артур Александрович

ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия

постдипломного образования»

Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургская Государственная медицинская педиатрическая академия

Защита состоится «___»___________2010г. в ____ часов на заседании совета

Д. 212.232.22 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, ауд._____, факультет психологии.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М.Горького Санкт-Петербургского государственного университета по адресу:

Университетская наб., д.7/9.

Автореферат разослан «___» _________________ 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор психологических наук, профессор В.Д. БАЛИН

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В связи с постоянно усложняющимися условиями жизнедеятельности, ростом эмоциональных, информационных нагрузок и требований к психологическому адаптационному потенциалу личности остро встает проблема адаптации к условиям личностно-средового взаимодействия, профилактики стрессогенных воздействий и их последствий для личности, а также поддержания необходимого для успешной деятельности уровня психического и физического здоровья. Сложная многоуровневая система организации жизнедеятельности человека обеспечивает широкие возможности для приспособления к изменяющимся условиям. Способность к адаптации является неотъемлемой характеристикой человека, отражает гибкость и относительную устойчивость его биопсихосоциальной системы. Однако длительно существующий стресс может привести к постепенному истощению адаптационных механизмов и ресурсов личности и, как следствие, к нарушению психической адаптации, к срыву функциональных систем жизнедеятельности и развитию расстройств в психической и соматической сфере различной степени выраженности (Меерсон Ф.З., 1972, 1981; Александровский Ю.А., 1976, 1993; Карвасарский Б.Д., 1982, 1999; Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997).

В связи с этим актуальной является проблема определения основных характеристик и диагностических маркеров «психологической уязвимости» личности (Положий Б.С., 1996; Коцюбинский А.П., 2004), являющейся патогенной почвой для развития различных форм расстройств адаптации, в том числе невротических, связанных со стрессом соматоформных расстройств, обострения процессуальной психической патологии и личностных расстройств (Александровский Ю.А., 1976, 2000; Карвасарский Б.Д. с соавт., 1990; Вассерман Л.И., с соавт., 1994; Дмитриева Т.Б., с соавт., 2004 и др.). В связи с этим перспективным для медицинской психологии представляется научное направление, фокусирующееся на поиске факторов риска психической дезадаптации, где роль психологических адаптационных механизмов еще недостаточно изучена.

Потенциал преодоления стрессогенных событий отражается в выборе успешных или неуспешных приспособительных стратегий поведения, а уровень развития и репертуар адаптационных механизмов имеют огромное значение как для социально-психологического функционирования человека, так и для сохранения его психического благополучия (Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1998; Ялтонский В.М. и др., 2001; Маклаков А.Г., 2001; Абабков В.А., 2004; Antonovsky A.,1979; Coyne J.C., Lazarus R.S., 1980; Lazarus R.S., Folkman S., 1984, 1987; Cohen S.., Wills T.A.,1985; Holahan C., Moos R.et al., 1985, 1996; D'Zurilla T.J. et al., 1998). За последние 20 лет появилось огромное количество зарубежных и отечественных исследований, посвященных изучению механизмов психологической адаптации, в частности, совладающего со стрессом поведения (копинг) и психологической защиты личности. Активно ведутся исследования копинг-ресурсов личности и их роли в формировании успешного совладающего со стрессом поведения (Сирота Н.А., 1994; Ялтонский В.М., 1995; Чазова А.А., 1998; Михайлова Н.Ф., 1998; Карвасарский Б.Д., Абабков В.А., Исурина Г.Л., и др., 1999; Абабков В.А.,1998, 2004; Редькина М.В., 2003; Вассерман Л.И. с соавт.,2004; Рыбина О.В.,2005; Трифонова Е.А.,2005; Ахмедова О.С.,2008; Amirkhan J.H., 1990, 1994; Nakano К., 1991; Terry D.J., 1991; Perrez M., Reicherts M.,1992; Blanchard C.G., 1996; D'Zurilla T.J.et al.,1998; Constant A, Castera L, de Ledinghen V, et al.,2005 и др.). Вместе с тем требует своего рассмотрения проблема выявления «уязвимого», дезадаптирующего стиля совладания со стрессом, который приводит здорового человека в «группу риска», а больных – к декомпенсации, резистентности к лечению, потере личностных целей и социальной пассивности.

В настоящее время признана роль психологических факторов в возникновении, течении и лечении не только нервно-психических, но и разнообразных соматических заболеваний (Карвасарский Б.Д., 1982, 1990; Ташлыков В.А., 1984; Урванцев Л.П., 1998; Березин Ф.Б.с соавт.,1998; Александровский Ю.А., 2000; Вассерман Л.И. с соавт., 1994, 1997; Любан-Плоцца Б. с соавт., 1996; Бройтигам В., Кристиан П., Рад М., 1999; Lyness J.M., King D.A. et al., 1999; Rosen L.S., 1999 и др.). В современных представлениях о психосоматических и соматопсихических соотношениях на сегодняшний день существует многообразие различных концепций, не всегда основанных на системных исследованиях. Отсутствие однозначных причинно-следственных связей обусловлено целостностью и интегрированностью функционирования всех систем жизнедеятельности человека и отражает неразрывное единство соматического и психического (Губачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981; Исаев Д.Н., 1996; Вассерман Л.И., 2001; Менделевич В.Д., Соловьева С.Л., 2002; Сидоров П.И. с соавт., 2005; Russel N.J., Scott P.S. et al., 2008). Вместе с тем остается малоизученной динамическая сторона этих системных взаимоотношений и взаимовлияний, требуют более детального рассмотрения психологические аспекты психосоматических и соматопсихических соотношений при расстройствах адаптации различного генеза, в частности, личностно-смысловые и ценностные, личностно-средовые переменные, через призму психологических факторов, лежащих в основе системных механизмов психической адаптации. Актуальным представляется изучение роли адаптационного потенциала личности в развитии и течении различных видов соматической и психической патологии, в частности, изучение соотношения неосознаваемых и осознанных форм и механизмов регуляции поведения в кризисных ситуациях, в условиях предболезни и болезни.

Несмотря на то, что существует большое количество медико-психологических исследований в соматической и психиатрической клинике, успешно решающих проблему комплексного изучения психологических характеристик больных с использованием широкого арсенала методов психодиагностики, все чаще возникает проблема психологического обоснования многомерного исследования адаптационных механизмов (совладания со стрессом болезни) и оценки личностных ресурсов больных – личностного потенциала по преодолению фрустрирующего влияния болезни (Петрова Н.Н., Васильева И.А. с соавт., 1995, 1998; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 1995, 1996; Романова Е.С., 1998; Тухтарова И.В., 2003; Трифонова Е.А.,2005; Хохлова К.А., 2007; Щелкова О.Ю., 2009; Perini C., Smith D.H., Neutel J.M. et al., 1994; Ruchkin V.V., Eisemann M., 2000; Ashton E., Vosvick M., Chesney M. et al., 2005 и др.). Длительно протекающее хроническое заболевание является серьезным стресс-фактором и, несомненно, накладывает отпечаток на последующее защитное и совладающее со стрессом поведение, в целом, на психическую адаптацию больного. Ухудшается взаимодействие больного с окружающим миром, снижается качество комплайенса, что способствует утяжелению уже имеющейся симптоматики, развитию эмоциональных и аффективных расстройств различного регистра и, как следствие, психической дезадаптации. Вместе с тем, исследований, посвященных изучению особенностей психологической адаптации на разных этапах протекания болезни, взаимосвязи характера, тяжести и длительности заболевания со структурой и уровнем активности адаптационных процессов пока недостаточно. Мало освещены вопросы обоснования психологических прогностических критериев течения болезни, где личностные переменные (например, ценностное сознание), адаптационные ресурсы личности и совладающее со стрессом поведение больного имеют подчас фундаментальное значение, что и определило актуальность данного исследования.

Цель диссертационного исследования – концептуальное обоснование и экспериментально-психологическое изучение психологических механизмов совладания со стрессом, включая типологический, личностный, ценностно-мотивационный и социально-средовой уровни интеграции в соотношении с клиническими проявлениями нервно-психических и соматических расстройств.

Задачи исследования:

  1. Провести теоретический анализ различных направлений исследований совладающего со стрессом и защитного поведения в контексте развития представлений о психологической адаптации личности и ее системной организации; обосновать методологию комплексного исследования совладающего со стрессом и защитного поведения личности в условиях здоровья и болезни.

  2. Проанализировать взаимосвязи и взаимоотношения понятий «копинг (совладание со стрессом)» и «психологическая защита» в теоретико-историческом и концептуальном подходах к изучению критериев для интеграции их в целостный многоуровневый личностный конструкт.

  3. Провести эмпирическое исследование возрастных и гендерных различий в выборе совладающего со стрессом поведения на репрезентативной выборке здоровых людей в процессе рестандартизации методики Р.Лазаруса (WCQ, The Ways of Coping Questionnaire, 1988).

  4. Изучить взаимосвязь совладающего со стрессом и защитного поведения с выраженностью симптомов психической напряженности и дистресса, в том числе в условиях профессионально-напряженной деятельности; определить психологические маркеры «уязвимости» личности в преодолении фрустрирующих ситуаций.

  5. Изучить в сравнительном плане специфику совладающего со стрессом и защитного поведения у больных с соматической патологией и соматогенно обусловленными нарушениями психической адаптации.

  6. Изучить в сравнительном плане специфику совладающего со стрессом и защитного поведения у больных с нарушениями психической адаптации, обусловленными нервно-психической патологией.

  7. Провести анализ взаимосвязей совладающего со стрессом и защитного поведения личности с характеристиками течения, тяжести и длительности заболевания у больных с различными формами нарушений психической адаптации.

  8. Исследовать адаптационный (личностный) потенциал разных контингентов больных во взаимосвязи с совладающим со стрессом и защитным поведением и его роль в лечении и лечебно-восстановительных мероприятиях.

  9. На основе проведенного теоретико-методологического и экспериментально-психологического исследований разработать учебное пособие по применению психодиагностической технологии определения совладающего со стрессом поведения в системе подготовки и усовершенствования врачей и психологов.

Объект исследования: условно-здоровые лица разного пола и возраста (от 18 до 60 лет), больные с различными соматическими, психосоматическими и психическими расстройствами, а также лица с напряженной профессиональной деятельностью.

Предмет исследования: копинг-стратегии и механизмы психологической защиты на разных этапах жизненного цикла, в условиях хронических и экстремальных нагрузок профессионально-напряженной деятельности, в условиях витальной угрозы и на разных этапах возникновения, развития и течения заболевания; личностные ресурсы в условиях хронической болезни.

Теоретико-методологическая основа исследования:

  1. Интегральный подход к исследованию психики, предусматривающий комплексный междисциплинарный характер исследований, разработанный школой Б.Г. Ананьева, рассматривающий личность как максимально обобщенную и устойчивую целостность психических свойств и процессов, многоуровневую систему отношений личности (Ананьев Б.Г., Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., Абульханова-Славская К.А.).

  2. Биопсихосоциальная парадигма в медицине и психологии, а также концепция психической адаптации/дезадаптации (Меерсон Ф.З., Березин Ф.Б., Нуллер Ю.Л., Александровский Ю.А., Вассерман Л.И., Беребин М.А., Кабанов М.М., Незнанов Н.Г., Engel G.L.), концепции стресса и копинга (Селье Г, Лазарус Р., Перре М., Абабков В.А.); теоретические представления об адаптационном потенциале, «уязвимости» личности и факторах риска дезадаптации (Семичов С.Б., Александровский Ю.А., Коцюбинский А.П., Маклаков А.Г.).

  3. Современные теоретические и практические исследования в области психосоматической медицины и психотерапии; теория отношений личности В.Н.Мясищева, психодинамические концепции личности и болезни (Мясищев В.Н., Карвасарский Б.Д., Ташлыков В.А., Вассерман Л.И., Ананьев В.А., Николаева В.В., Семке В.Я., Breutigam W. et al., Kobbe U. и др.).

Методы исследования: Для решения поставленных задач использовались клинико-психологический и экспериментально-психологический методы исследования. Клинико-психологический метод: психологический анализ специализированных психосоциальных интервью. Экспериментально-психологический метод представлен комплексом из следующих методик:

  1. Методы исследования актуального психического состояния: «Интегративный тест тревожности» (ИТТ), «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» (SCL-90-R), методика для диагностики посттравматических и острых стрессовых расстройств Котенева О.И.

  2. Методики исследования структуры личности: «Опросник для определения акцентуаций личности Леонгарда-Шмишека», «Большая пятерка» (BIG-5), опросник Г.Айзенка (EPI).

  3. Методики исследования ценностно-смысловой сферы и системы значимых отношений личности: «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО), «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ), «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ).

  4. Методики исследования психологических адаптационных механизмов личности: методика для изучения механизмов психологической защиты «Индекс жизненного стиля» (ИЖС), методика для изучения стратегий совладающего со стрессом поведения «Стратегии совладающего поведения» (ССП).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов непараметрической статистики (стандартный пакет программ Statistica 6.0, SPSS 12.0) и включала анализ средних значений, анализ достоверности различий (использовались методы Tukey и Tamhane, t-критерий Стьюдента, критерий Манна–Уитни), корреляционный и факторный анализ.

Материал эмпирического исследования. В связи с задачами определения популяционной русскоязычной нормы в выборе совладающего со стрессом поведения исследовано 1627 условно здоровых лиц (60,7% женщин и 39,3% мужчин) разного уровня образования и профессионального статуса, в возрасте 18 до 60 лет, проживающих в различных регионах России, из них непосредственно нами исследовано 924 человек. Исследование нормативной выборки проводилось в совместной работе с лабораторией клинической психологии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева в период с 2000-2006гг.

Для исследования специфики совладающего со стрессом и защитного поведения в условиях болезни были отобраны испытуемые в возрасте от 20 до 66 лет, страдающие различными соматическими и психическими заболеваниями и составившие 3 нозологические группы – больные с психосоматическими, соматопсихическими и психическими расстройствами и различной формой и уровнями психической дезадаптации. Общее количество больных составило 680 человек (50,5% женщин и 49,5% мужчин).

Таблица №1

Количество испытуемых и перечень использовавшихся методик

Обследованные группы

N

Методики

Студенты гуманитарных и технических вузов

392

Стратегии совладающего поведения (ССП),

Индекс жизненного стиля (ИЖС), Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90)

Взрослые лица гражданских профессий (педагоги, медработники, инженеры, экономисты, менеджеры и др.)

1067

(личное участие- 532)

Стратегии совладающего поведения (ССП), Индекс жизненного стиля (ИЖС)

Спасатели, пожарные, сотрудники МВД и МЧС

72

Опросник для диагностики ПТСР и ОСР, Стратегии совладающего поведения (ССП), Индекс жизненного стиля (ИЖС)

Профессиональные спортсмены

96

ИТТ, Опросник Г.Айзенка, Стратегии совладающего поведения (ССП), Индекс жизненного стиля (ИЖС)

Психосоматические больные (ГБ, РА)

209

Опросник Леонгарда-Шмишека, ИТТ, ТОБОЛ, Стратегии совладающего поведения (ССП), Индекс жизненного стиля (ИЖС)

Соматические больные (ЯДПК, ЧЛП, ХПН, ВИЧ-инфекция)

326

BIG-5, СЖО, УСФ, ИТТ, ТОБОЛ, Стратегии совладающего поведения (ССП), Индекс жизненного стиля (ИЖС)

Больные шизофренией и аффективными расстройствами

145

Стратегии совладающего поведения (ССП), Индекс жизненного стиля (ИЖС)

Всего

2307

Личное участие автора диссертации заключалось в теоретическом анализе имеющихся научных данных, посвященных изучению роли совладающего со стрессом и защитного поведения в нарушениях психической адаптации и компенсации личности; в разработке методологических принципов исследования, в обосновании адекватности применяемого комплекса методов и методик в изучении адаптационных механизмов больных психосоматического, соматического и психиатрического профилей, в организации и проведении эмпирических исследований, в статистическом и психологическом анализе полученных данных, интерпретации полученных результатов и их обобщении.

Теоретические гипотезы исследования:

1. На современном этапе развития теоретических взглядов и подходов к проблеме психологической адаптации и ее нарушений обоснование концепции совладающего со стрессом и защитного поведения как целостного личностного конструкта может послужить важным шагом как в совершенствовании адаптационной парадигмы в медицине и медицинской психологии, так и при решении прикладных задач психодиагностики.

2. Совладающее со стрессом поведение имеет возрастные и гендерные различия, может изменяться на протяжении жизни в зависимости от задач и требований, предъявляемых к человеку средой на разных этапах онтогенеза и социогенеза.

3. Репертуар совладающего со стрессом поведения в сочетании с механизмами психологической защиты представляет собой широкий спектр разнообразных вариантов: от гибких, ситуационно обусловленных стратегий преодоления трудностей до устойчивых личностных паттернов (стилей) реагирования. Его потенциальная адаптивность зависит от соотношения и степени выраженности сознательных и бессознательных форм адаптационных механизмов личностного функционирования.

4. Устойчивые сочетания стилей совладающего со стрессом и защитного поведения определяют характер (специфику) психической адаптации и уровень приспособительных возможностей личности; они являются одними из параметров, составляющих понятие «психологической уязвимости» личности, рассмотрение которой необходимо проводить только при учете личностных ресурсов.

5. Определенные паттерны совладающего со стрессом и защитного поведения в сочетании с личностными особенностями (личностными ресурсами) человека могут приводить как к более благоприятному, так и неблагоприятному течению болезни.

6. Ценностно-смысловая сфера личности является важным личностным ресурсом для успешного восстановления больных и, наряду с другими личностными факторами (эмоциональная устойчивость, активная жизненная позиция, личностный смысл здоровья и отношение к болезни, готовность к сотрудничеству и др.), служит предиктором формирования длительной ремиссии.

6. Комплексное изучение совладающего со стрессом и защитного поведения дает возможность системного (структурного и динамического) изучения адаптационных механизмов личности в различных областях жизнедеятельности, в том числе в кризисных ситуациях, профессионально-напряженной деятельности, а также в условиях хронического заболевания, при разных формах нарушений психической адаптации.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Кафедраклиническойпсихологи и темы курсовых и дипломных работ

    Диплом
    Сфера научных интересов: Профилактика, основанная на теории совладающего со стрессом поведения (сoping behavior) – копинг - профилактика наркологических, хронических соматических и инфекционных  заболеваний, мотивация на лечение, 
  2. Материалы I и II научно-практических конференций 24 декабря 2003 г и 8 декабря 2004 г. /Под ред. Е. А. Петровой М.: Издательство ргсу, 2004. с

    Документ
    Человек в трудной жизненной ситуации: Материалы I и II научно-практических конференций 24 декабря 2003 г. и 8 декабря 2004 г. /Под ред. Е.А. Петровой – М.
  3. Прогноз спортивного мастерства по индивидуальным характеристикам психометрических показателей

    Документ
    Поиск комплексных многомерных предикторов спортивного мастерства на генетическом, нейрофизиологическом, биохимическом, психологическом и т.д. уровнях,- одна из важных задач в теоретическом и прикладном значении.
  4. Малкина-Пых И. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях

    Книга
    Книга представляет собой справочник по теории и методам оказания психологической помощи людям как непосредственно во время экстремаль -ной ситуации, так и на отдаленных ее этапах.
  5. Менделевич В. Д. Клиническая (медицинская) психология

    Интервью
    История развития клинической психологии представляет собой извилистый путь. Располагаясь на границе между медициной и психологией, новая наука то и дело прибивалась то к одному, то к другому берегу реки под названием «человекознание».

Другие похожие документы..