Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
Участившиеся в последние годы техногенные катастрофы обострили внимание человечества к качеству окружающей среды. Особое внимание привлекает оценка р...полностью>>
'Программа'
Текст программы взят из книги: Программы для общеобразовательных учреждений: Информатика. 2-11 классы / Составитель М.Н. Бородин. – 4-е изд. – М.: БИ...полностью>>
'Документ'
На вопрос короля Людовика XIV к поэту и теоретику литературы Буало, кто тот величайший писатель, который прославил его царство, последовал ответ: «Мо...полностью>>
'Книга'
I. Слово учителя. Существуют различные способы приобщения человека к большой культуре. Литература, безусловно, является ведущей областью уникального ...полностью>>

Главная > Документ

Сохрани ссылку в одной из сетей:

ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА И Helicobacter pylori У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ

Белоногов Н.И.

ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»,

г. Ульяновск, Россия

Острое гастродуоденальное язвенное кровотечение является наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Достижения клинической хирургии, эндоскопических методов диагностики и лечения, анестезиологии, реаниматологии и расширение арсенала медикаментозной противоязвенной терапии не привели к снижению летальности при этом заболевании. По данным различных авторов общая летальность составляет 10-14%, послеоперационная – от 12 до 35%. В то время как послеоперационные осложнения и летальность при повторных кровотечениях возрастают в полтора два раза. Важными причинами летальности являются ошибки, допущенные при диагностике источника кровотечения, и в связи с этим – неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия, неправильно выбранный объем оперативного пособия, запоздалое и недостаточное лечение осложнений. Кроме того, увеличение числа больных пожилого и старческого возрастов, у которых снижена устойчивость к острой кровопотере, также способствует возникновению некоторых трудностей в диагностике. Сохраняющиеся разногласия в отношении показаний и оптимальных сроков операций, объема оперативного вмешательства, роли эндоскопических методов вре­менной остановки кровотечения во многом пре­допределяют высокий уровень послеоперационных осложнений и летальности.

Изучение нарушений иммунореактивности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях показало наличие иммунодепрессии, прогрессирующей по мере нарастания степени кровопотери, о чем имеются указания в литературе. Мы также изучали влияние язвенных кровотечений на ряд параметров иммунной системы.

В группе больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями отмечается снижение количества Т-клеток по сравнению с больными язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем снижается количество Т-клеток как с хелперными, так и киллер-супрессорными характеристиками. Соотношение Т-клеток обладающих хелперными и киллер-супрессорными характеристиками зависит от степени кровопотери и возрастов больных.

В ближайшие дни после кровопотери выявляется и снижение количества В-клеток. Темпы восстановления количества Т- и В-клеток определяются степенью кровопотери.

У 108 больных язвенной болезнью желудка проведено исследование иммунного статуса. Полученные результаты показали, что с нарастанием степени тяжести кровопотери происходит снижение уровня Т-лимфоцитов. Это снижение соответствует степени тяжести кровопотери. Так, при кровопотере II степени уровень Т-клеток составил 42,4±0,5, а у больных с тяжелой степенью кровопотери их уровень достоверно изменился и составил 34,2±0,5 (Р < 0,05). Определена тенденция к снижению количества Т2-лимфоцитов с 35,2±0,3 у пациентов с легкой степенью кровопотери до 27,4±0,3 у больных с тяжелой степенью кровопотери (Р ≤ 0,05). Выявлено достоверное снижение иммуноглобулина G с 59,2±2,4 у больных с легкой степенью кровопотери до 48,2±1,4 у пациентов с тяжелой степенью кровопотери (Р ≤ 0,05). Проведено исследование показателей иммунитета у 131 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом степени тяжести кровопотери. При этом выявлено, что с нарастанием степени тяжести кровопотери снижается уровень Т-клеток. Это снижение соответствует степени кровопотери. Так, при кровопотере II степени уровень Т-клеток составил 41,4±0,5, а у больных с тяжелой степенью кровопотери –32,4±0,5 (Р ≤ 0,05). Имеется тенденция к снижению количества Т2- лимфоцитов с 34,1±0,3 у пациентов с легкой степенью кровопотери до 26,4±0,3 у больных с тяжелой степенью кровопотери (Р ≤ 0,05). Выявлено достоверное снижение иммуноглобулина G с 57,3±1,4 у больных с легкой степенью кровопотери до 47,4±0,5 у пациентов с тяжелой степенью кровопотери Р ≤ 0,05). Изменения иммунного статуса коррелировали со степенью тяжести кровопотери, так при кровопотере I степени (20% от ОЦК) выраженное снижение уровня Т-клеток наблюдается на 1-3-и сутки, стабилизация показателей наступала на 10-16-е сутки, восстановление уровня приходилось на 21-22-е сутки. При кровопотере II сте­пени (20-30% от ОЦК) выраженное сни­жение содержания Т-клеток отмечается на 10-16-е сутки, а восстановление их уровня к 21-28-м суткам не происходило. При кро­вопотере III-IV степени (30% и более от ОЦК) уровень Т-клеток оставался сниженным с I по 30-е сутки, и только с 30-х суток наступала стабилизация показателя. В группе, где проводили локальное лечение с применением «Т-активина», стабилизация показателей иммунного статуса наступала раньше, так при кровопотере I-II степени восстановление основных показателей наступало на 12-14 сутки. При кровопотере III сте­пени восстановление их уровня происходило к 21-23-м суткам. При кро­вопотере IV степени восстановление основных показателей наблюдалось на 28-30-е сутки.

На рубеже 80-90х годов прошлого столетия произошло событие, которое коренным образом изменило наше представление о патогенезе ряда заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта – открытие J.R. Warren и B.J. Marshall микроорганизма Helicobacter pylori (Hp), который с 1983 года стал объектом внимания врачей и исследователей во всем мире. В настоящее время значимость Hp в патогенезе язвенной болезни окончательно доказано. Эрадикация Hp приводит к изменению течения язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки, и желудка, так как предотвращает рецидивы этой болезни и предотвращает язвенные кровотечения.

Анализ зависимости контаминации Нр от степени тяжести кровопотери показал, что высокая контаминация Нр наблюдалась у пациентов с кровопотерей ΙΙΙ степени тяжести – 44 (41,1%), больных высокой контаминации среди пациентов IV степени тяжести кровопотери было – 42 (47,7%) человек. Контаминация ΙΙ степени чаще встречалась у больных с аккультным кровотечением – 19 (61,3%) и пациенты с легкой степенью кровопотери составили 33 (44,6%) человек. Контаминация Ι степени равномерно наблюдалась у пациентов независимо от тяжести кровопотери.

Таким образом, положи­тельный результат эндоскопического исследования на наличие Hр до операции был получен у 300 (88,7%) больных. При гастродуоленальных кровотечениях, особенно при дуоденальной язве (89,7%) нами установлена высокая инфицированность бактериями Hр и прямая зависимость между степенью обсеменения и степенью тяжести кровопотери

Эрадикация язвенной болезни желудка осложненной кровотечением достигается более эффективно при сочетании антихеликобактерной терапии и локального лечения 89,7% по сравнению с медикаментозным лечением 78,7% Р≤0,05.

Таким образом, изменения показателей иммунного статуса и контаминация Нр у больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением коррелируют со степенью тяжести кровопотери. Применение локального лечения способствует более эффективному их восстановлению. При лечении кровоточащей язвы ассоциированной с Hр необхо­димо применять весь комплекс противоязвенной терапии с использовани­ем кислотоснижающих препаратов различного механизма действия, висмутсодержащих и антибактериаль­ных средств.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Фбгоу впо ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры

    Диплом
    В 93 Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения: материалы российской научно-практической конференции с международным участием (15-16 декабря 2011г, г.
  2. Семнадцатая российская гастроэнтерологическая неделя (Москва, 10–12 октября 2011 г.) Тезисы, принятые к опубликованию

    Тезисы
    ИНГИБИТОРЫ АКТИВАЦИИ ЯДЕРНОГО ТРАНСКРИПЦИОННОГО ФАКТОРА NF-KB ОКАЗЫВАЮТ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ИММУННОМ ГЕПАТИТЕ Т-КЛЕТОЧНОГО ГЕНЕЗА
  3. Рск, Курган, Курск, Кызыл, Липецк, Люберцы, Москва, Мытищи, Нефтеюганск, Нижний Новгород, Новосибирск, Омск, Оренбург, Пенза, Пермь, Петелино, Петрозаводск, Пос

    Документ
    Абакан, Альметьевск, Артем, Астрахань, Барнаул, Белгород, Благовещенск, Богородицкое, Владивосток, Волгоград, Воронеж, Горячий Ключ, Дзержинский, Дудинка, Екатеринбург, Ессентуки, Железноводск, Железнодорожный, Иваново, Ижевск, Иркутск,
  4. Общая характеристика работы (8)

    Автореферат
    Защита диссертации состоится « » 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д208.022.01 при ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» Федерального медико-биологического агентства России по адресу:
  5. Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума (2)

    Тезисы
    Абдул-заде И.Э., Новикова В.П. Уровень пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов у девочек-подростков с хроническим гастродуоденитом (Санкт-Петербург)

Другие похожие документы..