Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
1. Обеспечение широкого доступа к дошкольному образованию во всех территориях района, проведение мероприятий по повышению социального статуса педагог...полностью>>
'Документ'
3 Функції , завдання та вимоги до Б.О. Функції: 1)Інформаційна (відображ. фактич. стану госп. діяль); 2)Контрольна (забеспеч. контролю за викон. плано...полностью>>
'Статья'
Участвуя, уже не первый год в Фестивале педагогических идей “Открытый урок”, и анализируя и обобщая весь конкурсный материал, пришла к выводу, что воз...полностью>>
'Сборник статей'
(Карл Маркс: революционер, мыслитель, человек. 1883 – 14 марта - 1923/ Сборник статей. – М.: Московский рабочий, 1923. – С. -119; в оригинале статья ...полностью>>

Главная > Методическая разработка

Сохрани ссылку в одной из сетей:

1

Смотреть полностью

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей и студентов

по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине

«История медицины»

Ставрополь

2004

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Л.Л. Максименко

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей и студентов

по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине

«История медицины»

Ставрополь

2004 г.

УДК 614 (075.8)

БКК 51.1(2)я73

С30

Составитель: Максименко Л.Л.

Рецензенты: проректор по учебной работе СтГМА, к.м.н., доцент Филимонов Ю.А., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФУВ, профессор Шибков Н.А.

Методическая разработка для преподавателей и студентов по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине «История медицины». – Ставрополь: СтГМА, 2004. - с.

Методическая разработка для преподавателей и студентов по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине «История медицины» составлена на основе типовой «Программы по истории медицины» для студентов медицинских вузов (1997), утвержденной МЗ РФ. Изложена история развития медицины от первобытного общества до современности. При этом большое внимание уделяется истории отечественной медицины. Предназначается для студентов всех факультетов, преподавателей вуза, практикующих врачей.

Задачи преподавания общего курса истории медицины:

  1. Изучение фактических данных из прошлого истории медицины

  2. Развитие исторического мышления в понимании процессов становления медицины для лучшего овладения специальными медицинскими знаниями.

  3. Воспитание чувства патриотизма, гуманизма, чести, достоинства врача на основе изучения опыта мировой и отечественной медицины, её положительных традиций, ознакомление с жизнью и заслугами лучших её представителей

    • Продолжительность семинарских занятий – 2 учебных часа (90 минут)

    • Место проведения занятия: учебные аудитории кафедры общественного здоровья и здравоохранения

    • Оснащение аудитории: портреты ученых, таблицы, альбомы, схемы

    • Оснащение рабочего места студента: учебники, тетради, лекции

    • Оснащение рабочего места преподавателя:

  1. Методическое пособие к проведению семинарского занятия по истории медицины,

  2. План занятия,

  3. Слайды, фотографии, книги, другие иллюстрации.

Общий план проведения семинарских занятий

    1. Вводное слово преподавателя – 10 минут

    2. Заслушивание докладов – 50 минут

    3. Обсуждение вопросов по теме занятия методом опроса или проведения контрольной работы, деловая игра: "Знатоки против преподавателя" – 15 минут,

    4. Подведение итогов – 10 минут

    5. Задание к следующему занятию – 5 минут

    6. Итого: 90 минут

Занятие 1

Тема: История медицины как наука и предмет преподавания. Общая методика проведения семинарских занятий по истории медицины, рекомендации к выбору тем и написанию рефератов (2 часа).

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины как наукой и предметом преподавания. Раскрыть цели и задачи преподавания дисциплины.

Задачи занятия:

  • Ознакомить студентов с разделами истории медицины, её задачами, местом среди других медицинских наук

  • .Охарактеризовать основные этапы развития медицины в связи с развитием и сменой общественно-экономических формаций

  • Объяснить студентам цель и задачи семинарских занятий, ознакомить с методикой их проведения, методикой подготовки доклада и написания реферата.

Контрольные вопросы для подготовки

  1. Дайте определение истории медицины как науке, назовите её цели и задачи

  2. Назовите основные методы и принципы изучения истории медицины

  3. Какая периодизация применяется при изучении истории медицины

  4. Назовите источники, позволяющие изучить прошлое медицины

Содержание занятия

История медицины – это наука, изучающая возникновение медицинских знаний, их развитие в тесной связи со сменой общественно-экономических формаций и историей культуры народов, современное состояние медицинской теории и практики, перспективы развития медицинских знаний.

Изучая прошлое медицины, мы имеем реальную возможность оценить достижения современной медицины и уяснить перспективы её развития. Знание истории медицины имеет большое значение для формирования мировоззрения будущего врача, обогащая его теоретическими знаниями, воспитывая чувство гуманизма и патриотизма.

История медицины состоит из двух разделов: общей и частной истории медицины. Общая история медицины изучает узловые вопросы развития медицины в целом, её характерные особенности и отличительные черты, важнейшие открытия и достижения знаменитых ученых. Частная – изучает возникновение и развитие отдельных специальностей (терапии, хирургии, педиатрии и т.д.) и деятельность выдающихся ученых-врачей в этих областях знаний.

Цель изучения истории медицины:

- поставить прошлое на службу настоящему

- расширить знания врачей и студентов в области медицины

- увидеть перспективу развития медицины

Задачи изучения истории медицины:

- Достоверное освещение истории медицины,

- Изучение истории отечественной медицины,

- Воспитание у медицинских работников высоких моральных качеств.

Периодизация истории медицины

В истории развития медицины как науки различают:

- историю медицины первобытного общества,

- историю медицины Древнего мира,

- историю медицины эпохи средневековья,

- историю медицины нового времени,

- историю медицины новейшего времени.

Прошлое медицины воссоздается на основе изучения фактов, источников. Все исторические источники делятся на 7 основных групп: письменные, вещественные (материальные), этнографические, устные (фольклорные), лингвистические, кинофотодокументы, фонодокументы.

На первом занятии преподаватель знакомит студентов с методикой проведения семинарских занятий, распределяет темы докладов, дает план их подготовки, методику написания. При подготовке доклада студенты используют не только обязательную литературу, но и первоисточники, указанные по теме. Доклад оформляется в виде реферата объемом 3-5 страниц машинописного текста (на 10 минут). В реферате должны найти отражение характерные черты эпохи, в которой жил и работал ученый, важнейшие данные из его биографии, вклад ученого в развитие той или иной области медицины, его общественно-педагогическая деятельность, значение его трудов. В конце реферата приводится перечень использованной литературы.

Каждое последующее занятие начинается с вводного слова преподавателя, в котором дается краткая характеристика эпохи, разбираются общие вопросы. На занятии преподаватель осуществляет контроль усвоения лекционной тематики, проводит устный опрос и письменный контроль знаний.

Основная литература

  1. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  2. Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.

  3. Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  4. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

Занятие 2-3

Тема: Основы медицинской этики и медицинской деонтологии, биоэтика (4 часа)

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с основными вопросами медицинской этики и деонтологии, сутью взаимоотношений между врачом и пациентом, правами пациента, моралью врача

Задачи занятия:

  • Ознакомить студентов с понятие медицинской этики и деонтологии, как части морали.

  • Проследить истоки возникновения медицинской деонтологии и врачебной этики.

  • Раскрыть основные аспекты медицинской этики.

  • Подчеркнуть роль медицинской этики в воспитании врача.

  • Обосновать значение принятия присяги врача России.

Содержание занятия

Медицинская этика - совокупность норм поведения и морали медицинских работников, является частью общей морали. Морально-этические правила поведения врача неизбежно являются отражением не только специфики врачебной специальности, но и особенностей того об­щества, в котором он живет и работает. Основные этические принципы врача, построенные на основе демо­кратической морали, изложены в "Клятве врача России".

Наряду с термином медицинская этика часто применяется термин деонтология. Деонтология происходит от греческого deon – должное, долг и logos – учение, т.е. учение о должном. Медицинская деонтология определяется как выполнение этических норм медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики, носит более конкретный характер и имеет специфику определенных врачебных специальностей (деонтология хирурга, педиатра, стоматолога и др.)

Врачебная специальность имеет свои, весьма важные особенности, которые делают необходимым в наших условиях обсуждение морально-этических проблем. Высокая ответственность врача, берущего на себя забо­ты о предупреждении и лечении болезней, заставляют постоянно думать о том, чтобы всегда быть готовым помочь больному, уметь психологически правильно строить свои контакты с больными людьми, их родственниками, товарищами по работе, со своими учителями, содействовать дальнейшему развитию медицины. Понимание врачебного долга, как дела жизни, харак­терно для медиков.

Морально-этические принципы врачебной деятельности были изложены в трудах Гиппократа.

Клятва Гиппократа

Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:

Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае необходимости помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и безо всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Значение врачебного долга по отношению к боль­ному нигде не было поднято на такую высоту, как в отечественной медици­не. А.П.Чехов, будучи сам прекрасным врачом-гуманистом, писал: "Профессия врача - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты ду­ши и помыслов, не всякий способен на это". Видные научные деятели: М..Я. Мудров, Н.И.Пирогов, В.М.Бехтерев, Н.А.Семашко и др. уделяли большое внимание соблюдению и дальнейшему развитию норм и принципов медицинской этики. Постоянное совершенствование системы медицинской помощи в нашей стране и неустанно нарастающие возможности оказания ее на самом высоком уровне обязывают врача использовать эти преимущества в макси­мальном объеме, с полным осознанием своей ответственности не только перед больным, но и перед всем обществом.

Основные этические принципы врача, построенные на основе демократической морали, изложены в «Клятве врача России»

КЛЯТВА ВРАЧА РОССИИ

Перед лицом своих Учителей и сотоварищей по великой науке и ис­кусству врачевания, принимая с глубокой признательностью даруемые мне права Врача

Торжественно клянусь:

- чисто и непорочно проводить свою жизнь, творя милосердие и не причиняя зла людям;

- никогда и никому не отказывать во врачебной помощи и оказывать ее нуждающемуся с одинаковым старанием и терпением независимо от его благосостояния, национальности, вероисповедания и убеждений;

- никогда не обращать мои знания и умения во вред здоровью чело­века;

- в какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больно­го, будучи далек от всего неправедного, пагубного и несправедливого;

- направлять лечение больных к их выгоде, сообразно с моими сила ми и возможностями;

- не давать никому просимого у меня смертельного средства и не по­казать пути для осуществления подобного замысла;

- умолчать о том, чтобы я не увидел и не услышал касательно здоро­вья и жизни людей, что не следует разглашать, считая это тайной;

- почитать научившего меня врачебному искусству наравне с родите­лями, помогать ему в его делах и нуждах;

- постоянно изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, передовая свои знания, умения и опыт врачевания учени­кам;

- в необходимых случаях прибегать к советам коллег более меня опытных и сведущих, отдавая должное их заслугам и стараниям;

- быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности, но говорить им правду прямо и без лицеприятия, если того требует польза больного.

Мне, нерушимо выполняющему эту клятву, да будет дано счастье в жизни и в работе. Нарушившему клятву да будет обратное этому и заслу­женная кара.

Во второй половине двадцатого века в связи с достижениями в биологии и медицине, внедрением новых медицинских технологий (изучение структуры генома человека, новых репродуктивных технологий, реаниматологии, трансплантологии) врач иногда вынужден принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицинской этики (неопределенность последствий внедрения новых технологий). Большое внимание к правам пациента, привело к новому пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом, к разработке новых моделей этих взаимоотношений. Так возникли предпосылки к развитию биоэтики. Биоэтика изучает моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины.

При определении тактики решения различных проблем медицинской этики и биоэтики основываются на таких известных документах, как «Всеобщая декларация прав человека» (1948), «Декларация прав ребенка» (1959), «Конвенция ООН о правах ребенка» (1989). В нашей стране принят целый ряд законов РФ, направленных на защиту основных прав граждан в области здравоохранения. Важнейшим законом являются «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), включающие в себя немало прогрессивных и гуманных норм, в частности, специальные статьи посвящены правам пациента, медицинской тайне, эвтаназии, аборту, новой репродуктивной технологии, проведению экспериментов и др.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Понятие о врачебной этике и медицинской деонтологии

  2. Врач и закон

  3. Врач и больной психология и этика их взаимоотношений

  4. Проблемы ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

  5. Слово врача. Ятрогения и психотерапия.

  6. Понятие о врачебном долге, подвиге врача.

  7. Врачебный долг, врачебная ответственность, врачебная тайна

  8. Взаимоотношение врача и пациента, права пациента

  9. Врач и коллектив

  10. Врач и научно-технический прогресс

  11. Деонтология в онкологии

  12. Деонтология в клинической реаниматологии

  13. Моральные проблемы трансплантации органов и тканей

  14. Врач и больной ребенок, родители

  15. Смерть и умирание. Эвтаназия.

  16. Морально-этические проблемы аборта

  17. СПИД – морально-этические проблемы

  18. Виднейшие представители медицины, чья жизнь была подвигом в науке

  19. Медики-герои, отдавшие жизнь за Родину

  20. Честь и достоинство врача

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии – М.Медицина, 1977. -70с.

  • Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология – Киев, 1988. – 192с.

  • Иванюшин А.Я. Профессиональная этика в медицине. М.: Медицина. -1990.- 220с.

  • Лещинский Л.А. Деонтология в практике терапевта. М.: Медицина. -1989. -207с.

  • Магаданник Н.А. Искусство общения с больным. – М. -1991.

ЗАНЯТИЕ 4-5

Тема: Медицина в эпоху первобытнообщинного строя и в рабовладельческом обществе.

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины первобытного общества, врачеванием и традиционной народной медициной Древнего мира.

Задачи занятия:

  • Осветить процесс развития медицины в первобытном обществе, формирование представлений о причинах болезни

  • Ознакомиться с историей медицины Древнего Египта, Месопотамии, Древнего Ирана, Древней Индии, Древнего Китая и др.:

  • Показать важнейшие достижения медицины Эллады и Древнего Рима

  • Научить анализировать основные направления и историческое значение деятельности Гиппократа,

  • Показать роль классика античной медицины Клавдия Галена в развитии медицинских знаний

Контрольные вопросы для подготовки

  1. Какие источники изучения медицины первобытного общества существуют?

  2. Как формировалась медицина первобытного общества?

  3. Как религиозные верования отразились на представлении о причинах болезни и способах лечения?

  4. Дайте характеристику эпохи Древнего мира

  5. Общая характеристика источников изучения медицины Древнего мира

  6. Назовите методы познания анатомических знаний в рабовладельческих государствах.

  7. Как развивалось учение о сущности болезни.

  8. Особенности медицины древних цивилизаций: Древний Египет, Месопотамия, Древний Иран, Древняя Индия, Древний Китай

  9. Медицина античного периода. (Древняя Греция, Древний Рим).

  10. Гиппократ, историческое значение его трудов

  11. Клавдий Гален - крупный врач и естествоиспытатель, клас­сик античной медицины.

  12. Основные черты медицины Древнего мира.

Содержание занятия

Развитие медицины в первобытном обществе

Болезни существовали во все эпохи, а заболевшие люди нуждались в лечении и помощи. Собирая растения для пропитания, древнейшие люди познавали их целебные свойства, постепенно вырабатывая методы траволечения. Владение навыками медицины требовалось каждому человеку, поэтому целительство первоначально являлось занятием коллективным. Возникновение первых религиозных верований отразилось на методах врачевания и представлении о причинах болезни.

Первобытные целители основывали свою деятельность на предположении о сверхъестественных истоках болезни, объясняя нездоровье воздействием злых духов. Оттого лечение состояло преимущественно из разнообразных сложных ритуалов: магических заклинаний, заговоров, песнопений. Злые духи изгонялись из человека шумом, обманывались масками или сменой имени больного. Такие приемы называются симпатической магией, то есть основанной на вере в действие объекта, относящегося к человеку, на­пример его вещи, имени или изображения.

Некоторые черты магической медицины сохранились до настоящего времени. Колдуны, изгоняющие злых духов, практикуют на островах Полинезии, в Центральной Африке, среди аборигенов Австралии. Са­мой ранней профессией можно считать знахарство, рожденное магичес­кой медициной. Современные знания о первобытном целительстве полу­чены на основе данных палеопатологии. Эта наука изучает болезненные изменения в растительных и животных организмах, в частности патоло­гию скелета человека, обитавшего на Земле в доисторические времена. Многочисленные сведения получены в результате изучения жизни сохранившихся примитивных племен.

Археологи обнаружили остатки таких поражений скелета, как деформации костей, переломы, остеомиелит, остит, туберкулез, артрит, остеома и рахит. Даже при отсутствии сведений о других болезнях можно предположить, что почти все современные заболевания существовали и в глубокой древности.

Основные черты медицины первобытного общества: 1. несмотря на то, что развивались фетишистские, тотемистические, анимистические, онтологические представления о болезнях, и первобытные люди при их лечении, прежде всего, прибегали к заговорам и обрядам, все же рациональное врачевание имело место и постепенно укрепляло свои позиции. 2. В первобытном обществе совершился переход от инстинктивной само- и взаимопомощи (предмедицина) к сознательной взаимопомощи и к формирующейся медицине.

Эпоха Древнего мира

Впервые расслоение общества произошло в Шумере и Египте (IV тыс. до н.э.). В других регионах земного шара этот процесс разви­вался в более поздние сроки. В Индии - в середине III тыс. до н.э., в Китае - во II тыс. до н.э., у народов Восточного Среди­земноморья - и III - II тыс. до н.э., в Западной и Центральной Европе - в I тыс. до н.э., в Америке - в I тыс. н.э.

Особенности медицины древних цивилизаций

Древний Египет

Составной частью яркой и своеобразной культуры Древнего Египта была медицина, которая выросла из практического опыта народа. Эмпирический опыт народной медицины Древнего Египта можно представить по дошедшим до нашего времени папирусам, в которых описаны рациональные и магические приемы врачевания, представления о причинах болезней и строении человеческого тела, лекарственные прописи и советы по приготовлению лекарств. Египтяне одни из первых описали кожные заболевания, такие как экзема, чесотка, карбункул, рожа. Арсенал лекарственных средств и лечебных приемов, использовавшихся в ме­дицине, был разнообразен. Широко применялись рвотные, слаби­тельные, мочегонные, потогонные средства. Из методов лечения - перевязка и лечение ран, переломов, массаж, водолечение. Применялось лекарственное врачевание внутренних болезней. Папирус Эберса содержит 900 прописей лекарств для лечения органов пищеварения, дыхательных путей, уха, носа, ожогов, глазных болезней, кожных, паразитарных и др.

Большое внимание уделялось гигиене, санитарии и благоустройству жилья. Так при каждом доме строились уборные в виде выгребных ям, в го­родских кварталах для знати сооружались водопроводы, бассейны. Был издан ряд законов, предписывающих гигиенические правила лич­ной и общественной жизни.

Месопотамия

Предприняты попытки, группировать заболевания. В частности были выделены тифоидные болезни (или болезни от ветров), болезни нервно-душевные, половые, от укусов ядовитых змей и др. Причем в диагностике большое значение придавалось сос­тоянию рта, носа, губ, виду ног, ладоней, характеру движения. Ви­зуально исследовали кровь, мочу, молоко женщины. Врачи-хи­рурги производили вскрытия глубоких нарывов, удаление поверхнос­тных опухолей, ампутации, трепанации черепа. Из лекарственных средств широко применялись нефть при наружных и внутренних бо­лезнях, серебро при заболеваниях половых органов, свинец в глазной практике. Кроме того большой популярностью пользовались чеснок, лук, горчица, шафран и др.

При борьбе с заразными болезнями осуществляли сжигание вещей больных и умерших, изоляцию больных, закрытие государствен­ных границ.

Большое внимание уделялось благоустройству жилищ в городах. В п. Мари раскопаны кварталы города, где были тротуары, водопровод, канализация. В одном из домов были обнаружены ванные комна­ты, уборные, пол, покрытый гипсом, из хозяйственных построек - кухни, сыроварни, погреба, кладовые для хранения пищевых продук­тов, бани.

Древний Иран

В диагностике большое знамение придавалось внешнему облику больного, а также исследованиям мочи и пульса. Среди врачей су­ществовала специализация: врачи глазные, зубные, по родовспоможе­нию, "знающие способы лечения душевных болезней". Врачи Древнего Ирана из патологических состояний описали раневой шок и разработали меры, предупреждающие его развитие (согревание тела, покой, питье воды). В "Каноне" Авесты перечисляются такие заболевания как оспа, слоновость, гнойные отиты, геморроидальные шишки и др.

Для лечения болезней применялись разнообразные лекарствен­ные средства: соль, киноварь, сера, сурьма, мед, воск и др. В городах создавались аптечные сады. Хорошо была развита хирур­гия. Имелся богатый ассортимент хирургического инструментария.

Большое внимание уделялось предупреждению болезней: Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя".

Древняя Индия

Здесь имелись семейные и ремесленные школы как система меди­цинской подготовки. Они назывались по месту обучения или по име­ни ученого. Преподавание вели наставники из высшего сословия. Они обучали не более 3-4 учеников.

В системе медицинских знаний важное место занимала диагнос­тика. Во внимание принимались возраст больного, его место жи­тельства, физическое сложение, привычки, характер. Каждый врач владел методикой пальпации брюшной полости, определения размеров селезенки, печени. Хирургия считалась пер­вой и лучшей из всех медицинских наук. Врачи Древней Индии умели производить кровопускания, ампутации, грыжесечения, камнесечения, лапаротомии, удаление катаракты, пластические операции на лице для возмещения дефектов ушей, носа, губ ("индийский способ"), знали ряд акушерских приемов (поворот плода на ножку и головку, операция краниотомии и эмбриотомии) и др. Хирургический инстру­ментарий насчитывал более 120 наименований. Применялось об­щее обезболивание с помощью опия, вина, растений из семейства пасленовых.

В литературных источниках содержатся санитарные предписания, касающиеся режима питания и личной гигиены. Так законами Ману осуждается пресыщение, реко­мендуется ограничивать употребление мяса и больше употреблять свежую растительную пищу, молоко и мед; указывается на необходимость ухода за полостью рта, купания, растирания тела, смены белья и одежды. В Древней Индии имелись и элементы общес­твенного благоустройства: в стране было много городов с широкими улицами,- в городище Чанхударо раскопаны бани, имевшие под полом трубы для подогрева, а Мохенджо-Даро (IIIтыс. до н.э.) - колод­цы, бани, купальня, система канализации, в Таксиле (VI-V вв., до н.э.) обнаружены мусорные ямы общественного пользования.

Древний Китай

В Древнем Китае впервые был создан государственный медицин­ский орган управления - Медицинский Приказ. Для диагностики врачи применя­ли неинструментальные методы наружного исследования больного. Особое внимание уделялось "окнам тела" - ушам, рту, ноздрям и другим естественным отверстиям тела. Большую роль играло учение о пульсе. Различали разновидности пульса по скорости, силе, ритму, характеру пауз пульсовой волны. В медицинской практике широко ис­пользовали такие методы лечения, как иглоукалывание (чжэнь-цзю терапия – иглоукалывание и лечебное прижигание), пластическая гимнастика, массаж. Арсенал лекарственных средств состоял из большого числа веществ растительного, животного и минерального происхождения. Особое место занимали женьшень, ревень, морские водоросли, пе­чень морских рыб, панты оленя, железо, ртуть и др. Развитие оперативного лечения было стеснено религиозными запретами,

В китайской хронике сообщается о благоустройстве древних городов. Территории будущих поселений подвергались санитарной ме­лиорации, площади и улицы были замощены, кварталы располагались на освещенных склонах, вблизи источников доброкачественной воды. В сборнике "Щи цзи" имеется много стихов, воспевающих забо­ту простых людей о чистоте и опрятности жилья: "Когда в порядке держишь дом, среди домашних радость в нем". Мытье, стирка белья были общепринятым обычаем. Широко пользовались горячей водой для поддержания чистоты тела. На высоком уровне стояла военная гигие­на. С целью предупреждения заболевания оспой применяли вариоляцию.

Древняя Греция

Наряду с храмовой медициной в Древней Греции существовала и народная медицина. В ряде городов были общественные врачи, которые лечили больных и принимали меры против эпидемий. У зна­ти были домашние врачи. Странствующие врачи (периодевты) обслужи­вали торговцев и ремесленников. Помощь ране­ным во время войн оказывали военные врачи.

Храмовое врачевание развивалось на фоне эмпирического. В Древней Греции были воздвигнуты храмы, посвященные богу врачевания Асклепию – Асклепионы, где большая роль отводилась водолечению, массажу, гимнастическим упражнениям, внушению. Врачей-жрецов, принимавших больных в асклепионах, называли асклепиадами. Наряду с Асклепионами су­ществовали лечебницы и школы врачей не жрецов, а также мелкие "атрейи" - лечебницы на дому у врача. В атрейях хранились и хирургические инструменты.

Характерной чертой древнегреческой культуры было большое внимание к физическим упражнениям, закаливанию, личной гигиене.

Гиппократ, историческое значение его трудов.

ГИППОКРАТ (460-377 гг. до н.э.) в трактате "О воздухах, во­дах и местностях" большое внимание уделял причинам возникновения болезней. Во второй части этого произведения он впервые описал основные конституции, или типы телосложения и темпераменты людей.

Из других его трудов представляют интерес "Афоризмы", "Прог­ностика", "О природе ребенка", «О переломах», «О ранах головы»

"Афоризмы" состоят из восьми разделов, в который собраны дие­тические и терапевтические наставления для врачей, практикующий в области как внутренней медицины, так и в хирургии, акушерстве и др. В "Прогностике" подробно освещены основные составляющее прогноза: наблюдение, осмотр, опрос больного. Стало классическим приведенное в ней описание лица умирающего больного (Facies Hippocratica). В работе "О природе ребенка" даются рекомендации о том, как перевязать пуповину, пеленать и одеть ребенка, ухаживать за по­лостью его рта. Гиппократ указывал, что новорожденные и грудные дети подвержены следующим болезням - афта, рвота, кашель, бессонница, ночные страхи, воспаление пупка, летний понос, золоту­ха, гнойные истечения из ушей и др.

Основные принципы терапии, которых придерживались Гиппократ и его последователи:

1. Прежде всего - не навредить!

2. Противоположное излечивается противоположным

3. Природа исцеляет, врач лечит.

Методы обшей терапии Гиппократа: "Лечить надо железом, лекар­ством, словом". Большое значение Гиппократ придавал этической стороне дея­тельности врача: деньги брать у больного не вперед, а только пос­ле его выздоровления, стыдно обирать умирающего, первая обязан­ность врача - оберегать здоровье здоровых.

Древний Рим

Врачеванием в Древнем Риме занимались обычно иноземцы. Сна­чала рабы из вольноотпущенных, затем - вольноотпущенники и приез­жие иностранцы. В организации медицинского дела были элементы го­сударственной регламентации: наряду с "эдилами" (они не были вра­чами, а следили за соблюдением общественного порядка и санитар­ных законов) и "водным ведомством" (надзор за чистотой и состоя­нием акведуков) были утверждены в городах и отдельных провинциях "врачи-архиатры". Они работали при объединениях ремесленников, в банях, театрах, цирках, получали большие права и льготы. Подоб­ные привилегии обусловили широкий наплыв в Древний Рим иноземных врачей, а, следовательно, их избыток, конкуренцию, узкую специа­лизацию. Уже к концу II века до н.э. здесь наряду с глазными вра­чами появились врачи, которые лечили только болезни мочевого пузыря, хирурги, которые производили только од­ну операцию, например, удаление грыжи или камнесечение.

Древний Рим внес существенный вклад в развитие военной меди­цины: были созданы военные госпитали (валетудинарии), по одному на 3-4 легиона. Обслуживающий персонал валетудинариев состоял из врачей, экономов, инструментариев, младшего персонала –санитаров, которые были рабами и использовались для ухода за больными.

Наиболее ранним свидетельством внимания римлян к мероприя­тиям санитарного характера являются Законы "Двенадцати таблиц", включавшие постановления, посвященные охране чистоты города и здоровья его обитателей. До нашего времени сохранились следы са­нитарных сооружений: акведуки (арочные каменные мосты и системы подземных труб, служащие для подачи чистой воды из горных источ­ников), бани, клоаки – канализационные трубы для стока нечистот. Cloaca maxima функционирует по сей день.

Клавдий Гален - классик античной медицины

КЛАВДИЙ ГАЛЕН (130-200 гг.н.э.) систематизировал основные положе­ния античной медицины в области физиологии, анатомии, понимания и лечения болезней. Он впервые ввел в практику медицины экспери­мент. Подробно изучил анатомию всех систем организма, описал кости, связки мышцы, внутренние органы. Особенно велики его заслуги в области исследования нервной системы. Гален считал головной мозг источником движения, чувствительности, душевных способностей, описал блуждающий нерв, четверохолмие, 7 пар черепно-мозговых нервов, высказал идею о чувстви­тельных, двигательных и смешанных нервах в зависимости от их твердости. Перерезая спинной мозг обезьян и свиней на разных уровнях, К.Гален наблюдал выпадение дыхательных функций и чувствительнос­ти. Писал о перекресте нервных волокон в спинном мозге. Считал печень органом кроветворения. Выявил соотношение между дыха­тельными движениями и частотой пульса, влияние на пульс перевяз­ки сосудов. Гален внес большой вклад в развитие фармакологии. Описал механические и физико-химические способы обработки природного лекарственного сырья - получение галеновых препаратов. Произведения Галена в течение 14 веков были основным источником медицинских знаний в Европе.

Большое влияние на формирование мировоззрение Галена оказали учение Платона о пневме и учение Аристотеля о целесообразности всего созданного природой (теология). Исходя из идеалистического учения Платона о пневме, Гален считал, что в организме «пневма» обитает в трех её видах: в мозге – «душевная пневма», в сердце – «жизненная пневма», в печени – «естественная пневма». Все жизненные процессы он объяснял действием нематериальных сил, которые образуются при разложении пневмы. Подобные трактовки придавали идеалистическое содержание кропотливо собранному экспериментальному материалу Галена. Он правильно описал то, что видел, но неправильно трактовал полученные результаты. В этом состоит дуализм учения Галена.

Медицина периода эллинизма

Период эллинизма охватывает три столетия: начинается с воца­рения на престол Александра Македонского (336 г. до н.э.) и за­канчивается в середине I века н.э. Самым крупным эллинистическим го­сударством было Царство Птолемеев (эллинистические Египет и Ли­вия) со столицей Александрией. В нем был основан александрийский Мусеион (от греч. museion - храм или святилище муз), где жили и творили механик Архимед, математик Эвклид, физиолог Зенодот, вра­чи Герофил, Эраэистрат и др.

ГЕРОФИЛ (IV - III в. до н.э.) считается первым греком, вскрывавшим человеческие трупы. В труде "Анатомия" подробно опи­сал основные элементы центральной и периферической нервной систе­мы: твердую и мягкую мозговые оболочки, части головного мозга и особенно его желудочки, проследил ход некоторых нервных стволов и определил их связь с головным мозгом. Им описаны печень, двенад­цатиперстная кишка (дал ее название) и другие внутренние органы. Некоторые анатомические структуры до сих пор носят данные Герофилом названия: Plexus chorioidel. Sinus Venosi и др. В работе "О глазах" он описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в со­чинении "О пульсе" - легочную артерию, дал название легочным ве­нам, положил начало учению об артериальном пульсе (с помощью во­дяных часов считал пульс и описал его свойства: наполнение, час­тоту, силу, ритм). Также Герофил положил начало учению о специфи­ческом действии лекарств.

ЭРАЗИСТРАТ (IV - III вв. до н.э.) описал сердечные и веноз­ные клапаны, мозговые извилины, ветвления некоторых нервов, разделил нервы на чувствительные и двигательные. Он считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен и артерий, которые, в свою очередь, соединены мелкими сосудами (подошел к идее циркуляции крови). Изобрел желудоч­ный зонд.

В период эллинизма успехи анатомии оказали положительное влияние на развитие хирургии. Была введена практика перевязки со­судов. Александрийские врачи проникли в полости организма и опе­рировали почку, печень и селезенку, делали ампутации конечностей, вскрывали грудную полость при накоплении в ней жидкости, опериро­вали мочевой пузырь и извлекали из него камни, производили лапаротомию при завороте кишок и др.

СОРАН ЭФЕССКИИ (IIв.) оставил самое обширное во всей древ­ней литературе сочинение по родовспоможению, гинекологии и болез­ням детского возраста.

Основные черты медицины Древнего мира

1. Зарождались этические врачебные нормы и правила.

2. Создавались первые государственные медицинские органы управления.

3. Появились семейные и ремесленные школы обучения врачеванию.

4. Возникли зачатки военно-медицинской организации.

5. Развивалось учение о болезни, ее этиологии, диагностике и прогностике.

6. Развивались анатомо-физиологические знания.

7. Составлены классификации лекарственных средств по их фармакологическим свойствам (кровоочистительные, чихательные, слабительные).

8. Процветал культ здоровья и красоты человеческого тела.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Медицина Древнего Египта. Влияние верований на развитие медицины в Египте.

  2. Достижения древнеегипетской медицины в области гигиены и санитарии

  3. Развитие медицинских знаний в древней Месопотамии

  4. Врачевание в древней Индии

  5. Врачевание в древнем Китае

  6. Храмовая и народная медицина в древней Греции

  7. Гиппократ – выдающийся врач древней Греции

  8. Медицина в Древнем Риме

  9. Гален – выдающийся врач Древнего Рима

  10. Гигиенические традиции и санитарно-технические сооружения древнего мира

  11. Врачебная этика в рабовладельческом обществе (на примерах разных государств)

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

Занятие 6

Тема: Медицина раннего и развитого средневековья (2 часа).

Учебные и воспитательные цели: изучение истории медицины периода раннего и развитого средневековья позволяет узнать причины относительного застоя в науке, познакомиться с организацией медицинской помощи, системой подготовки врачей, арсеналом лекарственных средств, применявшихся для осуществления лечебной помощи.

Задачи занятия:

  • Выявить важнейшие направления развития медицины в Византии

  • Ознакомить студентов с развитием медицины в Арабских халифатах

  • Показать основные черты медицины в Западной Европе

  • Знать развитие медицины в Русском государстве

Контрольные вопросы для подготовки

    1. Дайте краткую характеристику периода средневековья

    2. Назовите отличительные черты медицины Византии

    3. Как развивалась медицина в Арабских халифатах?

    4. Какова роль врачей Арабских халифатов в сохранении и развитии наследия античного мира?

    5. Как развивалась медицина в Западной Европе?

    6. Какие направления развития медицины существовали в Киевской Руси?

    7. Чем характеризуется медицина Московского государства?

    8. В чем причина эпидемий заразных болезней в средние века?

    9. Какие меры борьбы с эпидемиями предпринимались в средние века?

    10. Назовите основные черты медицины раннего и развитого средневековья

Содержание занятия

Краткая характеристика периода средневековья

Переход к феодализму условно датируется 476 годом, когда па­ла Западная Римская империя. В различных странах он осуществлял­ся в разные сроки, причем рабовладельческие и феодальные отноше­ния длительное время сосуществовали. Для некоторых народов (восточные славяне, японцы и др.) фео­дализм был первой классово-антагонистической формацией. Это и обусловило различие в социально-экономическом развитии стран. В странах Западной Европы средние века подразделяют на три периода: раннее средневековье (V-X вв.), развитое средневековье (XI-XV вв.) и позднее средневековье - эпоха Возрождения (XVI—XVII вв.).

Средние века обыкновенно рассматривают как мрачный период истории, который характеризует невежество и суеверие. Подтверждается это тем, что для философов и врачей в течение всего средневекового периода природа оставалась закрытой книгой, причем указывают на преобладающее господство в это время астрологии, алхимии, магии, колдовства, чудес, схоластики и легковерного невежества. О слабости средневековой медицины свидетельствует и отсутствие в средние века гигиены, как в частных жилищах, так и в городах; свирепствовавшие эпидемии чумы, проказы, оспы, различного рода кожных заболеваний.

Однако здравый смысл говорит в пользу того, что не было и не могло быть перерыва в развитии медицинских знаний, и бурное развитие медицины нового времени происходило не на пустом месте, в её фундамент были заложены и достижения врачей средневековья.

Средневековье условно заканчивается английской революцией 1640-1649 гг.

Наиболее благоприятные условия для развития медицины в пе­риод раннего и развитого средневековья сложились в восточных странах.

Медицина Арабских халифатов

Для формирования единой арабской народности, идеологии, го­сударственной организации возникла новая религия - ислам (в пере­воде с арабского «покорность»), сформировавшаяся к 622 г. Ее ос­новоположником был Мухаммед (Магомед: 570-632) из Мекки. Он соз­дал первую в Западной Аравии мусульманскую общину (умму), став­шую первым теократическим исламским государством. В результате последующих арабских завоеваний за пределами Аравийского полуострова это государство превратилось в обширную феодальную му­сульманскую державу - халифат (от Индии до Атлантического океана и от Средней Азии до Центральной Америки) с центром в г. Багдад.

Завоеванные народы привнесли элементы своей культуры в культуру Арабских халифатов. Так бумага из Китая дала возмож­ность сменить древние пергаментные свитки на рукописные книги. Стало вестись исчисление времени, появились стрелка, географичес­кая карта и др. В медицине впервые сконструировали перегонный куб, водяную баню, что дало возможность подучить дистиллированную воду, ис­пользовать фильтрование и др. Была открыта азотная и соляная кислоты, царская водка, нитрат серебра, хлорная известь, спирт, са­хар.

Как известно, ислам запрещает вскрытие человеческого тела, однако отдельные врачи этим занимались. Иоан Ибн Масавейх из Гундишапура, придворный врач покровителя ученых халифа Мамуна (813 -833) и два его преемника проводили вивисекцию животных.

В 754 г. в Багдаде была открыта первая аптека. Сведения об основании больниц в Халифате относятся к 800 г., когда в Багдаде при халифе Харун Ар-Рашиде (786 - 809) армянский врач Джибраил ибн Бахтишу организовал первую больницу. Халиф назначил этого врача-христианина главой медиков Багдада.

Больницы финансировались за счет частных пожертвований. При них создавались библиотеки и медицинские школы, а специальные чи­новники надзирали за их деятельностью. В больницах помещали па­циентов с близкими по клинической картине заболеваниями, т.е. появлялись профильные отделения. Начальное образование сводилось к обучению чтению и письму, а также заучиванию текстов Корана. Среднее образование получали в школах при мечетях (медресах), объем обучения соответствовал ви­зантийскому «энциклиос педиа» (с элементами медицины). Высшее об­разование давалось в «Домах знаний» (Дарил-финул). Здесь, в час­тности, обсуждались медико-гигиенические проблемы (в соответствии с представлениями Галена). Медицина в Халифате была в осо­бом почете, т.к. согласно учению Пророка, знание состояло из двух частей: знание религии и знание тела. Коран требует периодических омовений (5 раз в день), запрещает употреб­ление в пищу свинины и спиртных напитков и тем самым способ­ствует сохранению здоровья человека.

Ученые—медики Арабских халифатов

Крупными учеными арабского Востока были Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн ал-Хасан ибн Али ибн Сина (Авиценна). Абу Бакр Мухаммед ибн Закарииа Ар-Рази и др.

Абу Али ибн Сина (АВИЦЕННА; 980 - 1037) родился в Афшане, в селении близ Бухары, в прогрессивной и культурной семье. Его отец был одним из просве­щенных людей своего времени и служил у Бухарского эмира сборщи­ком податей. Мать - Ситора - принадлежала к древнему зороастрийскому роду. Впервые слава к Авиценне пришла после того, как он предуп­реждал людей, что после голода не следует есть много мяса и хле­ба, так как это может привести к гибели, и тем самым спасал их.

Авиценна написал «Канон врачебной науки», который только при его жизни издавался 40 раз. Поучительны разделы «Канона»: О вос­питании, Подарок матерям, Закон детства и др. Он разработал «Философию здоровья», где указывает на четыре основы жизни: воз­дух, вода, земля, огонь, которым соответствуют четыре свойства организма: сухость, влажность, холод, тепло. К тому же великий философ, естествоиспытатель и врач вошел в историю как сторонник рациональной психологии, заявивший о взаи­мовлиянии психического и телесного в патологии и подтвердивший это клиническими наблюдениями и опытным путем.

Абу Бакр Мухаммад ибн Закарииа АР-РАЗИ (865 - 925) впервые на Востоке ввел в практику написание истории болезни. С его именем связано применение в медицине ваты и изобретение инструмента для извлече­ния инородных тел из гортани. Он написал более 200 трудов в различных областях знаний (теологии, философии, астрономии, мине­ралогии), из которых более половины посвящены медицине. В час­тности, ему принадлежат первые в Аравийской литературе энциклопе­дические труды «Всеобъемлющая книга по медицине» (25-томов). «Ме­дицинская книга» (10-томов). Ученый оставил заметный след в пе­диатрии. В его работах «Об оспе и кори», «Оспа у детей», «Диаг­ноз оспы и кори». «Детские поносы» даны рекомендации по уходу за глазами, полостью рта и зева, применению ванн, массажа, вариоляции.

АЗ-ЗАХРАВИ (936 - 1013) в труде "Китаб ат-Тасриф" описал более 150 инструментов, разработанных самим автором, а также лечение переломов, грыжесечение, методику проведения глазных операций, методы обезболивания при операциях. Аз-Захрави не оперировал женщин, так как ислам запрещает право­верному мусульманину видеть обнаженным женское тело. Вместе с тем он единственный из арабских врачей, кто подробно описал клинику внематочной беременности.

Медицина в Византии

С историей Византии тесно связано возникновение и развитие монастырских больниц и больничного дела. В IV веке появляются "ксенодохии" (монастырские приюты для увеченных и больных путни­ков) - прообразы монастырских больниц. В XII веке больница имела постоянный штат врачей специалис­тов (хирурги, повитухи и их помощники), работавших в 2 смены. В каждом отделении было по 2 врача, которые получали жалованье деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем, освеще­нием, монастырскими лошадьми, но не имели права частной практики без специального разрешения императора. Сооружались гражданские больницы, финансировавшиеся, глав­ным образом, церковными властями. В Византийских больницах существовал "Устав", который поз­днее был принят в древнерусских монастырских лечебницах.

Другой формой развития больничного дела была организация изоляторов для инфекционных больных - прообраз лазаретов (часть из них в Европе была преобразована в больницы, часть - в бога­дельни). При них работали школы для обучения врачебному искус­ству. Первоначально обучение велось при монастырях и гражданских больницах и носило характер дискуссии: окончательное решение вы­носил патриарх - покровитель школы. Пройдя полный курс обучения, учащиеся сдавали экзамены специально назначенной коллегии врачей.

Непрекращающиеся эпидемии вынуждали правительство сохранять должности врачей для бедных. Остались со времен Рима институт го­родских архиатров и медико-санитарная организация в армии.

Мытье в бане использовалось как лечебное средство при монас­тырях. Акведуки (водопроводы) были необходимы для постоянного по­полнения водой колодцев, фонтанов и подземных резервуаров - цис­терн (например, акведук Валента, цистерна Базилики и др.).

Медицина Западной Европы

Наука и образование в Западной Европе носили схоластический характер. Здесь господствовало убеждение, что все знания, необхо­димые человеку, даны в трудах общепризнанных церковных "авторитетов". В эпоху раннего средневековья медицинская помощь оказывалась в монастырях, при которых чаще всего устраивали больницы. В монастырях постепенно накапливался опыт лечения болезней и изготовления лекарств, но, связывая медицину с церковью, с соблюдением обрядов, молитвами, покаяниями, а излечение с «чудесами святых» монахи тормозили развитие научной медицины. В период развитого средневековья центрами средневековой медицины стали университеты. В XI в. Возник университет в Салерно, преобразованный из Салернской медицинской школы близ Неаполя, а в XI – XIII вв., возникли университеты в Болонье, Монпелье, Париже, Падуе, Оксфорде и других местах. Число учащихся на медицинских факультетах не превышало 10 человек. Выпускники средневековых университетов, врачи-интернисты (терапевты) диагностировали заболевания на основе исследования пульса, по внешнему виду мочи, причем иногда ставили диагноз и назначали лечение заочно, без осмотра пациента. Ведущее место среди лекарств занимали противоядия: так называемый териак, включавший 70 и больше составных частей (основная составная часть – змеиное мясо), а также «митридат» (опал).

Из отраслей практической медицины в средние века в связи с многочисленными войнами развивалась хирургия. Хирурги объединялись в цеха ремесленников и в Европе делились на длиннополых (1-й разряд) и ко­роткополых хирургов (2-й разряд: цирюльники, костоправы, мозольных дел мастера).

Медицина Русского государства

Во второй половине IX века на обширных землях Восточной Европы образовалось древнерусское государство с главным городом Киевом, из­вестное под названием "Киевская Русь". Киевская Русь включала в себя государства: Славию, которое возникло на Новгородской земле, и Куявию на Киевской земле. Древнерусское государство просуществовало около 300 лет и затем распалось на отдельные самостоятельные княжества, которые в результате вторжения монгольских войск надолго утратили политическую самостоятельность. Начало русской культуры лежит в глубоком самостоя­тельном развитии восточнославянских народностей, начиная с антских племен и походов славянских племен на Византию. Будучи наиболее раз­витым, во всех отношениях государством, Киевская Русь имела ремесленно-медицинскую практику частного характера, в том числе в области зубовра­чевания, больничной помощи и медицинского попечительства. Врачевание, которым занимались светские люди, монахи и народные врачеватели, счи­талось почетным занятием. В древней Руси врачей называли "лечцами". Это были типичные представители народной медицины. Опыт народной медицины стал достоянием врачей-профессионалов Киевской Руси (лекарей). На Руси существовало попечительство за увеченными, калеками, хроническими больными и т. д. Богадельни финансировались населе­нием (в отличие от Западной Европы). При монастырских больницах функционировали медицинские школы (Смоленск, Чернигов, Новгород, Псков, Киев, Могилев и др.). Распространению знаний на Руси способствовали обширнейшие свя­зи Киевской Руси с Византией, Ираном, Арменией, Грузией, Средней Азией и другими народами. Большое значение для развития медицины на Руси и утверждения медицинского права имели "Устав" Великого князя Владими­ра Святославовича (Х-Х1вв.), "Русская правда" (Х1-ХПвв.), "Изборник Свя­тослава" (Х1в.). С принятием христианства на Руси, распространением гра­мотности и письменности создавались предпосылки к обобщению опыта народной медицины. Были написаны травники и лечебники. Тексты, имеющие отношение к медицине того времени, сохранились в немногих уцелевших памятниках письменности Х1-ХШ вв.

В конце XV в. создается Московское государство. Его рост и укреп­ление позволили в ХУ1-ХУП вв. провести ряд преобразований и нововведе­ний в области медицины, оказавших большое прогрессивное влияние на развитие медицины в России. В 1581 г. при царском дворе была создана первая аптека, а в 1763 г. - городская аптека в Москве. В 1585-1620 гг. был организован Аптекарский приказ, при котором в 1654 г. была открыта школа русских лекарей, а в 1653 г. при Стрелецком приказе - школа костоправов. Появляются меди­цинские библиотеки. Обсуждаются вопросы "О здравости, быте, семье, общественном призрении" ("Стоглав", 1551). Организуются карантины и изоляторы для борьбы с распространением "заразных" болезней.

Основными проблемами медицины того времени являлись: распознавание болезни (диагностика), ее лечение, определение исхода (прогностика).

Проводившиеся мероприятия по подготовке врачебных кадров дали возможность уже в XVII в. иметь значительное число лекарей, подго­товленных в Москве, а также докторов медицины, получивших образование и ученую степень в заграничных университетах. В числе первых докторов медицины были Георгий Дрогобыч, Георгий Скорина, Петр Посников и др.

Медицинскую помощь также оказывали лекари (врачи), пригла­шаемые из-за границы, и различные народные врачеватели (мастера): зелейники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки, мастера очных, кильных и других дел. Все это подготовило почву для развития медицины в России XVIII в.

Эпидемии заразных болезней и меры борьбы с ними

В период раннего и развитого средневековья в Западной Евро­пе и на Руси разразились эпидемии заразных бо­лезней. Их причины: крестовые походы с запада на восток, опустошительные вой­ны, массовое передвижение огромного количества людей; хозяйственная разруха, холод, голод, антисанитария средневековых городов. Население умирало от чумы, тифа, проказы и других заболева­ний. Эпидемия "черной смерти" (1347 г.) - чумы - унесла 1/3 населения многих европейских городов. Необходимо было срочно открывать противоэпидемические учреждения, изоляторы. В 1374 г. власти Милана создали за пределами города "чумный дом": был установлен карантин (сорок дней) - срок изоляции и наблюдения за судами и экипажами.

В 1378 г. в Вене был организован санитарный совет, появи­лись попечители здоровья. Они изолировали прокаженных в лазареты, издавали правила - "регламенты" - с целью предупреждения заноса и распространения заразных болезней. Привратники осматривали на кордонах всех при подходе к городу.

На Руси рекомендовалось погребать умерших "черной смертью" вдали от жилья, их вещи либо не носить, либо перед использова­нием пропускать через дым костра из можжевельника, а металличес­кие предметы (деньги) опускать в уксус.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Медицина Византийской империи

  2. Гигиенические сооружения Византийской империи

  3. Медицина в Арабских халифатах

  4. АР-Рази и Аз-Захрави – выдающиеся врачи средневекового Востока

  5. Абу-Али ибн Сина – врач-энциклопедист средневекового Востока

  6. Медицина в Западной Европе в средние века

  7. Образование и медицина в средневековой Европе

  8. Эпидемическая ситуация в средневековой Европе, её причины и разработанные меры борьбы с заразными болезнями

  9. Медицина Киевской Руси (IX-XV вв.)

  10. Медицина в Московском государстве (XV-XVII вв.)

  11. Основные черты медицины раннего и развитого средневековья

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

ЗАНЯТИЕ 7.

Тема: Медицина эпохи Возрождения.

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины позднего средневековья в Европе.

Задачи занятия:

  • Осветить основные черты медицины эпохи Возрождения

  • Рассмотреть роль Парацельса, Леонардо да Винчи, Рене Декарта в становлении опытного метода в медицине

  • Знать роль А. Везалия, У. Гарвея, С. Санторио в развитии анатомо-физиологических знаний

  • Показать роль Дж. Монтано, Г.Бурхааве в обосновании клинического метода в медицине

Контрольные вопросы для подготовки

    1. Назовите характерные черты эпохи Возрождения

    2. Обоснуйте появление опытного метода в медицине. Ятрохимики (Парацельс) и ятрофизики (С. Санторио, Р.Декарт). В чем их сильные и слабые стороны?

    3. Каков вклад Леонардо да Винчи и Андреаса Везалия в развитие анатомии?

    4. Как развивались представления о кровообращении?

    5. Как развивалось учение о внутренних и инфекционных болезнях?

Содержание занятия

Общая характеристика эпохи Возрождения

Эпоха Возрождения охватывает ХVI - ХVIIвв. и характеризует­ся восстановлением лучших традиций прошлого и прогрессом во всех отраслях знаний, в том числе и в медицине. Для медицины эпохи Возрождения характерно утверждение опыт­ного метода. Представители естествознания отказались от прежнего слепого подчинения авторитету и стремились проверить все положе­ния природы опытным путем. При этом они придерживались либо ятрохимического направления (считали совершающиеся в организме про­цессы химическими), либо ятрофизического (ятромеханического). Представителем ятрохимии был Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс). Ятрофизики (ятромеханики) в объяснении жизненных процессов приписывали исключительную роль механическим закономерностям. Этого течения придерживались С.Санторио, А.Везалий, Леонардо да Винчи, Рене Декарт и др.

Парацельс (1493 – 1541) одним из первых выступил против галенизма и схолас­тики в медицине и придерживался опытного метода: "Теория врача - это опыт" - говорил Парацельс. Он ввел учение о дозировке ле­карств. В лечении широко использовал ртуть при сифилисе, сви­нец, железо, сурьму, олово, медь, мышьяк, соли, применял минеральные воды. Рекомендовал предохранять раны чистыми повязками и настаивал на тесной связи хирургии и терапии.

Санкториус Санторио (1561 - 1636) изучал обмен веществ. В спе­циально сконструированной камере он изучал обмен веществ, производил взвешивание, как самого себя, так и принимаемой им пищи и своих экскрементов, да­вал преимущественно механическое объяснение этим явлениям.

Рене Декарт (1596 - 1650) разработал в простейшем виде схе­му рефлекторной дуги и разделил все нервы на центростремительные и центробежные.

Эпоха Возрождения породила плеяду творцов анатомии, заложив­ших фундамент правильных и более полных представлений о строении и функциях человеческого тела.

Леонардо да Винчи (1452 - 1519) - основоположник современ­ной анатомии. В числе первых в Европе стал вскрывать человечес­кие трупы и систематически изучать их строение. Описал и зарисо­вал многие мышцы, кости, нервы и внутренние органы, создал пер­вую классификацию мышц. Внедрил новые методы анатомических иссле­дований: промывание органов проточной водой, инъецирование вос­ком желудочков мозга и сосудов, распилы костей и органов. Впер­вые установил, что сердце - полый мышечный орган, состоящий из 4 камер. Открыл щитовидную железу.

Андреас Везалий (1514 - 1564) на основании вскрытия трупов изложил свои наблюдения в "Анатомических таблицах" (1538) и в 1543 г. издал труды "Эпитоме" и «О строении человеческого тела» - учебник анатомии, где пра­вильно описал скелет человека, его мышцы и многие внутренние ор­ганы. Он обнаружил отсутствие в сердечной перегородке отверстий, описал клапаны сердца, исправил более 200 ошибок Галена. Свои от­крытия систематизировал, чем и превратил анатомию в науку.

В эпоху Возрождения развилось учение о кровообращении. Над этой темой работали Мигель Сервет, Джироламо Фабриций, Вильям Гарвей, Марчелло Мальпиги.

Мигель Сервет (1509 - 1553) впервые описал малый круг кро­вообращения в книге "Восстановление христианства" (1553).

Джироламо Фабриций (1533 - 1619) описал венозные клапаны и до­казал одностороннее движение крови по венам.

Вильям Гарвей (1578 - 1657) - создатель стройной теории кро­вообращения. Математически рассчитал и экспериментально обосно­вал теорию кровообращения, согласно которой кровь возвращается к сердцу по малому и большому кругам. Установил истинное значение систолы и диастолы.

Марчелло Мальпиги (1628 - 1694) - ученик Гарвея. В 1661 г. наблюдал движение крови (из артерий в вены) в капиллярах. Ему принадлежит описание развития цыпленка в яйце. Дал гистологичес­кое описание кожи, желез, печени, селезенки, легочных альвеол почек (мальпигиевы клубочки).

Хирургия эпохи Возрождения характеризуется переходом от "ка­рательной" к "щадящей". Этот переход осуществил Амбруаз Паре – выдающийся французский хирург и акушер, реформатор хирургии. Амбруаз Паре (1517 - 1590) вместо прижигания ран каленым железом и кипящим маслом, приклады­вал к ним "дигестив" (яичный желток, розовое и терпентинное мас­ла) и прикрывал их чистыми повязками. Разрабатывал ортопедичес­кие приборы, улучшал методы ампутации, ввел рассечение огнес­трельных ран и первые летучие лазареты.

На смену схоластическим диспутам в эпоху Возрождения пришли поиски природы болезней, что послужило началом клинической меди­цины. Представителями этого движения были Дж.Б. Монтано, Г.Бурхааве, Дж.Фракасторо.

Джованни Баттиста Монтано (1489 - 1552) – профессор Падуанского университета. Он считал, что: источник медицинской науки - только у постели больного; а учить можно не иначе, как посещая больных.

Герман Бурхааве (1668 - 1738) - ятрофизик. Сущность его уче­ния вытекает из труда "Введение в клиническую дисциплину", где клинической называется медицина, которая наблюдает больного у их ложа, там же изучает подлежащие применению средства, рекомендует, чтобы преобладала клиническая практика над теорией.

Джироламо Фракасторо (1478 - 1553) - итальянский врач, фи­зик, астроном, поэт. Его труд "О контагии, контагиозных болезнях и их лечении" в 3 книгах (1546) - раскрывает сущность и пути рас­пространения заразных болезней, об особенностях отдельных заболе­ваний и лечении их. Фракасторо различал 3 пути заражения: при непосредственном соприкосновении с больным; через зараженные предметы; по воздуху на расстоянии. Он описал сифилис в поэме "О сифилисе или гальской болезни" (1525). Ввел термин "инфекция".

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Утверждение опытного метода в медицине эпохи Возрождения. Выдающиеся клиницисты эпохи Возрождения – Парацельс, Джованни Батиста Монтано, Д. Фракастро.

  2. Андреас Везалий – основоположник современной научной анатомии

  3. Развитие представлений о кровообращении в эпоху Возрождения

  4. Развитие клинической и профилактической медицины в эпоху Возрождения

  5. Развитие хирургии в эпоху Возрождения

  6. Основные черты медицины эпохи Возрождения

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

ЗАНЯТИЕ 8.

Тема: МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ (КОНЕЦ XVII - НАЧАЛО XX вв.).

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины нового времени (конец XVII - начало XX вв.) - периодом важнейших открытий в области медицины

Задачи занятия:

  • Изучить важнейшие достижения медицины конца XVII - на­чала XX вв.

  • Показать достижения, сделанные в области физиологии, анатомии, патологической анатомии.

  • Познакомиться с открытиями крупнейших зарубежных ученых нового време­ни в области микробиологии.

  • Уяснить основные направления развития клинической медицины в XIX веке

Контрольные вопросы для подготовки

1. Дайте характеристику эпохи нового времени. Что способствовало переходу к экспери­ментальному изучению факторов внешней среды?

2. Как развивалось экспериментально-физиологическое направление в медицине (А. Галлер, Л. Гальвани, И. Прохаска, Ф. Мажанди, И. Мюллер, К. Бернар, 3.Дюбуа-Реймон, Г.Гельмгольц).

3. Каковы особенности развития анатомии в Западной Европе?

4. Как происходило становление патологической анатомии как науки в эпоху но­вого времени (Дж. Морганьи, М.К.Биша„ К. Рокитанский, Р.Вирхов)?

5. Как развивалось клиническое направление в медицине?

6. Как развивалась хирургия в эпоху нового времени? Учение об об­щем и местном обезболивании, об асептике и антисептике (И. Земмельвейс, Дж. Листер). Развитие полостной хирургии (Т. Кохер, Т. Бильрот).

7. Как происходило создание и применение вакцин? Зарождение научной микробиологии (Л. Пастер, Р. Кох).

8. Каковы общие черты медицины нового времени?

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Характеристике эпохи нового времени

Термин "НОВАЯ ИСТОРИЯ" ("НОВОЕ ВРЕМЯ") впервые введен гуманистами XVI веке. Новое время - отождествляется с периодом утвер­ждения и развития капиталистических отношений и ограничивается условными хронологическими рамками 1640 - 1918 гг. (1640 г. - год начала английской буржуазной революции - условно определяет ру­беж между средневековьем и новым временем; 1918 г. - окончание первой мировой войны). На развитие медицины оказали влияние философия, идеология, политика, а главное, достижения в науке (в частности в естествоз­нании - закон сохранения вещества и энергии, клеточная теория, эволюционное учение, законы наследственности и т.п.), что обусловило переход к экспериментальному изучению факторов внешней среды.

Экспериментально-физиологическое направление в медицине

В эпоху нового времени в основу изучения медицины был поло­жен эксперимент. У истоков его утверждения стоял А.Галлер. АЛЬБРЕХТ ГАЛЛЕР (1708 - 1777) пытался уяснить сущность про­цесса дыхания, определил 3 свойства мышечных волокон (упругость, сократимость, раздражимость), установил, что сердце сокращается под действием силы, находящейся в нем самом. Во второй половине XVIII-начале XIX в.в. усилилось внимание физиологов к экспериментальному изучению нервной системы. ЛУИДЖИ ГАЛЬВАНИ (1737 - 1798) положил начало электрофизиологии и открыл биоэлектрические явления. И. ПРОХАСКА (1749 - 1820) в труде "О структуре нервов" (1779) описал функциональное значение передних и задних корешков спинного мозга, развил учение о нервном рефлек­се, ввел термин "reflexus". Дальнейшему развитию экспериментального направления в физио­логии способствовали работы Ф.Мажанди, И.Мюллера, К.Бернара, Э. Дюбуа-Реймона, Г. Гельмгольца и др.

ФРАНСУА МАЖАНДИ (1783 - 1855) продолжал исследования И.Прохаски и доказал наличие чувствительных (задние корешки) и двига­тельных (передние корешки) нервных волокон спинного мозга (1882), что определяло соответствие между структурой и функцией (закон Белла-Мажанди). ИОГАННЕС МОЛЛЕР (1801 - 1858) в 1833 г. сформулировал основ­ные положения рефлекторной теории.

КЛОД БЕРНАР (1813 - 1878) разработал основы эксперимен­тальной патологии: изучил физиологические механизмы сокоотделе­ния, значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока, секрета поджелудочной железы. Создал теорию сахарного мочеизнуре­ния, занимался исследованием нервной регуляции кровообращения, заложил основы учения о гомеостазе.

ЭМИЛЬ ДОБУА-РЕИМОН (1818 - 1896) разработал методы электрофизиологического эксперимента, открыл законы раздражения и явле­ния электротона (1848), сформулировал молекулярную теорию биопо­тенциала.

ГЕРМАН ГЕЛЬМГОЛЬЦ (1821 - 1894) в 1847 г. опубликовал рабо­ту "О сохранении силы", где впервые дал математическое обоснова­ние закона сохранения энергии и показал его справедливость для процессов, протекающих в живых организмах. В области физиологи­ческой акустики, открыл комбинационные тона, построил модель уха. Опираясь на физические законы резонанса, создал теорию слуховой функции кортиева органа человека. Разработал способы определения кривизны оптических поверхностей глаза, теорию аккомодации (1853), учение о цветовом зрении (сконструировал офтальмоскоп для наблюдения за состоянием глазного дна). Исследовал процессы теп­лообразования в мышце (1845 - 1847) и процесс сокращения мышц (1850 - 1854). В 1850 г. впервые измерил скорость распростране­ния возбуждения по нерву лягушки, а в 1867 - 1871 гг. - по нерву человека.

Развитие анатомии в Западной Европе

Крупнейшая анатомическая школа сформировалась в Лейденском университете. Ее воспитанниками были Н. Тюльп, Ф.Рюйш. НИКОЛАС ТЮЛЬП (1593 - 1674) впервые изучил строение челове­кообразной обезьяны в сравнении с человеческим организм. ФРЕДЕРИК РЮЙШ (1638 - 1731) методом инъецирования кровенос­ных сосудов окрашенными и затвердевающими жидкостями, изобрел оригинальный способ бальзамирования трупов, лично подготовил кол­лекцию музейных экспонатов (врожденные аномалии и пороки разви­тия), которую в 1717 г. Петр I приобрел для России.

Становление патологической анатомии как науки

Начало патологической анатомии как науки положил итальян­ский анатом и врач Джованни Баттиста Морганьи. Важный этап в ее развитии связан с деятельностью Французского анатома, физиолога и врача Мари Франсуа Ксавье Биша. Представителем гуморального нап­равления в патологии был венский ученый, чех Карл Рокитанский. Теорию клеточной патологии создал Рудольф Вирхов.

ДЖОВАННИ БАТТИСТА МОРГАНЬИ (1682 - 1771) - доктор медицины. Он сопоставил обнаруженные при вскрытии трупов изменения поражен­ных органов с симптомами заболеваний, которые наблюдал при жизни больного. В 1716 г. опубликовал 6-томное исследование "О местона­хождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения". Сблизив анатомию с клинической медициной, положил начало клинико-анатомическому принципу и создал первую научно-обоснованную классификацию болезней.

МАРИ ФРАНСУА КСАВЬЕ БИША (1771 - 1802) - анатом, физиолог, врач. Впервые показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функций различных тканей, входящих в его состав, что патологический процесс поражает не весь орган, а только от­дельные его ткани (тканевая патология).

КАРЛ РОКИТАНСКИИ (1804 - 1878) - венский патологоанатом. Основной причиной болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей (соков) организма - дискразию. Его гуморальная теория противоречила клеточной теории Р.Вирхова.

РУДОЛЬФ ВИРХОВ (1821 - 1902) - немецкий врач - патолог. Соз­дал теорию целлюлярной (клеточной) патологии и изложил ее в статье "Целлюлярная патология как учение, основанное на физиоло­гической и патологической гистологии" (1858). Р.Вирхов впервые изучил и описал патолого-анатомическую картину воспалений, лейко­цитоза, эмболии, тромбоза, флебитов, лейкемии, исследовал амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии и др. Создал терминологию и классификацию основ­ных патологических состояний.

Клиническое направление в медицине

Эпоха нового времени характеризовалась развитием клиническо­го направления в медицине. В этот период были разработаны новые методы диагностики (перкуссия, аускультация, лабораторные методы, методы оптической диагностики, пункция, электродиагностика, луче­вая диагностика). ЛЕОПОЛЬД АУЭНБРУГГЕР (1722 - 1809) - автор метода перкуссии. ЖАН НИКОЛЯ КОРВИЗАР ДЕ МАРИ (1755 - 1821) - основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. Возро­дил метод перкуссии. ИОЗЕФ ШКОДА (1805 - 1881) объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии. ПЬЕР АДОЛЬФ ПЬОРРИ (1794 - 1879) предложил метод опосредованной перкуссии при помощи плессиметра. РЕНЕ ТЕОФИЛ ГИАЦИНТ ЛАЭННЕК (1782 - 1826) - ученик Ж. Н. Корвизара, использовал метод аускультации с помощью стетоскопа, ко­торый сам же и изобрел.

В XIX в. были разработаны новые методы лечения (химиотера­пия, физиотерапия, гомеопатия) и описаны нозологические формы бо­лезней, созданы учреждения по оказанию медицинской помощи детям и женщинам (детские больницы, ясли, женские консультации) и диспан­серы для лечения больных, страдающих различными заболеваниями.

Развитие хирургии

В эпоху нового времени в области хирургии были сделаны сле­дующие открытия: впервые применили наркоз, устраняющий шок и боль при опе­рациях; заложили основы асептики и антисептики; открыли группы крови. В 1846 г. бостонский зубной врач УИЛЬЯМ МОРТОН (1819 -1868) по совету врача и аптекаря ЧАРЛЬЗА ДЖЕКСОНА (1805 - 1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом же году главный врач, хирург Массачусетского госпиталя ДЖОН УОРРЕН (1778 - 1856) публично произвел удач­ную операцию по удалению опухоли под эфирным наркозом. Хлоро­формный наркоз ДЖЕЙМС СИМПСОН начал применять с 1847 г. В 1845 году РИНД изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. ВУД и Х. ПРАВАЦ (1791 - 1833) предложили использовать шприц; его стали применять для местной анестезии после того, как в 1860 г. был вы­делен алкалоид кокаин.

В 1899 г. немецкий хирург АВГУСТ ВИР (1861 - 1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство спинного мозга при помощи предложенной ранее Г. КВИНКЕ поясничной пункции и таким образом открыл спинномозговую анестезию. В 90-х годах XIX в. получил распространение метод обезболи­вания струей хлорэтила.

Учение об асептике и антисептике

Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асеп­тики и антисептики, а также с помощью бактерицидных препаратов. В вопросах асептики и антисептики наиболее близко к решению данной проблемы подошли венгерский акушер И. Земмельвейс и английский хи­рург Дж. Листер. ИГНАЦИ ЗЕММЕЛЬВЕЙС (1818 - 1865) установил причину ро­дильной горячки и предложил метод обработки рук хирурга раство­ром хлорной извести. ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР (1827 - 1912) впервые разработал и теоретичес­ки обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется на применении 2-5%-го раствора карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики (для обработки рук хирурга, перевязочного материала, инструментов, соприкасаю­щихся с раной).

Переливание крови стало возможным после открытия трех групп крови КАРЛОМ ЛАНДШТЕИНЕРОМ (1868 - 1943) и четвертой А.ДЕКАСТЕЛЛО и А.ШТУРЛИ в 1902 г., а также после создания ЯНОМ ЯНСКИМ (1873 - 1921) первой полной классификации групп крови.

Развитие полостной хирургии

Знание хирургами анатомии позволило разработать технику опе­рационных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболи­вание дало возможность более медленного и спокойного оперирова­ния. Применение методов асептики, использование жгутов, кровоос­танавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания поз­волило оперировать не только на конечностях и поверхности челове­ческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера. ТЕОДОР БИЛЬРОТ (1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты, резекции пищевода, же­лудка (операции названы его именем: Бильрот-1 и Бильрот-2), опе­рации на языке, печени, влагалищное удаление матки. ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разрабо­тал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону пробле­мы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения. Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты.

Зарождение научной микробиологии и иммунологии. Открытие вирусов

Успешной борьбе с инфекциями способствовали создание и при­менение вакцин (Э.Дженнер) и сывороток, зарождение научной микро­биологии (Л. Пастер, Р.Кох). Микробиология стала дифференциро­ваться на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. ЭДВАРД ДЖЕННЕР (1749 - 1823) - основатель оспопрививания по методу вакцинации. В 1798 г. опубликовал статью "Исследования причин и действий ... коровьей оспы". ЛУИ ПАСТЕР (1822 - 1895) - основоположник микробиологии и им­мунологии. Основные его открытия: ферментативная природа молочно­кислого (1857), спиртового (1860) и маслянокислого (1861) броже­ния, изучение "болезней" вина и пива (с 1857 г.), опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (1860), ис­следование болезней шелковичных червей (1865), основы представле­ний об искусственном иммунитете (1880), создание вакцины против сибирской язвы (1881) и бешенства (1885). РОБЕРТ КОХ (1843 - 1910) - основоположник бактериологии. Предложил метод выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (1877), окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876), открыл возбудителя туберкулеза (1882) и холеры (1883).

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Характеристика эпохи нового времени. Важнейшие открытия и достижения медицины конца XVII - начала XX вв.

  2. Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине

  3. Развитие анатомии в Западной Европе в эпоху нового времени

  4. Развитие патологической анатомии в эпоху но­вого времени в Западной Европе

  5. Развитие клинического направления в медицине. Новые методы диагностики и лечения.

  6. Развитие хирургии на основе разработки методов обезболивания, асептики и антисептики.

  7. Развитие полостной хирургии. Учение о переливании крови.

  8. Борьба с инфекционными заболеваниями. Зарождение научной микробиологии и иммунологии.

  9. Луи Пастер – основоположник микробиологии и иммунологии

  10. Роберт Кох – основоположник бактериологии

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К. Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

ЗАНЯТИЕ 9.

Тема: Медицина в России в XVIII и первой половине XIX века

Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с особенностями медицины в России в период развитого феодализма и разложения феодальных отношений

Задачи занятия:

  • Раскрыть передовой, прогрессивный характер развития важнейших направлений медицинской науки в России XVIII века.

  • Показать важнейшие социально-экономические события из истории России первой половины XIX в. и вскрыть прогрессивные черты отечественной медицины этого периода

Контрольные вопросы для подготовки

    1. Охарактеризуйте условия, способствующие развитию медицинских знаний, в России в 18в.

    2. Какая система обучения русских лекарей, сформировалась в России в XVIII в.

    3. Значение научной и практической деятельности врачей 18века для развития отечественной медицины (С.Г. Зыбелин, Д.С.Самойлович, Н.М. Максимович-Амбодик)

    4. Назовите выдающихся русских клиницистов первой половины 19 века и их вклад в становление медицинских знаний

    5. Как складывалось формирование общественной медицины и гигиены на рубеже XVIII – XIX веков.

Содержание занятия

Медицина в России в период развитого феодализма (XVIII в.)

Развитие феодального общества в России в XVIII в. вступило в новую стадию, которая характеризовалась господством крепостничества, развитием капиталистического производства, формированием армии и фло­та, в связи с военно-политической обстановкой и созданием новой технической организационной основы для решения представших перед государством неотложных задач. Возникает острая необходимость в подготовке ученых, значительного числа инженеров, учителей, способных обеспечить решение задач, стоявших перед промышленностью, армией, торговлей. Велико значение реформ, направленных на дальнейшее совершенствование управления медицинской помощью и создание материальной базы для медицинских учреждений. Вместо Аптекарского приказа в 1721 г. создается Медицинская канцелярия, которая в 1763 г. была преобразована в Медицинскую коллегию. Для изготовления хирургических инструментов в 1718 г. организуется «инструментальная изба».

В 1775 г. образуются "Приказы общественного призрения", губернские врачебные управы, открываются новые аптеки, вводятся должности уездных лекарей, производится учет рождаемости и смертности, производятся вскрытия умерших, принимаются меры по санитарному надзору за пищевыми продуктами. В 1801 г. было положено начало организации оспопрививания методом вакцинации, заменившим вариоляцию.

Петр I, являясь членом Парижской Академии наук, имел обширные знания в области техники, был хорошо знаком с естественными науками и понимал огромное государственное значение медицины. Он сам изучал анатомию, перевязывал раны, умело производил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание и др. Часто посещал операции, производимые в госпиталях, присутствовал на вскрытиях.

Петр I овладел техникой удаления зубов и нередко применял ее на практике. Он всегда носил с собой два набора инструментов: матема­тический и хирургический (в последнем находился пеликан и щипцы для удаления зубов).

В Ленинградском музее антропологии и этнографии хранится "Реестр зубам, дерганым императором Петром I". В коллекции содержится 73 зуба, удаленных лично Петром I, причем большинство зубов относится к молярам, т.е. к группе трудноудаляемых. Однако, несмотря на искривлен­ность корней, переломов нет, что свидетельствует о хорошем владении техникой удаления.

Начало новой полосы в развитии науки и общественной мысли в России связано с открытием в 1725 г. Академии наук. Возникновение научной системы материалистической философии связано с именем гени­ального русского ученого М.В. Ломоносова (1711-1765). Философские, естественнонаучные и общественно-политические демократические взгля­ды ученого оказали большое влияние на развитие естествознания в России. Особенно важно для истории медицины письмо, написанное М.В.Ломоносовым в 1761 г. графу И.И.Шувалову "О размножении и со­хранении российского народа", в котором ученый выражает заботу о здоро­вье народа и развитии медицины.

В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России XVIII в. большую роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе госпиталей, и медицинский факультет Московского университета (1764). Первая госпитальная школа была открыта при постоянном военном госпи­тале в Москве (1707). Позднее такие школы были открыты в Петербурге, Кронштадте, Ревеле, Киеве и других городах России.

Это были высшие учебные заведения. Для получения звания лекаря после прохождения общеобразовательной подготовки (славяно-греко-латинская академия или духовное училище), в госпитальной школе учеба продолжалась 5-7 лет, а иногда и 11 лет. Через 3 года после сдачи экзаме­нов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером), а по окончании седьмого года подлекаря производили в ле­кари. Ученики госпитальных школ изучали анатомию, физиологию, опера­тивную хирургию, фармакологию, судебную медицину, неврологию, зубо­врачевание с челюстно-лицевой хирургией, челюстно-лицевой травматоло­гией и ортопедией. В каждой госпитальной школе был анатомический театр с музеем.

В 1710 г. был написан труд Н.Л.Бидлоо "Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре", в котором содержится целая глава, посвященная анатомии, физиологии, лечению зубов и слизис­той оболочки полости рта, оперативным вмешательствам. В 1710 г. в России вводится звание "зубной врач".

К концу XVIII века в связи с возрастанием требований к подготовке врачебных кадров, госпитальные школы были преобразованы вначале в медико-хирургические училища (1786), а затем в медико-хирургические академии (1798).

Помимо лекарей, которые имели высшее медицинское образование, в России готовились кадры среднего медицинского персонала - фельдшеры и цирюльники. Фельдшеры готовились в фельдшерских школах (1741), цирюльники готовились путем ученичества у полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах. Сдав экзамен, цирюльники должны были уметь производить операции по малой хирургии. Кроме дипломированных цирюльников, которые относились к сред­нему медицинскому персоналу, было много цирюльников, не имевших медицинского образования и занимавшихся шарлатанством в медицине. Это были в основном иностранцы, которые работали парикмахерами, вырезали мозоли, делали кровопускания, удаляли и заговаривали зубы. Хотя медицинская практика для таких лиц была запрещена в 1721 г., мно­гие из них обходили этот запрет из корыстных соображений.

Большой вклад в обеспечение учащихся госпитальных школ русски­ми учебными руководствами внес выдающийся деятель отечественной медицины профессор акушерства Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Среди его трудов большое количество словарей по различным разделам медицины, ботаники, учебных руководств по физиоло­гии, акушерству, зубоврачеванию. Им был сделан перевод с немецкого учебника И.Ф.Шрейбера "Руководство к познанию и врачеванию болезней человеческих наружных и внутренних" (1781), в котором затрагиваются вопросы распространения цинги и ее проявлений в полости рта, врожденные аномалии полости рта, расщелины твердого неба. Другой перевод Н.М.Макимовича-Амбодика - это книга И.И.Пленка "Врачебное наставление о любострастных болезнях " (1790) - учение о сифилисе, клинике, диагностике и лечении проявлений сифилиса в полости рта.

Из оригинальных работ Н.М.Максимовича-Амбодика большое зна­чение для развития медицины имело "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" (1784-1786). Работа посвящена подготовке акушеров, в ней подробно изложены способы родоразрешения, акушерские инструменты и особенности ухода за новорожденным ребенком.

Выдающийся деятель отечественной медицины Андрей Гаврилович Бахерахт (1724-1806) издал монографию "Практические рассуждения о цинготной болезни" (1786), в которой показал значение алиментарного фактора в этиологии цинги, описал клинические проявления этого заболе­вания. В качестве лечения А.Г.Бахерахт предлагал хирургическое иссечение десен, а также полоскание отваром сосновых шишек и употреб­ление лимонного и апельсинового соков. На основании работ А.Г.Бахерахта было составлено наставление по профилактике цинги на флоте, которое предусматривало медицинские осмотры, в том числе и моряков перед выходом в море.

Несмотря на развитие клинической медицины, основная масса населения была лишена квалифицированной лечебной помощи. Имущие слои населения городов получа­ли помощь у частнопрактикующих врачей (в большинстве иностранцев), беднота же пользовалась услугами знахарей, цирюльников и других лиц, не имевших медицинского образования.

XVIII век был периодом бурного развития медицинской науки в Рос­сии. Среди врачей, способствовавших утверждению в медицине последова­тельных материалистических, естественнонаучных представлений об орга­низме человека, о функциях его органов, сущности патологических процес­сов, их течении, лечении и исходе и способствовавших борьбе с идеалисти­ческими понятиями в медицине, проникавшими из Западной Европы, были Н.Л.Бидлоо (1672-1735). К.И. Щепин (1728-1770), С.Г. Зыбелин (1735-1802), Д.С. Самойлович (1744-1805), Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812).

Медицина в период разложения феодализма в России (первая половина XIX в.).

В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирования и нараста­ния капиталистических отношений. Усиливается эксплуатация фабрично-заводского и крестьянского труда, увеличивается закрепощение крестьян и бесправное положение рабочих.

Тяжелые условия жизни и бесправие привели к массовым волнениям и крестьянским войнам. После Великой французской революции (1793) и Отечественной войны 1812 г. для передовой части дворянства стала оче­видной несостоятельность самодержавной власти и необходимость раскре­пощения крестьян, что нашло свое отражение в восстании декабристов 1825 года. Усилившаяся после восстания реакция со стороны царизма на мате­риализм и революционно-демократическое движение выражалось в гонениях и преследовании передовых ученых, закрытии университетов, введении ряда ограничительных мер в деятельность научных и учебных учреждений.

На этом фоне, затруднявшем ведение научной и учебной работы, вы­ступали А.Н.Радищев, В.Г.Белинский, А.И.Герцен, публиковавшие многочисленные статьи. Их трудами утверждался материализм, как ведущее ми­ровоззрение в среде передовой интеллигенции. Передовые врачи России успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического. Разработка вопросов охраны здоровья - гигиены, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствование методов обучения студентов - характеризуют достижения научной и практической медицины.

Большие успехи были достигнуты в области фундаментальных меди­цинских наук (анатомии, физиологии, патологии) и клинических дисциплин (терапии, хирургии). В отечественной патологии, получившей в это время самостоятельное значение как научной и учебной дисциплины, широкое признание получил принцип, развивавшийся выдающимися врачами Н.И.Пироговым, А.И.Полуниным, И.Е. Дядьковским и др., согласно которому методические подходы к пониманию сущности явлений здоровья и болезней должны обеспечить всестороннее, естественнонаучное изучение. Такой методологический подход способствовал критическому отношению к теоретическим построениям, как гуморалистов (во главе с К.Рокитанским), так и солидаристов (во главе с Р. Вирховым). Наибольшее значение для развития терапии и хирургии в первой половине XIX в. имели труды Е.О.Мухина, М.Я. Мудрова, И.В. Буяльского. Даль­нейшее развитие получила гигиена (особенно военная), предупреждение заразных болезней (оспопрививание и др.), совершенствование методов подготовки врачей и других медицинских кадров. Алексей Матвеевич Филомафитский (1807 - 1849) издал первое в России руководство по физиологии в 3 томах: "Физиология, издан­ная для руководства своих слушателей" (1836). Ряд исследований посвятил изучению ингаляционного наркоза (предложил использовать маску для ингаляционного наркоза). В 1848 г. опубликовал "Трак­тат о переливании крови (как единственном средстве во многих слу­чаях спасти угасающую жизнь)".

Особую роль в развитии медицины в первой половине XIX в. сыграли С.-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет, но велико значение и анатомической школы П.А.Загорского, и хи­рургической школы И.Ф.Буша. Эти школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов и крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Загорский П.А. (1764-1846) - выдающийся русский анатом, оставил богатое научное наследие, которое имело большое значе­ние не только для развития отечественной анатомии, но и для развития других медицинских наук, в том числе и стоматологии. Иван Федорович Буш организовал первую в России хирургическую клинику. В 1807-1808 гг. выходит в свет трехтомное "Руководство к преподаванию хирур­гии" И.Ф.Буша, в котором освещены актуальные вопросы оперативной хирургии. Автор подробно излагает хирургию поло­сти рта, носа, ранения губ, щек, трещины губ, язвы слизистой полости рта, операции носа. Достаточно полно описана клиническая картина и лечение заячьей губы, остеомиелита челюстей, слюнно-каменной болезни. В пособии изложены различные заболевания слизистой полости рта и языка: язвы, сыпи на слизистой полости рта, раны, воспалительные заболевания языка и их лечение.

Первая половина XIX в. характеризуется быстрым ростом отече­ственных медицинских кадров. Согласно "Правилам врачей, фармацевтов, ветеринаров, дантистов и повивальных бабок", утвержденным в 1845 г., медицинские звания подраз­делялись следующим образом: 1. Учено-практические (лекарь, доктор медицины, доктор медицины и хирургии). 2. Учено-служебные (уездный врач, члены врачебной управы, аку­шер и оператор, инспектор врачебной управы). 3. Специально-практические (дантист, повивальная бабка).

Для получения того или иного звания необходимо было держать со­ответствующий экзамен. Лекари сдавали экзамены по оперативной хирур­гии и хирургической анатомии и должны были знать все большие и малые операции. Доктор медицины, кроме того, обязан был написать и защитить диссертацию. Доктор медицины и хирургии публично проводил две слож­ные операции. Оператору на экзамене необходимо было сделать одну важ­ную операцию. Таким образом, еще в первой половине XIX в. было узаконено обя­зательное выполнение лекарями операций. Лекари имели право лечить все болезни без исключения и производить все операции. Для занятий зубовра­чебной практикой они не нуждались в дополнительном дипломе дантиста, поэтому многие русские лекари хорошо знали как челюстно-лицевую хирургию, так и практическое зубоврачевание.

Кроме лекарей, воспитанников госпитальных школ, медико-хирургических академий, университетов медицинская помощь оказыва­лась подлекарями, фельдшерами, зубными врачами (зубными лекарями) и дантистами. Строгого разделения на "дантистов" и "зубных лекарей" не было. И те, и другие были в основном иностранцами, приехавшими в Россию ради легкого заработка, не имея ни общемедицинского, ни зубоврачебного обра­зования.

В 1809 г. впервые начинает издаваться "Российский медицинский список", содержащий сведения о специалистах в области медицины. В 1810г. были изданы "Правила об экзаменах" медицинских чиновников, а университеты и Медико-хирургические академии стали присваивать ученые степени.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Медицина в России в период развитого феодализма (18 в.)

  2. М.В.Ломоносов – выдающийся представитель естественнонаучного материализма 18 века.

  3. Система подготовки врачебных кадров, созданная в России в 18 веке.

  4. Эпидемическая ситуация в России в 18 веке, система противоэпидемических мероприятий.

  5. Данило Самойлович – выдающийся врач-эпидемиолог 18 века.

  6. Вклад Семена Герасимовича Зыбелина в развитие терапии, педиатрии и гигиены в России.

  7. Максимович-Амбодик - выдающийся акушер-гинеколог 18 века.

  8. Медицина в период разложения феодализма в России (первая половина 19 века)

  9. Развитие анатомии и хирургии в России в первой половине 19 века (Петр Андреевич Загорский и Иван Федорович Буш)

  10. Илья Васильевич Буяльский – выдающийся хирург и анатом

  11. Вклад А.М. Филомафитского в развитие экспериментальной физиологии в России

  12. Ефрем Осипович Мухин – теоретик, клиницист и организатор медицинского образования

  13. Матвей Яковлевич Мудров – виднейший терапевт и гигиенист первой половины 19 века

  14. Выдающийся деятель медицины первой половины 19 века Иустин Евдокимович Дядьковский.

  15. Федор Иванович Иноземцев и его значение в развитии русской медицины

Основная литература

  1. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  2. Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

  3. Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  4. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

    • Архангельский Г.В. Ф.И. Иноземцев и его значение в развитии русской медицины. – М. «Медгиз», 1969.

    • Бородий Н.К. Д.С. Самойлович. – М. «Медицина», 1985

    • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

    • Лушников А.Г. И.Е. Дядьковский и клиника внутренних болезней первой половины 19 века. – М. «Медгиз», 1953

    • Смотров В.Н. Мудров М.Я. – М. «Медгиз», 1947

.

Занятие 10 - 11

Тема: ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (ФИЗИОЛОГИЯ, АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ, микробиология, ТЕРАПИЯ) в России (вторая половина 19 века и первая половина 20 века)

Учебные и воспитательные цели: изучить достижения отечественной медицины в области теоретических и клинических дисциплин во второй половине 19 века и первой половине 20 века

Задачи занятия:

  • Охарактеризовать социально-экономические сдвиги, происшедшие в России во второй половине XIX века (революционные выступления, пораже­ние в Крымской войне, отмена крепостного права, бурное развитие капита­лизма, рост влияния идей революционных демократов, усилие реакции со стороны самодержавия).

  • Показать дальнейшие успехи отечественной медицины на есте­ственнонаучной, последовательно материалистической, общетеоретической основе в области патологии, клиники, гигиены.

  • На примерах трудов И.М.Сеченова, И.П. Павлова, С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, А.А. Остроумова и др. выявить важнейшие направления развития отечественной медицины, их прогрес­сивное значение, раскрыть характер борьбы отечественных ученых против метафизических и идеалистических теорий в естествознании и медицине.

  • Проследить преемственность в разработке важнейших направле­ний между поколениями врачей XIX и XX вв.

Контрольные вопросы для подготовки

  1. Охарактеризуйте условия, способствующие развитию теоретических медицинских дисциплин, в России во второй половине 19 века.

  2. Как изменилась система обучения врачей в России в XIХ веке.

  3. Значение научной и практической деятельности врачей второй половины 19 века для развития отечественной медицины

  4. Назовите выдающихся русских клиницистов второй половины 19 века и их вклад в становление медицинских знаний

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Под влиянием поражения в Крымской войне (1854-1856) и револю­ционно-освободительного движения крестьянства, в 1861 г. в России ре­формой "сверху" было отменено крепостное право. Обманутое и ограблен­ное крестьянство ответило на буржуазную реформу волной массового дви­жения. Это был новый период революционного движения в России - буржу­азно-демократический или разночинный, продолжавшийся до 1895 г. После спада крестьянского движения, царизм усилил репрессии против револю­ционно-демократической интеллигенции, либерально настроенная часть которой, стала переходить в лагерь верноподданных царя. С подъемом революционного движения связано развитие народни­чества и появление первых политических рабочих организаций. После каз­ни народовольцами Александра II (1881), проведенные реформы были пе­ресмотрены и осуществлены реакционные "контрреформы".

В восьмидесятых годах руководящая роль в революционном движе­нии переходит к пролетариату, о чем свидетельствовала Морозовская стач­ка 1885 г. В результате рабочего движения стали возникать марксистские кружки, которые подготовили почву следующего этапа революционного движения (с 1895 г.), во главе которого стала революционная социал-демократия. Революция 1905 г. явилась репетицией для всенародного восстания и перерастания буржуазно-демократической революции в социали­стическую.

После крестьянской реформы 1861 г. начался промышленный пере­ворот, который сопровождался механизацией транспорта, развитием топ­ливной и металлургической промышленности, возникновением новых про­мышленных районов. За период с 1860 по 1900 год промышленная продук­ция в России увеличилась более чем в 7 раз, в то время как в Англии толь­ко в 2 раза. Развитие капитализма в России пошло с такой быстротой, что за несколько десятилетий совершились превращения, занявшие в некоторых странах Европы целые века. Стремление интеллигенции служить на благо жестоко эксплуатируемого народа, сдвиг в промышленности, запросы армии и совершенствова­ние средств борьбы стимулировали развитие научной мысли в России, ко­торая встречала препятствия со стороны реакционных сил. В 1877 г. закры­вается Московский и пять других университетов. В знак протеста из Мо­сковского университета ушло большое число ведущих профессоров, что обусловило выдвижение на профессорские должности лиц, не соответ­ствующих уровню знаний. Это привело к снижению качества научных ис­следований и появлению фрагментарности в науке.

Несмотря на это, ученым удалось за короткий срок развернуть пло­дотворную научную работу. Русская передовая наука отличалась последовательно материалисти­ческой направленностью, на основе которой развивалась и русская меди­цинская теоретическая мысль. Революционеры-демократы признавали материальность мира и раз­витие его по законам движения материи, единство человеческого организма и необходимость его изучения в целостности физиологических и психиче­ских явлений. Общеметодологической основой для развития медицины в России во второй половине XIX и начале XX вв. являлась пе­редовая философия революционеров-демократов, а средой, питавшей ее новыми естественнонауч­ными теориями, методами исследования и техническими средствами для их осуществления были достижения химии, физики, биологии и других естественных и технических наук. В этот период быстро развиваются новые для того времени науки: термодинамика, химическая атомистика, электрофизика, термохимия, фо­тохимия, коллоидная химия, электрохимия, палеонтология. Создаются из­мерительные приборы для определения температуры, давления и т.д., в химии разрабатываются методы количественного и качественного анализа реакций, синтез органических веществ (синтез Ф.Велером мочевины в 1828 г.), разрабатывается теория электролитической диссоциации, в биологии утверждается эволюционная теория, возникает и быстро развивается мик­робиология, эмбриология и многие другие науки и методы. Естествознание стало превращаться в науку, объединявшую учение о происхождении и развитии явлений, об их связях.

Особенно большое влияние на развитие естественных наук имело учение о клетке и клеточном строении организма, закон сохранения и превращения энергии, эволюционное учение.

Огромный вклад в развитие естествознания внесли русские ученые: К.А.Тимирязев, М.В.Остроградский, П.Н.Лебедев, М.П.Чебышев, И.М.Сеченов, И.П.Павлов, С.П.Боткин, И.И.Мечников, А.О. и В.О. Кова­левские и многие другие. Ими были заложены основы сравнительной эм­бриологии и патологии, развито учение о природе наследственности и ее изменчивости, открыты явления хемосинтеза у бактерий, энергетические законы фотосинтеза, явления фагоцитоза, явления бактериолизиса, описаны возбудители ряда инфекционных заболеваний, была выявлена роль ретикуло-эндотелиальной системы в борьбе организма с патогенными микроба­ми, описаны яды бактерий и др.

Приведенные далеко не полные данные свидетельствуют, что во всех областях естествознания русскими учеными были сделаны крупнейшие открытия и проведены исследования по принципиальным вопросам, орга­нично вошедшие в сокровищницу мировой науки и оказавшие влияние на развитие медицины.

В области физиологии в это время наиболее важное направление со­ставили исследования И.М.Сеченова, изложенные в его труде "Рефлексы головного мозга" (1863).

После работ, обосновавших рефлекторную природу деятельности спинного мозга (Р.Декарт, Прохазка, Е.О.Мухин, Ч.Белл, Ф.Мажанди и др.) наступает застой в изучении высших отделов нервной системы. И.М.Сеченов, пристально изучавший механизм подавления волей человека некоторых рефлекторных актов, открыл центральное "Сеченовское" тор­можение (его центр), показав тормозящее действие со стороны головного мозга на спинномозговые рефлексы. Это пролило свет на механизм психи­ческой деятельности и сознания. Появилась возможность научного обоснования многообразия рефлекторных актов, понимания роли мозга в ответных реакциях организма.

Сеченовский принцип, что "все акты сознательной и бессознатель­ной жизни по способу происхождения суть рефлексы", позволил рассмат­ривать все явления в мозге, как рефлексы различной сложности, положил начало изучению деятельности мозга с материалистических позиций. Наи­более революционное значение этого открытия было в обосновании воз­можности экспериментального изучения деятельности мозга и раскрытии физиологической сущности так называемых произвольных движений. Под влиянием идей И.М.Сеченова началось изуче­ние нервнорефлекторных механизмов разных систем в организме: сердеч­но-сосудистой (Ф.В.Овсянников, Н.А. Миславский, И.П.Павлов), пищева­рительной (И.П.Павлов), высшей нервной деятельности (И.П.Павлов). ИВАН ПЕТРОВИЧ ПАВЛОВ (1849 - 1936) проводил исследования в следующих направлениях.

1. Клиническая фармакология: работы по изучению сердечных гликозидов в лаборатории клиники С.П.Боткина.

2. Физиология системы кровообращения: разработка законов ин­нервации сердца, изучение нервов, регулирующих деятельность сер­дца, нервной регуляции кровяного давления (работы "О нормальных колебаниях кровяного давления у собаки", 1879; "Иннервация силы сердечных сокращений", 1887; "О трофической иннервации", 1922 и др.)

3. Физиология системы пищеварения. Серией блестящих экспери­ментов И. П. Павлов доказал ведущую роль нервной системы в регуля­ции деятельности пищеварительных желез. Его работы по исследованию пищевого центра, аппетита, желудочной секреции были положены в основу решения проблемы режима питания. И.П.Павлов научно обос­новал структуру пищевых рационов и последовательность различных блюд, выдвинул новые принципы детского питания.

4. Изучение высшей нервной деятельности. Учения И.П.Павлова о типах высшей нервной деятельности, условных и безусловных реф­лексах, о первой и второй сигнальных системах изложены в работах "Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной дея­тельности животных"(1923) и "Лекции о работе больших полушарий головного мозга"(1927) и др.

Основоположниками патологической анатомии в России являются А.И.Полунин и М.М.Руднев. Алексей Иванович ПОЛУНИН (1820 - 1888) первым в России на­чал самостоятельное преподавание патологической анатомии на меди­цинском факультете Московского университета. Он выступал за рас­смотрение патологической анатомии в комплексе с физиологией. Дал патологоанатомическое описание холеры. На основании данных много­численных вскрытий доказал излечимость легочного туберкулеза. Михаил Михайлович РУДНЕВ (1837 - 1878) - основатель петер­бургской школы патологоанатомов. Направления его работ: 1. Патологическая анатомия инфекционных заболеваний (тубер­кулез, сифилис, менингит, тиф, холера); 2. Изучение опухолей: дал точное гистологическое описание ря­да их форм, предпринимал попытки трансплантации опухолей животным; 3. Гистохимия: внедрил в гистологическую практику в качес­тве реактива на липиды осмиевую кислоту, подчеркивал важность мик­роскопического изучения патологических изменений в организме.

Большую роль в развитии патологии в России во второй половине XIX в. сыграли (В.В.Пашутин, П.М.Альбицкий, А.Б.Фохт, И.И.Мечников, А.И.Тальянцев и др.). С 1869 г. в русских университетах кафедры патологической анато­мии в связи с развитием экспериментальных исследований в области пато­логической физиологии были преобразованы в самостоятельные кафедры патологической анатомии и общей патологии (патологической физиоло­гии). Патологическая анатомия в данный период развивалась на основе гистологических исследований, что дало возможность изучения материаль­ного субстрата болезней на клеточном уровне. Выделенная в самостоятельный предмет преподавания, общая пато­логия (патологическая физиология) развивалась на основе эксперименталь­ных методов исследования и достижений нормальной физиологии, особен­но в трудах И.П.Павлова.

Первую в мире кафедру общей патологии основал Виктор Васильевич Пашутин в Казани, позднее им была организована такая же кафедра при медико-хирургической академии в Петербурге. Экспериментальные исследования в патофизиологии велись в следующих направлениях: изучение голодания, этиологии и патогенеза цинги, обмена веществ в организме, ишемии миокарда и легких.

Что касается развития мик­робиологии в России, то, прежде всего, это работы И. И. Мечникова. Г.Н.Габ­ричевского, Д. И.Ивановского и др. Илья Ильич МЕЧНИКОВ (1845 - 1916) - основоположник иммуноло­гии, создатель теории фагоцитоза, основатель первой в России пас­теровской станции (Одесса. 1886). В его научном творчестве выде­ляют три периода. 1. Работа по общей биологии (зоологии) - изучение беспозво­ночных, сравнительная эмбриология, изучение внутриклеточного пищеварения. 2. Изучение реакции воспаления с открытием явления фагоцито­за. 3. Работы, связанные с микробиологией: учение об иммунитете на основе фагоцитарной теории, роль центральной нервной системы в иммунитете. Также И. И. Мечников изучал полиморфизм и антагонизм микробов, процессы старения организма. Разработал вопросы сравнительной па­тологии воспаления и невосприимчивости к инфекционным болезням. Григорий Норбертович ГАБРИЧЕВСКИЙ (1860 - 1907) - выдающий­ся бактериолог конца XIX - начала XX вв., основатель первого бак­териологического института в России (1895). Показательны его ра­боты по дифтерии (разработка методики приготовления и организа­ции производства противодифтерийной сыворотки в 1895 г.), скарла­тине (прививки разводками стрептококка), малярии ("комариная" теория передачи инфекции), чуме, местному иммунитету, а также ра­боты по изучению кишечной палочки. Дмитрий Иосифович ИВАНОВСКИЙ (1864 - 1920) - основоположник вирусологии. Его научные работы связаны с изучением мозаичной бо­лезни табака.

В терапии важнейшими научными направлениями были: неврогенное, которое стало ведущим в отечественной теоретической медицине, экспериментальное, положившее начало экспериментальной патологии, фармакологии и терапии, непосредственного наблюдения и опроса больно­го, бальнео- и климатотерапии, лечебно-профилактическое. На основе уче­ния И.М.Сеченова, С.П.Боткин развил систему взглядов на течение пато­логических процессов, показав рефлекторный механизм некоторых из них, обосновав, таким образом, неврогенную теорию патогенеза болезней. И.М.Сеченов и С.П.Боткин разработали учение о ведущем значении среды в происхождении болезней, происхождении приобретаемых и наследуемых свойств организма и материалистически решили вопросы общей теории медицины. С.П.Боткин высказал гипотезу о существовании центров термо­регуляции, лимфообращения, кроветворения, потоотделения, что в после­дующем было экспериментально подтверждено А.А.Остроумовым и дру­гими исследователями. С.П.Боткиным было доказано неврогенное проис­хождение сократительности селезенки и некоторых форм лихорадки. Воз­действуя на рефлекторные механизмы, С.П.Боткин в эксперименте воспро­извел трофические расстройства кожи, аневризму аорты, нефрит и другие патологические состояния. Неврогенная теория давала простор для плодо­творной разработки всех отраслей клинической медицины и противопо­ставляла свои взгляды на болезнь гуморальной патологии К.Рокитанского и целлюлярной патологии Р.Вирхова, преобладавших в клинической медици­не в странах Западной Европы во второй половине XIX века. Исходя из своих теоретических взглядов, С.П.Боткин рассматривал болезнь, как процесс, затрагивающий весь организм в целом.

Развитие экспериментального направления, начатого в лаборато­риях С.П.Боткина, продолжалось Институте экспери­ментальной медицины, созданном в России в 1890 году, имевшего в своем составе отделы физиоло­гии, патологической анатомии, биохимии, общей бактериологии, эпизоотологии.

Многие научные сообщения С.П.Боткина оказались подлинными от­крытиями: инфекционное происхождение катаральной желтухи, учение о периферическом сердце, о коллапсе, о причине смерти при крупозной пневмонии, о блуждающей почке, явлениях энтероптоза и др.

Другой выдающийся отечественный клиницист – Григорий Антонович Захарьин, так­же как и С.П.Боткин, развивавший функциональное (физиологическое) направление в медицине, утверждал, что болезнь есть следствие неблаго­приятных условий. Он придавал особое значение наблюдению за больным и тщательному расспросу его об условиях труда, быта, привычках, наслед­ственности и т.д. Метод клинического наблюдения и опроса больного в сочетании с данными объективного обследования имеет целью установить причины болезни, её развитие, наметить пути лечения и меры профилакти­ки.

Г.А. Захарьин утверждал, что действенный врачебный совет может дать лишь тот, кто осведомлен об образе жизни, а также настоящем и прошлом состоянии больного. Далее, Г.А. Захарьин указы­вал: "...Мы считаем гигиену не только необходимой частью школьного ме­дицинского образования, но и одним из важнейших, если не важнейшим, предметом деятельности всякого практического врача... чем зрелее практи­ческий врач, тем более он понимает могущество гигиены. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Понятно поэтому, что гигие­нические сведения обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение". Это свидетельствует о дальнейшем развитии одного из плодотвор­ных направлений, - профилактического, которое разрабатывалось практи­ческими врачами ХУШ-Х1Х вв. Г.А.Захарьин и его последователи внесли огромный вклад в теорию и практику физиотерапии, бальнеологии, климатотерапии, установив пока­зания и противопоказания к лечению этими видами терапии, механизм действия, дозировку, методы рационального лечения.

Г.А.Захарьиным разработана дифференциальная диагностика легоч­ного туберкулеза, выведены основные формы туберкулеза, сифилитическо­го воспаления легких, впервые описаны зоны кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда) и др.

Сказанное выше показывает важнейшие направления развития тера­пии в России, тот вклад, который был сделан отечественными врачами в научную разработку вопросов теории и практики медицины, что способ­ствовало превращению терапии, все еще стоявшей на эмпирических осно­вах, в научную дисциплину.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине в России во второй половине 19 века

  2. Иван Михайлович Сеченов. Влияние его научных трудов на развитие физиологии и медицины

  3. Иван Петрович Павлов – великий русский ученый-физиолог

  4. Виктор Викторович Пашутин и развитие экспериментальной физиологии

  5. Развитие патологической анатомии в России во второй половине 19 века

  6. Развитие микробиологии и бактериологии в России во второй половине 19 века.

  7. Илья Ильич Мечников – основоположник микробиологии и иммунологии

  8. Захарьин Григорий Антонович – выдающийся клиницист и реформатор медицинского образования

  9. Боткин Сергей Петрович – выдающийся клиницист и общественный деятель

  10. Выдающийся терапевт – Алексей Александрович Остроумов

  11. Выдающийся терапевт Василий Парменович Образцов

  12. Кончаловский Максим Петрович и его вклад в развитие терапевтической науки

  13. Николай Дмитриевич Стражеско

  14. Ланг Георгий Федорович

  15. Академик Мясников Александр Леонидович

  16. Гааз Федор Петрович

  17. Зимницкий Семен Семенович

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  • Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003

  • Богоявленский В.Ф. Профессор Зимницкий С.С., - Казань, 1970

  • Бородулин В.И. Г.Ф.Ланг. - М. Медицина, 1976

  • Губергриц А.Я. В.П. Образцов и его школа. - М. Медицина, 1990.

  • Гукасян А.Г. А.А. Остроумов. - М., 1950

  • Куликов Ю.Г. Доктор Гааз. – Ставрополь, 1989.

  • Мирский М.Б. Первый физиолог России. – М. «Знание», 1979

Занятие 12 - 13

Тема: РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (хирургии), общей гигиены, земской медицины в России (вторая половина 19 века и первая половина 20 века)

Учебные и воспитательные цели: изучить достижения отечественной медицины в области хирургии, общей гигиены, земской медицины во второй половине 19 века и первой половине 20 века

Задачи занятия:

  • Показать дальнейшие успехи отечественной медицины в области клинических дисциплин (хирургии), общей гигиены и организации здравоохранения во второй половине 19 века и первой половине 20 века

  • На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-хирургов выявить важнейшие направления развития отечественной хирургии, их прогрес­сивное значение

  • Показать развитие хирургических школ в России

  • Проследить развитие гигиены в России во второй половине 19 века. Знать первые русские гигиенические школы.

  • Раскрыть достижения общественной медицины (земская, фабрично-заводская, городская) в России

Контрольные вопросы для подготовки

    1. Охарактеризуйте общие черты развития хирургии в России во второй половине 19 века.

    2. В чем заключалась сущность анатомического и физиологического направления в хирургии?

    3. Какой вклад внес Н.И.Пирогов в развитие топографической анатомии и хирургии?

    4. Какова роль русских хирургов во введении обезболивания, антисептики и асептики в повседневную практику?

    5. Значение научной и практической деятельности выдающихся хирургов второй половины 19 века для развития отечественной медицины

    6. Назовите выдающихся русских гигиенистов второй половины 19 века и их вклад в становление медицинских знаний

    7. Каково значение земской медицины для развития медицинской науки в России

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Развитие хирургии во второй половине XIX в. шло под знаменем идей Н.И. Пирогова. НИКОЛАИ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ (1810 - 1881) - выдавшийся анатом, основатель военно-полевой хирургии, основоположник топографичес­кой (метод "ледяной анатомии") и хирургической анатомии в России. Впервые применил в военно-полевых условиях эфирный наркоз (1847). Издал труд "Начала общей военно-полевой хирургии" (1865). Предло­жил иммобилизацию гипсовой повязкой для лечения переломов. Ввел понятие "сортировка" при поступлении раненых на полевые медицин­ские учреждения. Разработал учение о профилактике хирургических инфекций. Ввел в практику антисептические средства (настойку йо­да, марганцовокислый калий, раствор хлорной извести, азотнокис­лое серебро). Провел реформу по организации работы хирургических отделений: выделил особое отделение для больных пиемией, рожей, гангреной ("гнойное" отделение), чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию. Его трудами были заложены естественнонаучные основы хирургии и преодолен господствовавший до того времени эмпи­ризм. Им успешно разрабатывались такие проблемы, как общее обезболивание, шок, борьба с осложнениями ран и др.

Во второй половине XIX в., наряду с распространением в хирурги­ческой практике эфирного и хлороформного наркоза, были выявлены местно анестезирующие свойства кокаина (В.К. Анреп, 1880). В дальнейшем местное обезболивание разрабатывали А.В. Орлов (регионарная анестезия), А.Н. Лукашевич, Н.Н. Петров, Р.Р. Вреден, В.А. Караваев, В.А. Оппель, Н.Д. Монастырский, А.В. Вишневский и др. (проводниковая и инфильтрационная анестезия).

В 1903 г. был введен гедоналовый внутривенный наркоз (Н.П. Крав­цов, С.Н. Федоров), а с 1905 г. вместо токсического кокаина стал приме­няться новокаин.

Другой важнейшей проблемой хирургии было изыскание средств для борьбы с раневой инфекцией (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов). Исследова­ния Л. Пастера явились основой для создания Д. Листером учения "Об ан­тисептическом методе в хирургической практике" (1867), которым была открыта новая эра в борьбе с осложнениями ран. Н.В. Склифосовский в качестве обеззараживающего средства предложил вместо раствора карбо­ловой кислоты раствор сулемы и йодоформ. П.И. Дьяконов - нафталин. Для тех же целей использованы и другие химические средства.

Развитие антисептики, а затем и асептики (1881) обусловило тща­тельную подготовку хирурга к операции, стерилизацию перевязочных и шовных материалов. Эти и другие открытия позволили сделать крупные оперативные вмешательства на органах брюшной, и позднее на органах грудной полости. Возникли новые разделы хирургии: урология, нейрохи­рургия, хирургия отдельных органов и систем (желудка, желчных путей, легких). На этой основе стала успешно развиваться неотложная хирургия и скорая помощь.

Выдающиеся достижения века в области хирургии потребовали рас­ширения сети хирургических отделений, хирургических клиник при меди­цинских факультетах. За первые 25 лет существования земства (с 1864 г) было открыто свыше 700 сельских больниц. В это время работало более 1000 хирургов, в их число входили такие выдающиеся деятели медицины, как С.П. Федоров, Н.А. Вельяминов, Н.В. Склифосовский, П.И. Дьяконов, В.А. Оппель, А.В. Мартынов, А.А. Бобров, П.Н. Тихонов, Г.Н. Турнер и другие. Первое хирургическое общество было основано в Москве в 1881 г. Там же состоялся первый съезд российских хирургов (1900).

Развитие ги­гиены в России шло от описательной к экс­периментальной научной дисциплине, основанной на достижениях естествознания и социально-экономических наук. Рост капиталистического производства в дореформенной России сопровождался концентрацией на­селения в городах, ухудшением условий труда и быта, чудовищной экс­плуатацией рабочих и использованием низкооплачиваемого женского и детского труда. Высокая заболеваемость населения заразными болезнями, смерт­ность от них, неудовлетворительное санитарное состояние городов и рабо­чих жилищ возбуждали вопрос об улучшении общественного быта и разра­ботке гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваний.

В защиту интересов народа в деле охраны здоровья выступали рево­люционеры-демократы, социал-демократы, передовые деятели медицины и другие представители интеллигенции. В 1865 г. в России, раньше чем в Европе, были учреждены самостоятельные кафедры гигиены, которые воз­главили А.П. Доброславин, А.В. Субботин, И.П. Скворцов, Ф.Ф. Эрисман. Социальная направленность русских гигиенических школ проявилась в обширных санитарно-статистических исследованиях здоровья населения и общественно-профилактической деятельности санитарных врачей.

Широкий размах санитарно-гигиенических исследований, который приводил к накоплению научных данных и разработке разнообразных ме­тодов исследования, способствовал дифференциации гигиены. Стали выде­ляться и оформляться в самостоятельные отрасли: гигиена труда, комму­нальная гигиена, гигиена питания. Гигиена стала проникать в содержание клинических дисциплин и обогащать их своими данными, что составило одну их характерных черт развития медицины в России. Опираясь на экспериментальные и статистические исследования, русская гигиеническая наука делала обобщения, которые имели огромное социальное и общественно-политическое значение. Отечественные гигие­нисты первые высказали мысль, что высокая заболеваемость и смертность населения объясняются несовершенством общественного строя, при кото­ром бесконтрольно эксплуатируется человеческий труд. "Неблагоприятная санитарная обстановка нашей частной жизни всецело обусловливается не­совершенством нашего социального быта и общественного строя", - писал Ф.Ф. Эрисман.

Развитие гигиены в России второй половины XIX в. и начала XX в. связано с деятельностью многих выдающихся гигиенистов: А.П. Доброславина, В.А. Субботина, Ф.Ф. Эрисмана, А.И. Якобия, И.П. Скворцова, Г.В. Хлопина, С.С. Орлова, Н.К. Игнатова и др.

В результате экономических и социальных преобразований, прохо­дивших в России в середине XIX в., появление в 1864 г. земской медицины было явлением закономерным. Земская медицина была значительным об­щественным явлением отечественной культуры периода развития капита­лизма в России, единственным в истории примером организованной меди­цинской помощи сельскому населению в условиях капитализма. Замеча­тельные традиции земских врачей взяты на вооружение современными врачами. Своими запросами и нуждами земские врачи оказали влияние на развитие клинических медицинских специальностей, и в первую очередь хирургии и акушерства. Большой вклад в медицину внесла земская сани­тарная статистика. В земской медицине получила яркое отражение передо­вая черта отечественной медицины - ее санитарно-гигиеническая, профи­лактическая направленность. Передовые идеи профилактики получили распространение в трудах и деятельности многих земских врачей.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Развитие хирургии в России во второй половине 19 века

  2. Николай Иванович Пирогов – выдающийся хирург и анатом

  3. Николай Васильевич Склифосовский – выдающийся хирург и общественный деятель

  4. Жизнь и деятельность Караваева В.А. (1811-1892)

  5. Выдающийся хирург Петр Иванович Дъяконов

  6. Жизнь и деятельность А.А. Боброва

  7. Николай Александрович Вильяминов, его жизнь и деятельность

  8. Федоров Сергей Петрович, его роль в развитии хирургии

  9. Басов Василий Александрович

  10. Николай Нилович Бурденко – основоположник отечественной нейрохирургии

  11. Творческий путь Александра Васильевича Вишневского

  12. Бакулев Александр Николаевич

  13. Воинов Леонид Иванович

  14. Петров Николай Николаевич

  15. Опель Владимир Андреевич

  16. Юдин Сергей Сергеевич

  17. Спасокукоцкий Сергей Иванович

  18. Основоположник экспериментальной гигиены в России – Алексей Петрович Доброславин

  19. Выдающийся гигиенист России – Федор Федорович Эрисман

  20. Развитие общественной медицины в России

  21. Земский врач Осипов Евграф Алексеевич

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  1. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2000.

  2. Аникина Т.И. А.А. Бобров М. «Медгиз», 1959.

  3. Брежнев А.П. Пирогов М. Молодая гвардия, 1990.

  4. Захарьян С.Т. Творческий путь Александра Васильевича Вишневского. М. «Медицина»,1973

  5. Захаров Е.И. В.А. Басов М. «Медгиз», 1953.

  6. Иванова А.Т. С.П. Федоров. Научная биография. М. «Медицина», 1972.

  7. Малинина О.В. Л.И. Воинов. Л. «Медицина», 1965.

  8. Михайлов С.С. В.А. Караваев (жизнь и деятельность). Л., 1954.

  9. Серебров А.И. Н.Н. Петров. М. «Медицина», 1972.

  10. Трунин М.А., Елизаров В.А. В.А. Опель. М. «Медицина», 1973.

  11. Юдин С.С. Размышления хирурга. М. «Медицина», 1968.

Занятие 14 - 15

Тема: РАЗВИТИЕ ПЕДИАТРИИ в России (вторая половина 19 века и первая половина 20 века)

Учебные и воспитательные цели: изучить основные черты успешного развития отечественной педиатрии во второй половине 19 и первой половине 20 века.

Задачи занятия:

  • Показать важнейшие открытия и достижения педиатрии в России во второй половине 19 века.

  • На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-педиатров выявить важнейшие направления развития медицины, их прогрес­сивное значение

  • Показать развитие педиатрических школ в России

Контрольные вопросы для подготовки

    1. Как происходило становление педиатрии в Российском государстве?

    2. Охарактеризуйте общие черты развития педиатрии в России во второй половине 19 века.

    3. Какой вклад внесли С.Ф. Хотовицкий, Н.А. Тольский, Н.Ф. Филатов, Н.П. Гундобин в развитие педиатрии в России?

    4. Какова роль русских педиатров в исследовании анатомо-физиологических особенностей ребенка?

    5. Значение научной и практической деятельности выдающихся педиатров первой половины 20 века для развития отечественной медицины

    6. Опишите дальнейшее развитие, совершенствование и дифференциацию педиатрии в эпоху новейшего времени

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

До XIX века в России не было ни больниц для детей, ни детских врачей. Лечением занимались "повивальные бабки" и акушерки. Смер­тность детей, особенно на первом году жизни, была чрезвычайно ве­лика. Ряд мероприятий по борьбе с детской смертностью был прове­ден лишь в XVIII веке. Так по указу Петра I некоторые монастыри бы­ли фактически превращены в своеобразные воспитательные дома. В 1706 г. митрополит Иов организовал 3 больницы на берегу р. Волхов, гостиницу для прохожих и "дом для незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев" в монастыре города Колмов. В 1714 г. в Пе­тербурге была организована богадельня-приют для подкидышей и бес­призорных детей. В феврале 1721 года появился сенатский указ "О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев...". Реализовывать этот указ спустя сорок лет пришлось И.И.Бецкому (1704 - 1795). По его проекту был создан Московский воспита­тельный дом (манифест Екатерины II от 1 сентября 1763 г.).

Ряд проводившихся в России мероприятий, направленных на оз­доровление детей, тесно связан с деятельностью Вольно-экономического общества, которое было учреждено в 1765 г. В частности ему принадлежит заслуга активного участия в распространении оспопри­вивания в России. Общество неоднократно обсуждало на своих засе­даниях причины огромной детской смертности в России, издавало по­пулярные книги по борьбе с детскими болезнями, стимулировало научную работу по изучению детской смертности и проведению мероп­риятий для ее снижения.

Предпосылками для выделения педиатрии из клинической медици­ны в самостоятельную науку явились:

    1. Открытия и достижения в области естествознания, а также анатомии, физиологии и микробиологии;

    2. Высокая смертность детей, особенно на первом году жизни:

    3. Появление работ, в которых были отражены вопросы гигиены, диетики и патологии детского возраста.

Первым в России начал читать курс детских болезней профес­сор кафедры акушерства Медико-хирургической академии Петербурга С. Ф. Хотовицкий в 1836 г. В 1861 г. этот курс на медицинском фа­культете Московского университета читал доцент кафедры акушер­ства, женских и детских болезней Н.А.Тольский.

Степан Фомич ХОТОВИЦКИИ (1796 - 1885) - основоположник пе­диатрии в России. В 1847 году издал первое оригинальное руководство по пе­диатрии на русском языке - "Педиатрика", где указал, что ребенок - это не "миниатюра взрослого", а организм, обладающий рядом отличительных черт в морфологическом, физиологическом и психологическом отношении, поэтому в вопросах его терапии и ги­гиены следует исходить из анатомо-физиологических особенностей детского организма. В монографии излагается методика обследова­ния ребенка, приводятся сведения о причинах, симптомах и лечении детей.

Николай Алексеевич ТОЛЬСКИЙ (1832 - 1891) в трудах "О зна­чении гигиены в общественной жизни и особенности применения ее к нашим учебным заведениям" (1869) и "О влиянии школы на здоровье ее воспитанников" (1891) изложил результаты многолетних исследо­ваний, выявивших большое число детей с неправильной осанкой, ис­кривлением позвоночника, нервными расстройствами, физической сла­бостью, близорукостью, малокровием. Он учил, что при сборе анам­неза необходимо выяснять условия жизни ребенка, обычаи семьи, привычки, характер питания, полагая, что это поможет вскрыть при­чины, характер течения и исход заболевания. Н.А. Тольский органи­зовал первую детскую университетскую клинику на 11 коек и не­большую амбулаторию при ней. В его клинике работали Н.Ф.Филатов. Н.П. Гундобин и др.

Карл Андреевич РАУХФУС (1835 - 1915) инициатор строи­тельства детских больниц: одной - в Петербурге (1869), другой - в Москве (1876). Разработал режим работы больницы, применил в ней систему боксов-изоляторов для сомнительных случаев, дезинфекцию, обязательное ношение халатов. Им же была организована подготовка кадров специально для детских больниц. К наиболее крупным науч­ным работам К.А.Раухфуса относятся его исследования гнойных пора­жений суставов у грудных детей, врожденных пороков сердца, приме­нения противодифтерийной сыворотки. Он описал важный для диагнос­тики выпотных плевритов симптом - притупление перкуторного звука около позвоночника на здоровой стороне - так называемый треу­гольник Раухфуса.

Нил Федорович ФИЛАТОВ (1847 - 1902) впервые описал "скарла­тинозную краснуху" (1885), идиопатическое воспаление шейных лим­фатических узлов, ранний диагностический признак кори - отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке губ и щек, появляю­щееся за несколько дней до сыпи (пятна Филатова - Бельского - Коплика). Свой большой опыт он подытожил в работах "Семиотика и диагностика детских болезней"(1890), "Лекции об инфекционных за­болеваниях детского возраста" (1903). "Клинические лекции" (1883). "Краткий учебник детских болезней" (1893) и др.

Николай Петрович ГУНДОБИН (1860 - 1908) - организатор Сою­за борьбы с детской смертностью в России. Наиболее крупные его работы: "Общая и частная терапия болезней детского возраста" (1896), "Школьная гигиена" (1902), "Гигиена детства" (1903), "Особенности детского возраста" (1906), "Детская смертность в России и меры борьбы с нею" (1906). "Воспитание и лечение ребен­ка до 7-летнего возраста" (1907), "Современные задачи школьной гигиены" (1907) - посвящены возрастным анатомо-физиологическим особенностям детского организма, вопросам физического воспитания, закаливания, режима учебных заведений.

Эволюция педиатрии в эпоху новейшего времени (ХХ век) продолжается на основе традиций прошлого с учетом новых технологий. Наибольшую известность в ХХ столетии получили научные школы Г.Н. Сперанского и А.А.Киселя, Молчанова, М.С. Маслова.

Александр Андреевич КИСЕЛЬ (1859 - 1938) большое внимание уделял изучению туберкулеза, ревматизма и малярии в детском воз­расте, разработке вопросов их профилактики и лечения. Был сторон­ником внедрения в педиатрическую практику использования естес­твенных физических факторов (воздух, вода, солнце) для профилак­тики и лечения заболеваний детей.

Василий Иванович МОЛЧАНОВ (1868 - 1959) создал научные тру­ды о патогенезе паралича сердца при дифтерии, о патогенезе скар­латинного сердца, о связи ревматизма со скарлатиной, о заболева­ниях нервной и эндокринной систем, о роли социально-бытовых фак­торов в патологии детского возраста и др.

Георгий Нестерович СПЕРАНСКИЙ (1873 - 1969) - один из осно­воположников методов, принципов, теории охраны материнства и мла­денчества с России. Первый педиатр, начавший работать в ро­дильном доме, при котором в 1908 году организовал для матерей консультацию по уходу за грудными детьми. В 1910 г. создал первую лечебницу для грудных детей, а в 1913 г. - отделение для детей грудного возраста. Научные труды Г.Н. Сперанского посвящены вопросам физиологии и патологии раннего детского возраста: дизентерии, расстройству питания и пищеварения у детей, сепсису новорожденных, пневмонии у детей грудного возраста и др. Г.Н.Сперанский был редактором журнала "Педиатрия" (1922 - 1934). При его участии бы­ло издано первое руководство, специально посвященное профилакти­ке и клинике заболеваний детей первых лет жизни, - "Учебник бо­лезней раннего детского возраста" (1934).

Михаил Степанович МАСЛОВ (1885 - 1961) внес существенный вклад в изучение этиологии, патогенеза, особенностей клиническо­го течения, профилактики и лечения пневмоний, токсических и сеп­тических состояний, функций аппарата внешнего дыхания, болезней печени, почек, эндокринной и вегетативной нервной системы у де­тей. Большое внимание уделял возрастной и индивидуальной реактив­ности детей и ее роли, как в возникновении, так и в характере те­чения различных заболеваний. Инициатор внедрения в практику но­вых методов исследования врожденных пороков сердца у детей и раз­работки показаний для хирургического вмешательства при них. Широ­кую известность получили его работы "Учение о конституциях и ано­малиях конституции в детском возрасте" (1824), "Основы учения о ребенке и особенностях его заболеваний" (1826 - 1827), "Диагноз и прогноз детских заболеваний.

Расширение медицинских вузов, создание научно-исследова­тельских педиатрических институтов способствовали формированию научных коллективов во главе с крупными педиатрами - Ю.Ф.Домбровской, Н. М. Щеловановым. А. Ф. Туром и др.

Юлия Фоминична ДОМБРОВСКАЯ (1891 - 1976) описала ряд особен­ностей гиповитаминоза В1, капилляротоксикоза, предложила класси­фикации пневмоний у детей. Ряд исследований посвятила коллагеновым заболеваниям, особенностям клиники гипоксии у детей, а также истории педиатрии.

Николай Матвеевич ЩЕЛОВАНОВ (1892 - 1984) в 1918 - 1931 гг. работал в Институте мозга, где создал и возглавил отдел и клини­ку по изучению развития высшей нервной деятельности младенца. Он один из основоположников онтогенетического метода разработки проблем высшей нервной деятельности человека. Доказал, что становление основных функций больших полушарий головного мозга у человека происходит в первый месяц жизни, и что в этот же период определяется доминирующая роль полушарий головного мозга по отношению к нижележащим образованиям нервной системы. Н.М.Щелованов изучал особенности формирования и развития высших психических функций человека в постнатальный период и в течение первых 2-3 лет жизни. Полученные им данные взял за основу при разработке системы воспитания детей раннего возраста, которую изложил в тру­де "Режим детей раннего возраста в яслях и домах ребенка"(1953). "Воспитание детей раннего возраста в детских учреждениях" (1960). "Развитие и воспитание ребенка от рождения до 3-х лет" (1969).

Александр Федорович ТУР (1894 - 1974) написал первые книги по детской гематологии, по физиологии и патологии новорожденных, а также по организации медицинского обслуживания детей раннего возраста. В годы Великой Отечественной войны изучал особенности патологии у детей в блокированном Ленинграде.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Предпосылки для выделения педиатрии из клинической медицины в самостоятельную науку

  2. Развитие педиатрии в России во второй половине 19 века

  3. Хотовицкий Степан Фомич – основоположник педиатрии в России.

  4. Николай Алексеевич Тольский , влияние его трудов на развитие педиатрии

  5. Роль выдающегося ученого – Нила Федоровича Филатова в создании отечественной научной школы педиатров

  6. Гундобин Николай Петрович – выдающийся отечественный педиатр

  7. Общие черты развития педиатрии в России в эпоху новейшего времени

  8. Вклад Александра Андреевича Киселя в становление и развитие отечественной педиатрии

  9. Георгий Нестерович Сперанский – основоположник системы охраны материнства и младенчества в России

  10. Лебедева Вера Павловна – известный педиатр и общественный деятель

  11. Вклад Василия Ивановича Молчанова в создание педиатрической научной школы в России

  12. Маслов Михаил Степанович

  13. Тур Александр Федорович

  14. Соколова-Пономарева Ольга Дмитриевна

  15. Долецкий Станислав Яковлевич

  16. Бисярина Валентина Павловна

  17. Краснобаев Тимофей Петрович

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

  1. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2000.

  2. Бетюцкая А.В. Н.А. Тольский. – М., «Медгиз», 1953.

  3. Бисярина В.П. О.Д. Соколова-Пономарева. – М.: Медицина, 1989.

  4. Вайль В.С. С.Ф. Хотовицкий. Л., «Медгиз», 1949.

  5. Вайль В.С. Один из основоположников научной педиатрии Н.П. Гундобин. - Сталинобад, 1957.

  6. Конюс Э.М. Кисель Л.А. Люди русской науки. – М.,1963.

  7. Молчанов В.И. Н.Ф. Филатов. К 100-летию со дня рождения. – М., 1947.

  8. Микиртичан Г.А. М.С. Маслов. – М., Медицина, 1990.

  9. Тарасов О.Ф. А.Ф. Тур. – М., Медицина, 1980.

  10. Чумаевская О.А. Г.Н. Сперанский. – М., Медицина, 1973.

Занятие 16 - 17

Тема: РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИИ в России (вторая половина 19 века и первая половина 20 века)

Учебные и воспитательные цели: Раскрыть успехи зубоврачевания в России на фоне развития медицины во второй половине 19 и первой половине 20 века.

Задачи занятия:

  • Показать важнейшие открытия и достижения стоматологии в России во второй половине 19 века.

  • На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-стоматологов выявить важнейшие направления развития медицины, их прогрес­сивное значение

  • Показать развитие стоматологических школ в России

Контрольные вопросы для подготовки

    1. Как происходило становление зубоврачевания в Российском государстве?

    2. Охарактеризуйте общие черты развития стоматологии в России во второй половине 19 века.

    3. Какой вклад внесли П.Г. Дауге, А.А. Лимберг, А.И. Евдокимов в развитие стоматологии в России?

    4. Значение научной и практической деятельности выдающихся стоматологов первой половины 20 века для развития отечественной медицины

    5. Опишите дальнейшее развитие, совершенствование и дифференциацию стоматологии в эпоху новейшего времени

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Происшедшие в России во второй половине XIX в. и в начале XX в. социально-экономические сдвиги обусловили дальнейшее повышение роли революционно-демократических идей и естествознания, как идеологии передовой части интеллигенции и народных масс. Середина XIX в. ознаме­новалась величайшим революционным переворотом в философии и обще­ственных науках (А.И. Герцен, Н.Г. Чернышевский, А.Н. Добролюбов и др.). В это время возникает и развивается учение марксизма составной частью, философской основой которого является диалектический и истори­ческий материализм. Велика роль исторического и диалектического мате­риализма в борьбе с догматизмом, эмпиризмом, агностицизмом и различ­ного рода идеалистическими течениями в естествознании и медицине (физиологический идеализм, витализм и др.). Медицина в своем развитии приблизилась к естествознанию (достижения в области биологии, физики, химии, физиологии и других науках), что обусловило возможности для нового подъема в развитии и внедрении в медицину экспериментальных исследований.

Важнейшим направлением в развитии медицинской науки и практи­ки были разработки методологических подходов к изучению организма челове­ка в здоровье и болезни, как единого целого, во всех аспектах его жизне­деятельности и во взаимосвязях с влиянием внешней, в том числе и социаль­ной среды. Продолжается дальнейшая разработка идей нервизма, роли пси­хического в проявлениях организма и их обусловленности влияниям внеш­ней и внутренней среды: изучение действия нервных центров на характер течения физиологических и патологических реакций в организме.

Расширяются методы обследования больных и изучения функцио­нальных состояний органов и систем организма, описания болезней, внед­ряются методы климато- и бальнеологии, обезболивания, асептики и анти­септики, новых оперативных вмешательств и многое другое. Во всех этих направлениях трудами ученых нашей страны был внесен большой вклад в сокровищницу медицинских знаний, получивших мировое признание: морфология (Д.Н. Зернов, А.И. Бабухин, П.Ф. Лесгафт, А.С. Догель), фи­зиология и патология (И.М. Сеченов, В.В. Пашутин, И.И. Меч­ников), терапия (С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов), педиатрия (Н.Ф. Филатов), хирургия (Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, П.И. Дьяко­нов), гинекология (Н.Ф. Снегирев), гигиена (А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман) и многое другое. Как формы организации медицинской помощи, появились земская и фабрично-заводская медицина.

Большое значение для развития стоматологии этого периода имела деятельность хирургов медико-хирургической академии. Серьезное внимание вопросам стоматологии уделял заведующий кафедрой теорети­ческой хирургии академик П.П. Заблоцкий-Десятовский (1816-1892). Осо­бый интерес для стоматологов имела его работа "О болезнях рта и соседних ему частей" (1856), в которой автор осветил вопросы, связанные с заболеваниями губ, десен, твердого и мягкого неба, языка, челюстей. Вполне ак­туальны взгляды автора на технику операций при остеомиелитах челюстей, опухолях, двухсторонних расщелинах неба. Непосредственное отношение к стоматологии имела другая работа П.П. Заблоцкого-Десятовского "О бо­лезнях челюстной пазухи" (1854), в которой дана патология гайморовой полости, лечение гайморитов. Вопросу пластических операций челюстно-лицевой области посвящена его статья "Об искусстве лечить безобразие лица по способу французскому" (1843). Интересна популярная статья П.П. Заблоцкого-Десятовского "О сохранении зубов в здоровом состоянии" (1855), в которой говорится о вреде зубных порошков из угля и хинина. Деятельность Сергея Петровича Коломнина (1842-1886) - заведующего кафедрой хирургической клиники медико-хирургической академии также была тесно связана со стоматологией. В своей статье "О резекции верхней челюсти по поводу опухолей" (1882) С.П. Коломнин поделился опытом применения интратрахеального наркоза. С.П. Коломнин неоднократно возглавлял комиссии по реорганизации зубоврачебного образования.

Замечательный хирург Николай Александрович Вельяминов (1855-1922) нередко проводил стоматологические операции. Им были разработа­ны новые методы лечения огнестрельных ранений, а также принципы пер­вой помощи, определяющей успехи дальнейшего лечения. Он одним из первых в мире предложил индивидуальный перевязочный пакет, как "обязательную противогнилостную перевязку не только в госпиталях и лазаретах, но и на поле сражения". В 1896 г. он сделал доклад на тему: "К вопросу об операциях в полости рта".

Большое значение для развития детской стоматологии имела деятельность многих представителей кафедры педиатрии медико-хирургической академии. В учебной программе по детским болезням 1862 г. имелся специаль­ный раздел основ детской стоматологии, который включал: стоматиты ка­таральные, дифтеритические, скорбутные, язвенные, затрудненное проре­зывание зубов и осложнения при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 г., включала более широкий круг вопросов по детской стоматологии: болезни полости рта, болезни слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному. Большое внимание вопросам детской стоматологии уделял профес­сор Николай Петрович Гундобин (1860-1908), хорошо знакомый с практи­ческими разделами детской стоматологии. В 1894 г. вышла в свет его рабо­та "О прорезывании зубов у детей", в которой было показано, что про­резывание зубов - сложный физиологический процесс.

Для развития теоретической и практической стоматологии 60-х годов 19 века большое значение сыграла диссертация В.М. Антоновича "О реплантации и трансплантации зубов" (1885). Диссертация явилась первым оригинальным трудом не только в отечественной, но и в мировой литера­туре по данной проблеме.

В конце XIX в. появляется ряд работ, посвященных изучению фер­ментативной способности пищеварительного тракта, в том числе и полости рта. В 1870 г. Виктором Васильевичем Пашутиным (1845-1901), создателем первой крупной физиологической школы в России, была защищена диссер­тация на тему: "Некоторые опыты над ферментами, превращающими в глю­козу крахмал и тростниковый сахар". Диссертация была выполнена в лабо­ратории И.М. Сеченова. Этой же проблеме посвящена диссертация "К во­просу об уподоблении крахмальной пищи грудными детьми", которая была защищена в 1874 г. И.П. Коровиным (1843-1908), одна из первых работ по физиологии пищеварения.

В 90-х годах был защищен ряд диссертаций о различных заболевани­ях зубов. Такая актуальная проблема, как профилактика и лечение кариеса зубов, нашла отражение в диссертации А. К. Лимберга "Современная про­филактика и терапия костоеды зубов" (1891). В ней автор разработал кли­ническую классификацию кариеса зубов, систематизировал диагностику и изложил принципы лечения этого заболевания. Много места в диссертации уделено вопросу профилактики кариеса зубов. Так, впервые в мире был предложен метод плановой санации полости рта, который нашел широкое применение в практике советского здравоохранения.

Изучению пульпы зуба при различных общих заболеваниях организ­ма была посвящена диссертация А.И. Кудряшова, защищенная им в 1894 г. Автор нанес сокрушающий удар господствовавшим в то время идеалисти­ческим концепциям в вопросе этиологии кариеса зубов, которые оконча­тельно были разбиты советскими стоматологами. А.И. Кудряшов впервые указал на наличие в пульпе зуба клеток ретикуло-эндотелиальной системы.

Вопрос лечения зубов с воспаленной пульпой был освещен в диссер­тации И.А. Краузе (1897). Диссертация имеет большое значение для стома­тологов, занимающихся лечением пульпитов биологическим методом.

В 1908 г. была опубликована диссертация Н.А. Астахова на тему: "К вопросу о патогенезе зубных околокорневых кист", автор приходит к выво­ду, что источником зубных околокорневых кист являются остатки эмбрио­нального эпителия.

Кроме указанных диссертаций, было защищено много других, в ко­торых освещены различные вопросы стоматологии.

Особо важную роль в развитии стоматологии сыграл выдающийся деятель отечественной медицины Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904), который по праву может быть назван основоположником на­учной стоматологии. Н.В. Склифосовский в 1879 г. на VI съезде русских естествоиспытателей и врачей предложил создать самостоятельные клини­ческие доцентуры по стоматологии. Большим вкладом в развитие челюстно-лицевой хирургии явились проведенные Н.В. Склифосовским операции при больших дефектах лица. Н.В. Склифосовский был лично знаком с большинством видных стоматологов и зубных врачей С.-Петербурга: А.К.Лимбергом, П.Ф.Федоровым, Ф.А.Звержховским, Е.Ф.Вонгель-Свидерской и др. Н.В. Склифосовский уделял огромное внимание стомато­логии, способствовал ее развитию как науки, занимался вопросами подго­товки стоматологических кадров. Он высоко ценил преподавательскую деятельность А.К. Лимберга, выдающегося деятеля отечественной медици­ны, первого русского профессора стоматологии и основателя детского зубоврачевания в России. Вся жизнь и деятельность А.К.Лимберга (1856-1906) была тесно связана с развитием стоматологии, как науки. Большую часть своих сил А.К. Лимберг отдавал детскому зубоврачеванию. Он ввел систематические осмотры и лечение зубов у детей, научно обосновал зна­чение санации полости рта, снижающей процент осложнений кариеса и удалений зубов.

Крупный общественный деятель, А.К Лимберг был инициатором создания общества дантистов и зубных врачей в С.-Петербурге. Под его непосредственным руководством были проведены первый и второй съезды по одонтологии в России (1896, 1899). Он был активным участником мно­гих международных съездов (в Париже, Берлине, Вашингтоне и др.). Обще­ственность и научный мир высоко ценили деятельность А.К.Лимберга, избрав его почетным членом многих отечественных и зарубежных обществ.

В 1883 г. в С.-Петербурге образовалось "Первое общество дантистов России" и "С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием". "Первое общество" было основано Ф.И. Важинским, а "С.-Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубовраче­ванием" - А.К. Лимбергом. С 1898 г. последнее стало называться "С.-Петербургским зубоврачебным обществом".

В 1891 г. возникло "Московское одонтологическое общество", в ко­торое входили М.М. Чемоданов, Г.И. Вильга, И.М. Коварский, П.Г.Дауге и др. Первые научные стоматологические общества повлияли на развитие стоматологии в России. Они сплачивали кадры стоматологов, организовы­вали и проводили научные зубоврачебные съезды, способствовали прогрес­су научной стоматологии. Кроме научных, существовали и профессиональ­ные общества, которые объединяли зубных врачей и дантистов. В 1899 г. было организовано "Российское одонтологическое общество".

Исключительно большое значение в формировании стоматологи­ческой науки имел первый русский одонтологический периодический пе­чатный орган "Зубоврачебный вестник" (1885), основателем которого был дантист А.П. Синицин. Создание журнала явилось поворотным моментом в истории развития стоматологии в России. " Зубоврачебный вестник" стал своеобразным организационным центром, вокруг которого объединилось большое количество зубных врачей, работавших на периферии. Наряду с этим, журнал способствовал подготовке и организации одонтологических съездов. Видную роль сыграл журнал в деле научной пропаганды, отобра­жая развитие научного зубоврачевания и зубоврачебного дела в России. "Зубоврачебный вестник" существовал до 1917 г. Кроме того, в Москве с 1899 по 1915 гг. выходил журнал "Одонтологическое обозрение", во главе которого находились И.М. Ковар­ский и Г.А.Ефрон, а в С.-Петербурге в 1906 г. А.В. Фишер издавал журнал "Зубоврачебное дело".

В 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н.В. Склифосовского была создана доцентура по одонтологии при факультетской хирургической клинике. Первым приват-доцентом стал Н.Н. Знаменский. В 1892 г. была открыта первая доцентура по зубным бо­лезням в С.-Петербурге в Военно-медицинской академии. Ее основателем был приват-доцент П.Ф. Федоров, возглавлявший доцентуру в течение 22 лет. Создание и деятельность одонтологических доцентур имело исключи­тельное значение для оформления стоматологии, как самостоятельной на­учной и учебной дисциплины. Первая самостоятельная кафедра одонтологии в России возникла в 1892 г. при Клиническом институте усовершенствования врачей в С.-Петербурге. В создании первых одонтологических кафедр большое участие принимало С.-Петербургское общество дантистов и зубных врачей. Цикл лекций по одонтологии стал читать А.К. Лимберг.

В середине 19 века в зубоврачебном образовании произошли коренные изменения. Вместо существовавшей подготовки дантистов путем ученичества появились специальные школы, готовящие кадры образован­ных врачей. Первая в мире школа для обучения зубных врачей была откры­та в 1840 г. в Балтиморе (США). Позднее аналогичные школы были откры­ты и в других странах: Англии - в 1857 г., Франции - в 1880 г., Швейцарии -в 1881 г., Германии - в 1884 г. В России вопрос специального стоматологического образования привлекал внимание многих ученых, врачей, дантистов. Одни из них стояли за организацию зубоврачебных школ. Высшее стоматологическое образо­вание отстаивали Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, С.П. Коломнин, А.И. Кудряшов, Ф.А. Звержховский. За открытие частных зубоврачебных школ выступали дантисты П.А. Синицин, И.И. Хрущев, Ф.И. Важинский и др.

В 1881 г. в С.-Петербурге Ф.И. Важинский открывает первую в Рос­сии частную зубоврачебную школу. Сначала в школу принимались лица, окончившие 4 класса гимназии, затем требования стали возрастать и уже с 1891 г. принимались лица, имевшие образование не менее б классов сред­него учебного заведения. Обучение продолжалось 2,5 года. Окончившие школу могли держать экзамен в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета и получать звание зубного врача с правом выписывания лекарства.

В 1891 г. был издан закон "О преобразовании обучения зубоврачеб­ного искусства". Он устанавливал два звания для специалистов по зубовра­чеванию: дантист и зубной врач. Звание дантиста присваивалось обучав­шимся путем ученичества в частных кабинетах, звание зубного врача обу­чавшимся в частных зубоврачебных школах, деятельность которых с 1891 г. определялась "Нормальным уставом". Новый устав не предусматривал прекращения подготовки дантистов путем ученичества, которое продолжа­лось в течение всего XIX столетия (до 7 мая 1900 г.). Зубоврачебные школы открывались только в университетских горо­дах. Их деятельность обусловила увеличение частных зубоврачебных каби­нетов в других городах. Первая зубоврачебная школа в Москве была от­крыта в 1892 г. И.М. Коварским. Преподавание проводилось по широкой программе с обязательным изучением анатомии, химии, физики, физиоло­гии, гистологии, общей хирургии и фармакологии. Если в 1898 г. в России функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 г. их было около 20.

Открытие первых русских школ положило начало качественно ново­му периоду в истории подготовки зубоврачебных кадров. Однако реформа зубоврачебного образования не решила основного вопроса - организации государственных одонтологических факультетов. Она лишь закрепила "частнопредпринимательский характер зубоврачебных школ".

В связи с открытием первой русской зубоврачебной школы Ф.И. Важинского, появление учебника И.И. Хрущева "Полный зубоврачебный курс" (1886) было особенно важным. В нем с исключительным знанием теории и практики были изложены все разделы стоматологии. Велика за­слуга И.И. Хрущева в создании зубоврачебного оборудования, которое он демонстрировал на Всероссийской выставке в 1896 г. в Н.-Новгороде.

Зубопротезированием занимались дантисты, зубные врачи, окон­чившие зубоврачебные школы, ибо согласно закону, "всякий, желающий посвятить себя зубоврачебной деятельности, должен выучиться не только лечению зубов, их пломбированию, но и протезированию". Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников не было. Последние, будучи причислены к ювелирному цеху, по ремесленному уставу того времени получали знания по специальности индивидуальным обучением у практиков или в частновладельческих зуботехнических ма­стерских. Порядок подготовки зуботехнических кадров ни одним законом не был установлен. Существовало только разъяснение Медицинского сове­та (1886), по которому "лица, именующие себя зубными техниками, не вправе самостоятельно изготовлять искусственные зубы, а могут занимать­ся этим лишь по заказу дантиста или под его ответственностью".

В 1907 г. Сенат предоставил право Ремесленным управам произво­дить испытания и выдавать дипломы на звание "мастера зуботехнического дела", причем никакой общеобразовательной и медицинской подготовки для этого не требовалось. Попытки отдельных лиц в начале XX в. создать специальные школы для формирования зуботехнических кадров были отклонены правитель­ством, но было разрешено открытие ремесленных зуботехнических мастер­ских, которые выпускали "мастеров зуботехнического ремесла". Такие мастерские были открыты в Москве, Одессе и других городах. До тех пор, пока зубоврачебная помощь оставалась в частных руках, ни о каких государственных зубоврачебных лабораториях не могло быть и речи, так же как и не могла идти речь о подготовке зуботехнических кадров путем создания государственных зуботехнических школ.

В 1896 г. В Нижнем Новгороде состоялся первый съезд русских дан­тистов. Всего за период до революции 1917г. состоялось шесть одонтоло­гических съездов (1896, 1899, 1902, 1905, 1907, 1912) и пять Всероссий­ских делегатских съездов союза зубных врачей, созданного в 1905 г. по инициативе А.В. Фишера, Г.И. Вильги, П.Г. Дауге. Эти съезды сыграли исключительную роль в развитии научной мысли по одонтологии, в подго­товке кадров и организации общественной зубоврачебной помощи в Рос­сии. На них обсуждались актуальные проблемы зубоврачевания: обезболи­вание в стоматологии, хирургические операции, болезни зубов и общее состояние организма и другие. Обеспеченность населения стоматологической помощью была низ­кой. Так, в Москве по переписи 1850 г. население составляло около 350 тысяч, на 15 тыс. человек приходился 1 зубной врач, к 1902 г. на 140 млн. населения России был 221 специалист по зубоврачеванию, т.е. 1 врач при­ходился на 60 тыс. человек. А на все уездные города Московской губернии было только 2 врача.

Зубоврачебную помощь населению в конце XIX в. оказывали в основном вольнопрактикующие специалисты, иностранцы, приехавшие в Россию за легким заработком. Вольнопрактикующие зубные врачи работа­ли в частных зубоврачебных кабинетах или частных лечебницах. Зубовра­чебная помощь в таких лечебницах была более квалифицированной, чем в кабинетах. Наряду с вольнопрактикующими специалистами, росло число врачей при государственных учреждениях. Армия обслуживалась лекарями, фельдшерами. К 1910 г. зубоврачебные кабинеты были открыты во всех госпиталях. Во время первой мировой войны развивалась и челюстно-лицевая хирургия. Для оказания специализированной помощи открывались первые челюстно-лицевые лазареты. Помощь челюстно-лицевым раненым оказывали выдающиеся хирурги Н.Н. Петров, Р.Р. Вреден. Один из госпи­талей возглавлял Д.А. Энтин.

Перед Октябрьской революцией 1917 г. в России было около 5 тыс. частнопрактикующих зубных врачей, которые обслуживали в основном имущие классы общества. В Москве на 1 зубного врача приходилось около 9 тыс. человек. Во многих губерниях России квалифицированное лечение зубных болезней вообще отсутствовало.

Октябрьская революция стала переломным событием в развитии зу­боврачебной науки. В условиях голода, разрухи, массовых эпидемий Совет­ской власти предстояло решать сложные задачи по созданию системы госу­дарственной специализированной зубоврачебной службы и подготовке кадров. 24 января 1918 г. был подписан декрет СНК РСФСР "О Совете вра­чебных коллегий", который стал высшим медицинским органом рабоче-крестьянского правительства. Председателем Совета врачебных коллегий был назначен А.И. Винокуров. Совет врачебных коллегий провел большую организационную работу по созданию на местах медико-санитарных отде­лов Совдепов, предвосхитив создание единого центрального органа для руководства народным здравоохранением.

В июле 1918 г. в Москве состоялся V Всероссийский съезд Советов, принявший конституцию РСФСР. Наряду с другими органами Советской власти, был учрежден и Народный Комиссариат здравоохранения РСФСР. 11 июля 1918г. был подписан декрет СНК РСФСР "Об учреждении Народного Комиссариата здравоохранения", во главе которого стояли Н.А. Се­машко и З.П. Соловьев. Членами Коллегии НКЗ РСФСР были назначены А.П. Голубков, П.Г. Дауге, В.М. Бонч-Бруевич (Величкина) и Е.П. Пер­вухин. Наркомздраву РСФСР передавались все дела и средства Совета вра­чебных коллегий, поручалось объединение всех медицинских управлений при всех комиссариатах и осуществление контроля за их работой. 17 июля 1918 г. Коллегия НКЗ РСФСР приняла "Положение о зубо­врачебной подсекции НКЗ РСФСР и Ученой одонтологической комиссии при ней".

Задачи, стоящие перед здравоохранением в области зубоврачевания, были огромны, и поэтому зубоврачебная подсекция взяла на себя обязан­ность разработки и проведения в жизнь мероприятий по реформе зубовра­чебного дела в Республике. 26 декабря 1918г. выходит постановление "О государственной орга­низации зубоврачебной помощи в Республике", направленное на организа­цию системы государственных специализированных учреждений, распре­делении сети существующих и вновь организующихся зубоврачебных уч­реждений по стране; основой государственной зубоврачебной помощи про­возглашалась профилактика. К работе в государственных зубоврачебных учреждениях привлекались зубные техники, ранее не относившиеся к зубо­врачебному персоналу.

Для решения научно-методических вопросов организации зубовра­чебной помощи П.Г. Дауге привлек врачей и зубных врачей, ученых и об­щественных деятелей, способных оказать действенную помощь в организа­ционных и научных вопросах: среди них были А.И. Евдокимов, Е.М. Гофунг, И.Г. Лукомский, А.А. Лимберг, М.О. Коварский, Н.И. Агапов, Н.А. Астахов и др.

В январе 1928 г. П.Г. Дауге сделал доклад на Коллегии НКЗ РСФСР о положении зубоврачебной помощи в РСФСР и ближайших ее задачах, а 6 июля этого же года он выступил на III Всесоюзном одонтологическом съез­де с докладом "Уроки 10-летнего государственного зубоврачебного строи­тельства". П.Г. Дауге показал, что за 10 лет были достигнуты значительные успехи в деле организации стоматологической помощи, сеть специализиро­ванных зубоврачебных учреждений неуклонно развивалась и укреплялась. По приведенным им данным, за 1924-1926 гг. число стоматологических амбулаторий достигло 112, зубопротезных лабораторий - 211. В этих учреждениях работал 3151 зубной врач и 602 зубных техника. На 1 января 1928 г. общее число зубных врачей в РСФСР, состоящих на государственной службе, приблизилось к 4600.

2. СТОМАТОЛОГИЯ В ПРЕДВОЕННЫЕ ГОДЫ

В 1923 г. П.Г. Дауге отмечал, что между бурно растущим спросом на все виды квалифицированной стоматологической помощи и реальной воз­можностью его удовлетворения все еще существовала колоссальная про­пасть, которую предстояло смягчить в ближайшие годы. В городах и про­мышленных центрах, где была сосредоточена основная масса рабочего класса, в годы первой пятилетки предполагалось довести число зубных врачей до 6 тыс., в сельской местности - до 2300. В предвоенные годы был достигнут значительный прирост кадров зубных врачей. В 1935 г. в госу­дарственной сети (с учетом ведомственных учреждений) насчитывалось 11599 зубных врачей. Значительно расширилась и сеть зубоврачебных уч­реждений, которая составила по Союзу 6961 (без учета ведомственных учреждений).

В организацию труда зубоврачебных учреждений вносились научно обоснованные методы, разрабатываемые и внедряемые отечественными учеными и специалистами различных профилей. Массовый характер при­няло повышение квалификации зубных врачей так называемой "старой формации", которое осуществлялось в Москве Государственным институ­том стоматологии и одонтологии (ГИСО) и стоматологическими учебно-практическими институтами в Ленинграде, Одессе, Горьком и ряде других городов России.

ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ В ГОДЫ ВОВ (1941-1945)

К началу Великой Отечественной войны была создана система доврачебной, первой врачебной и квалифицированной стоматологической помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табели специального оснащения, образцы шин и т.п. Стоматологическую помощь в Красной Армии и Военно-морском флоте возглавляли генерал-майор медицинской службы Д.А. Энтин и В.М. Уваров - основоположники военной стоматоло­гии в нашей стране, которые выдвинули комплекс задач по ее улучшению. Организаторами и руководителями стоматологической помощи в системе эвакогоспиталей НКЗ СССР были И.Г. Лукомский, А.И. Евдокимов, Б.Н. Бынин и др.

С первых дней Великой Отечественной войны стоматологи заняли важное место в оказании помощи при челюстно-лицевых ранениях. В осно­ве организации лечебно-эвакуационного обеспечения на фронте и в тылу лежало проведение единой системы поэтапного лечения с эвакуацией ра­неных по назначению, сортировкой, последовательностью и преемствен­ностью медицинской помощи на каждом этапе. Стоматологи применяли активные методы хирургического лечения переломов челюстей, огнестрельного остеомиелита челюстей, проводили ранние пластические операции с применением стебельчатого лоскута по Филатову, костнопластические операции с использованием расщепленного отрезка ребра (А.А. Лимберг). Стоматологи-ортопеды работали в содружестве со стоматологами-хирургами, направляя свои усилия на восстановление анатомической фор­мы и функции органов челюстно-лицевой области.

Были разработаны и применены ортопедические методы лечения пе­реломов челюстей, применялось одночелюстное шинирование (вместо межчелюстной фиксации), что давало возможность быстрее и эффективнее закончить процесс лечения и возвратить в строй больший процент бойцов. Стоматологи изыскивали новые функциональные методы лечения раненых в челюсть, сокращая сроки их лечения. Основы этого (функционального) направления в стоматологии были разработаны В.Ю. Курляндским.

Вместе со стоматологами работали невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и другие специалисты, применяя комплексные методы лечения, достигая при этом более эффективных косметических и функцио­нальных результатов.

И.М. Оксман, З.Я. Щур, Я.М. Збарж, Б.Н. Бынин, В.Ф. Рудько, В.Ю. КурляндскиЙ разработали оригинальные методы лечения при челюстно-лицевых ранениях, предложив конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и заменяющих шин, аппаратов и протезов.

Благодаря хорошо продуманной и организованной сети специализи­рованных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было пол­ностью излечено и возвращено в строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область. Такого большого числа вернувшихся в строй раненых не было ни в одной из предшествовавших войн и ни в одной армии государств, участвовавших во второй мировой войне (М.В. Мухин, 1967). В тылу пред­усматривалось оказание стоматологической помощи, в первую очередь работникам оборонной промышленности.

Обобщение опыта лечения больных с челюстно-лицевыми ранения­ми в условиях военных действий находило в период войны отражение в многочисленных публикациях. Большое значение имели работы: "Военная челюстно-лицевая хирургия" Д.А. Энтина (1941), "Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение" А.А. Лимберга (1941), "Лечение челюстно-лицевых поражений в тыловых госпиталях" В.М. Уварова (1942), "Травматические остеомиелиты" И.Г. Лукомского (1942), "Пластические операции на лице" А.Э. Рауэра и Н.М. Михельсона (1943), "Восстановительная хирургия лица и других органов" Г.Б. Курбанова (1944), "Шинирование челюстно-лицевых ранений в госпиталях армейского и фронтового тыла" И.А. Бегельмана и М.П. Фиделя (1944).

Среди опубликованных работ особое место занимает " Огнестрель­ные ранения и повреждения лица и челюстей", вошедший в книгу "Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг." - ре­зультат труда большого коллектива виднейших специалистов страны.

Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)

  1. Развитие зубоврачебной науки и практики в России во второй половине 19 века

  2. Павел Георгиевич Дауге – основоположник отечественной стоматологии.

  3. Развитие стоматологии в военные и послевоенные годы

  4. Александр Иванович Евдокимов – старейшина отечественных стоматологов

  5. Давид Абрамович Энтин – основоположник военной стоматологии

  6. Александр Александрович Лимберг – первый стоматолог страны, избранный в Академию медицинских наук

  7. Вениамин Юрьевич Курляндский – основоположник функциональной патологии зубочелюстной системы

  8. Илья Генрихович Лукомский – автор биотрофической (биологической) теории кариеса

  9. Анатолий Иванович Рыбаков – первый академик АМН СССР в области стоматологии

  10. Николай Николаевич Бажанов – академик РАМН

  11. Выдающийся отечественный стоматолог Николай Михайлович Михельсон

  12. Роль выдающегося ученого – Федора Михайловича Хитрова в создании отечественной научной школы стоматологов

  13. Уваров Владимир Михайлович – выдающийся отечественный стоматолог

  14. Общие черты развития стоматологии в России в эпоху новейшего времени

  15. Вклад Бажанова Николая Николаевича в становление и развитие отечественной стоматологии

Основная литература

  • Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

  • Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.

  • Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.

  • Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.

Дополнительная литература

    1. Гольбрайхт В.Р. Галерея видных хирургов отечественной стоматологии. – Волгоград, 1985.

    2. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2000.

    3. Троянский Г.Н. История советской стоматологии (Очерки).- М., 1983.

Занятие 18

Тема: ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ

Зачет проводится по билетам, в которых содержится по 2 воп­роса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ И ПРИЕМА ЗАЧЕТА ПО ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ

  1. История медицины как наука, ее цели и задачи. Метод и принципы изучения истории медицины. Периодизация истории медицины.

  2. Источники изучения медицины первобытного общества. Форми­рующаяся медицина. Обряды и заговоры как форма организации меди­цинской деятельности.

  3. Возникновение народной медицины в первобытном обществе.

  4. Основные черты медицины первобытного общества.

  5. Характеристика эпохи Древнего мира. Общая характеристика источников изучения Древнего мира. Развитие учения о сущности бо­лезни.

  6. Особенности медицины древних цивилизаций (Древний Египет, Месопотамия)

  7. Особенности медицины древних цивилизаций (Древняя Индия, Древний Китай).

  8. Медицина в Древней Греции.

  9. Медицина в Древнем Риме.

  10. Гиппократ - выдающийся врач Древней Греции. Историческое значение его трудов.

  11. Клавдий Гален - крупный врач и естествоиспытатель, клас­сик античной медицины.

  12. Значение гигиенических навыков для сохранения жизни и здоро­вья в Древнем мире

  13. Основные черты медицины Древнего мира.

  14. Медицина в Арабских халифатах.

  15. Роль врачей Арабских халифатов в сохранении и развитии наследия античного мира (Ибн Сина, Ар-Рази).

  16. Эпидемии заразных болезней в средние века и меры борьбы с ними.

  17. Основные черты медицины раннего и развитого средневе­ковья.

  18. Распространение заразных болезней в эпоху средневековья: чумы, проказы, сифилиса, меры борьбы с ними.

  19. Возникновение медицинских школ, университетов в Западной Европе, методы преподавания в них.

  20. Важнейшие достижения медицины средневековья: больницы, ла­зареты, карантины

  21. Обоснование опытного метода в медицине. Ятрохимики (Парацельс) и ятрофизики (С.Санторио, Р.Декарт), их сильные и сла­бые стороны.

  22. Развитие анатомических знаний (А. Везалий).

  23. Андрей Везалий, его труд "О строении человеческого тела" и критика галенизма.

  24. Развитие учения о кровообращении (М.Сервет. И. Фабриций, У.Гарвей, М. Мальпиги).

  25. Развитие хирургии в период позднего средневековья (А. Паре).

  26. Основные черты медицины эпохи Возрождения.

  27. Становление патологической анатомии как науки в эпоху нового времени (Дж. Морганьи, М.К.Биша, К. Рокитанский, Р.Вирхов).

  28. Великие открытия естествознания в середине XIX в., как основа для развития медицины на новом уровне.

  29. Открытия Л. Пастера и Р. Коха и их значение для развития меди­цины.

  30. Развитие хирургии в эпоху нового времени. Учение об об­щем и местном обезболивании, об асептике и антисептике. Развитие полостной хирургии.

  31. Создание и применение вакцин (Э. Дженнер.). Зарождение научной микробиологии (Л.Пастер. Р.Кох) и иммунологии (И. И. Мечни­ков).

  32. Развитие клинического направления в медицине (описание нозологических форм болезней, новые методы диагностики, лечения).

  33. Развитие хирургии в эпоху нового времени (Н. И. Пирогов).

  34. Развитие педиатрии и акушерства в Западной Европе в эпоху нового времени.

  35. Медицина в древнерусском государстве (1Х-ХП вв.).

  36. Войсковая медицинская служба в Московском государстве. Ап­текарский приказ, школа лекарей.

  37. Мероприятия, проводившиеся в Московском государстве по борьбе с эпидемиями.

  38. Медицина в Московском государстве (XV - ХУПвв.), подготовка лекарей, аптеки, больницы.

  39. Реформы Петра I в области организации медицинской помощи и подготовки медицинских кадров.

  40. Госпитальные школы и их значение для развития медицинской науки и практики в России.

  41. Становление педиатрии в Российском государстве (М. В. Ломоносов, С. Г. Зыбелин, Н.М. Максимович-Амбодик) в 18 веке.

  42. Основные черты развития медицины в России XVIII в.

  43. Зубоврачевание в России в XVIII в.

  44. Важнейшие черты отечественной медицины XIX в.

  45. Развитие хирургии в России во второй половине века XIX века

  46. Роль С.П. Боткина, Г.А. Захарьина и А.А. Остроумова для разви­тия терапии в России XIX в.

  47. Развитие идей нервизма в трудах И.М. Сеченова, С.П. Боткина и других отечественных ученых.

  48. И.П. Павлов: важнейшие достижения в области физиологии, от­крытие и изучение условно-рефлекторной деятельности организма.

  49. Роль И.И. Мечникова в развитии теоретической медицины

  50. Достижения естествознания, как научной основы развития меди­цины XIX в.

  51. Развитие педиатрии в России во второй половине XIX в. – начале ХХ в.

  52. Развитие зубоврачебной науки и практики в России XIX в.

  53. Ф.Ф. Эрисман, А.П. Доброславин, становление в отечественной гигиене экспериментального и общественного направления.

  54. Содержание «Клятвы врача России»

  55. Понятие медицинской этики и деонтологии, как части морали

1

Смотреть полностью


Скачать документ

Похожие документы:

  1. Периодические издания, поступившие в Центр правовой информации в 2009 – 2010 гг

    Бюллетень
    Вестник Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации: Решения арбитражных судов по делам об оспаривании нормативного правового акта (Приложение. I квартал 2009 год) 43
  2. Исторический очерк масонства

    Исторический очерк
    В данном случае нельзя забывать, что наряду с восхвалениями масонства, делаемыми с явной целью его пропаганды, существует с давнего времени ряд печатных разоблачений, говорящих совсем не в пользу этого таинственного учреждения.
  3. Данное учебное пособие представляет собой первую книгу в задуманной серии учебников по истории, теории и методологии языкознания. Здесь даны очерки, посвящённые истории формирования и развития

    Учебное пособие
    Читатель обратит внимание на то, что становление и развитие языкознания в восточных и западных культурных ареалах шло во многом своими путями, отражая особенности как своих языков, так и своих культур, и что лишь в последние один
  4. Программа курса «Философия истории» 204 Введение в философию истории 204 Раздел I современные проблемы философии истории 204

    Программа курса
    Рекомендовано Министерством общего и профессионального образования Российской Федерации в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений,
  5. История философии: Запад Россия Восток (2)

    Документ
    В. Мотрошилова) Глава 1. Первые греческие мудрецы-философы 9 Мифология и пред-философия 31 Преднаука и любовь к мудрости 34 Глава . Основные фигуры и понятия-принципы ранней греческой философии 1.

Другие похожие документы..