Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Программа'
10.40-11.50 Мониторинг демографо-эпидемиологических процессов в территориях России загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской А...полностью>>
'Документ'
В целях исполнения Федерального закона от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг», в соответ...полностью>>
'Реферат'
ЗАНЯТЫХ БЕЛЫМИ АРМИЯМИ 3 ТЕМА: ОКТЯБРЬСКИЕ СОБЫТИЯ 1917 Г....полностью>>
'Документ'
Постиндустриальная стадия развития общества, в которую вступает Россия, характеризуется специалистами, как информационное, знаниевое. Соответственно,...полностью>>

Главная > Исследование

Сохрани ссылку в одной из сетей:

На правах рукописи

АРЗАМАСЦЕВА Галина Ивановна

ИССЛЕДОВАНИЕ КОМПЛЕКСИРОВАНИЯ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР НА ОСНОВЕ

СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ

МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ

Специальность: 05.13.01- Системный анализ, управление

и обработка информации

(технические и медицинские системы)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Воронеж - 2009

Работа выполнена в АНОО ВПО «Воронежский институт высоких технологий»

Научный консультант доктор технических наук, профессор

Львович Яков Евсеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Борисов Вячеслав Алексеевич;

доктор медицинских наук, профессор

Берестень Наталья Федоровна;

доктор медицинских наук, профессор

Сафонов Михаил Юрьевич

Ведущая организация ГОУ ВПО «Саратовский государствен-

ный медицинский университет»

Защита состоится 27 ноября 2009 г. в 1300 часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 212.037.02 ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по адресу: 394026, г. Воронеж, Московский просп., 14.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет»

Автореферат разослан «_____» октября 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Федорков Е.Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Сердечно-сосудистые заболевания являются важной медико-биологической проблемой, что обусловлено значительной их распространенностью, возрастающей частотой поражения лиц молодого возраста, ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности. Поэтому к ряду основных задач медицины относится ранняя диагностика заболеваний сердца.

Более чем в 90% случаев смерть от заболеваний сердечно-сосудистой системы обусловлена ишемической болезнью сердца (ИБС) и мозговым инсультом, а также гипертонической болезнью и ее осложнениями. В настоящее время наша страна имеет самую высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран Европы.

Кроме того, одно из ведущих мест в структуре смертности занимают злокачественные новообразования. Попытка лечения их препаратами различных групп приводит к побочному кардиотоксичному действию.

В настоящее время важнейшими современными методиками, дающими достаточную информацию практическому врачу, являются современные высокие технологии обследования сердечно-сосудистой системы, в частности допплерэхокардиография, нагрузочные пробы, суточное мониторирование артериального давления, ультразвуковое исследование сосудов.

Автоматизация управления в здравоохранении призвана совершенствовать систему ранней и достоверной диагностики заболеваний. При управлении необходимо осуществить обработку информации об объекте управления, сформировать управляющую функцию для принятия решения и реализовать его на объекте. Особое место занимают задачи управления состоянием организма, к которым относится принятие решений в клинике при лечении больных. Применение компьютерного моделирования для автоматизации принятия клинических решений открывает новые возможности в медицине для повышения их надежности на основе моделирования физиологических процессов и алгоритмического обеспечения, ориентированного на локальную область медицины.

Эффективность управления на основе компьютерных технологий существенным образом зависит от качества диагностики, ориентации используемых диагностических методик на индивидуальные особенности лечения больного. Новые возможности в этом плане дают высокотехнологичные методы диагностики. Однако их применение без достаточной обоснованности диагностической значимости существенно увеличивает затраты на реализацию комплексного лечебно-диагностического процесса. Теоретические и клинические исследования по этой проблеме в полной мере не охватывают весь комплекс научных задач с позиции системного подхода.

Таким образом, актуальность работы заключается в необходимости повышения эффективности комплексной диагностики и лечения с учетом результатов системного анализа диагностической значимости высокотехнологичных методов и методик обследования больных и возможности формирования на основе рациональных вариантов лечебно-диагностических процессов региональных медицинских стандартов.

Работа выполнена в соответствии с региональной целевой программой «Здоровье», областной целевой программой «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы» (подпрограмма «Артериальная гипертония»), областной ведомственной программой «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда», федеральной программой «Дети России» (подпрограмма «Здоровое поколение») и в рамках госбюджетной НИР по теме «Моделирование информационных технологий; разработка и совершенствование методов и моделей управления, планирования и проектирования технических, технологических, экономических и социальных процессов и производств» (№ гос. регистрации 01.2005.2305).

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка комплекса процедур системного анализа, ситуационных и оптимизационных моделей, методов исследования диагностической значимости высокотехнологичных подходов к диагностике больных с последующим выбором рационального варианта интегрированного лечебно-диагностического процесса, характеризующегося эффективностью как по данным клинической апробации, так и группового экспертного оценивания специалистов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать возможность использования комплексной диагностики, новых медицинских и информационных технологий при лечении сердечно-сосудистых заболеваний с ориентацией на высокотехнологичные методы обследования больных и эффективность их применения при управлении лечебно-диагностическим процессом;

предложить структуру системного анализа информационного обеспечения высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и механизмы их эффективного комплексирования;

разработать оптимизационные модели, алгоритм группового экспертного оценивания с целью выбора эффективных вариантов комплексного лечебно-диагностического процесса для формирования региональных медицинских стандартов;

провести ситуационное моделирование диагностической значимости высокотехнологичных методов диагностики, используемых при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

осуществить применение статистических методов обработки информации при оценке диагностической значимости методик обследования больных, основанных на компьютерных методах параметрической визуализации миокарда;

обосновать эффективность комплексирования при выборе лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: допплерэхокардиографии, нагрузочного

и лекарственного тестирования, суточного мониторирования;

предложить рациональные варианты комплексного лечебно-диагностичес-кого процесса для ряда нозологий, связанных с использованием высокотехнологичных методов исследования сердечно-сосудистой системы.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе были использованы методы системного анализа, математической статистики, ситуационного моделирования, многоальтернативной оптимизации, исследования операций и экспертного оценивания, теоретические положения современных методов функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

процедура системного анализа, обеспечивающая последовательную трансформацию даталогической информации о высокотехнологичных методах диагностики и лечения с применением ситуационного моделирования и многоальтернативной оптимизации в выбор рационального варианта лечебно-диагнос-тического процесса в клинических условиях;

оптимизационная модель интеграции высокотехнологичных процедур диагностики и лечения, отличающаяся способом задания альтернативных переменных на множествах диагностических процедур и процессов лечения, декомпозицией критериев эффективности и ресурсных ограничений на уровне регионального управления и индивидуальной медицинской помощи;

алгоритмическая схема компьютерного совещания, отличающаяся формированием согласованного решения при проведении нозологоориентированного экспертного анализа вариантов комплексирования методов диагностики и лечения на основе энтропийных оценок диалога врача-исследователя и врачей-экспертов и формированием оптимизированного регионального медицинского стандарта;

процедура ситуационного моделирования, позволяющая адекватно отображать множество исследуемых в клинических условиях ситуаций комплексирования диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на множество альтернатив их значимости для однородных по предварительному диагнозу групп больных с вычислением количественных оценок предпочтительности;

статистические оценки диагностической значимости высокотехнологичных методов обследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечивающие нозологоориентированную и интервально-параметрическую классификацию вариантов реализации этих методов;

методика визуально-параметрического оценивания морфо-функционально-го состояния миокарда, позволяющая исследовать влияние острых лекарственных тестов у больных различными формами ИБС, курсового лечения больных ИБС, злокачественными новообразованиями, артериальной гипертензией, а также у детей;

нозологоориентированные схемы комплексной диагностики и выбора тактики лечения больных, отличающиеся дифференцированным учетом диагностической значимости методов обследования при этапной коррекции лечебных мероприятий.

Практическая значимость и результаты внедрения. Результаты исследований в виде информационного и программного обеспечения автоматизированных подсистем диагностики и выбора лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы внедрены в отделе функциональной диагностики Воронежского областного клинического консультативно-диагностического центра для формирования оптимизированных региональных медицинских стандартов, в учебный процесс кафедры инструментальных методов диагностики ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, в учебный процесс ГОУ ВПО «Воронежский государственный технический университет» по дисциплинам «Моделирование биологических процессов и систем», «Управление в биологических и медицинских системах», в учебный процесс АНОО ВПО «Воронежский институт высоких технологий» при проведении лекционных, лабораторных и практических занятий по дисциплине «Управление данными», а также при выполнении курсовых, выпускных квалификационных и учебно-исследовательских работ студентов специальности 230201 – «Информационные системы и технологии».

Медицинская эффективность работы заключается в возможности рационального выбора и повышения качества диагностического процесса с учетом индивидуального подхода к пациенту, реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались и обсуждались на следующих симпозиумах, конференциях и семинарах: студенческой конференции (Донецк, 1980); ХI Областном съезде терапевтов (Воронеж, 1980); студенческой конференции (Витебск, 1981); научной сессии молодых ученых и студентов «Новое в диагностике и лечении заболеваний» (Воронеж, 1994); III Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1999); VII Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП - 2000» (Сочи, 2000); V Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2003); Х Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП- 2003» (Сочи, 2003); IV Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003); Всероссийском научном форуме «Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. РАДИОЛОГИЯ: 2004» (Москва, 2004); областной научно-практической конференции «Дифференциальная диагностика кардиалгий по данным функциональных методов исследования» (Воронеж, 2004); областном научно-практическим семинаре "Методические аспекты и клиническое значение суточного мониторирования артериального давления" (Воронеж, 2004); областной научно-практической конфе-ренции «День кардиолога» (Воронеж, 2004); ХI Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2004» (Сочи, 2004); I Съезде врачей ультразвуковой диагностики Центрального федерального округа (Москва, 2005); Всероссийском кардиологическом клинико-диагностическом форуме (Тюмень, 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности холтеровского мониторирования» (Тюмень, 2005); VII Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Новые достижения в развитии электрокардиографии» (Тюмень, 2005); II Международном симпозиуме по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку (Тюмень, 2005); областной научно-практической конференции «Современные технологии обучения в профессиональном образовании» (Воронеж, 2005); ХII Международной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2005» (Сочи, 2005); областном семинаре «Значение функциональной диагностики в профилактике внезапной сердечной смерти» (Воронеж, 2006); III Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2006); ХIII Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине" «АНГИОДОП-2006» (Сочи, 2006); Межрегиональном учебно-практическом семинаре «Современные возможности и перспективы развития холтеровского мониторирования» (Воронеж, 2006); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Технологии функциональной диагностики в современной клинической практике» (Москва, 2007); VIII Конгрессе РОХМИНЭ (Москва, 2007); Всероссийском Конгрессе «Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине» (Москва, 2007); V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2007); XV Международной научной конференции "Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине " «АНГИОДОП-2008» (Сочи, 2008); областной конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики в кардиологии» (Воронеж, 2008); IX Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии (Cуздаль, 2008); II Конгрессе «Клиническая электрокардиология» (Суздаль, 2008); III Всероссийском Национальном Конгрессе лучевых диагностов и терапевтов (Москва, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 78 научных работ, в том числе 12 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: оценка эффективности визуальных методов параметрической диагностики сердечно-сосудистой системы [5,7,32,34,53,63], в частности новых технологий допплерэхокардиографии [31,33,36,42,43,44,68,71,75]; изучение правых отделов сердца у больных различными формами ИБС [20,26,27,28,29,39,41,51]; разработка многоальтернативной оптимизационной модели интеграции процедур диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний [8,13,14,15,16,17,18,25,38,40,48,50,54,58,66,

69,73,74,77]; оценка диагностической значимости функциональных проб и лекарственного тестирования при комплексном обследовании больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [9,22,47]; оценка влияния лекарственных препаратов на параметры гемодинамики [30,37,46,56,78], в частности на сократительную функцию правых отделов сердца у больных различными формами ИБC [19,21,23,24,35]; комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения ИБС [10,70], в частности после аорто-коронарного шунтирования [2,3,4,67]; оценка диагностики нарушений ритма [49,52,57]; исследование показателей суточного мониторирования артериального давления у различных категорий больных сердечно-сосудистыми заболеваниями [12,59,61,62,76]; комплексная оценка состояния центрального и периферического сосудистого русла [1,11], морфологические изменения сердца у детей и подростков [6,45].

Особый интерес представляет исследование гемодинамики у больных злокачественными новообразованиями [55,60,64,65,72].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, приложения, списка литературы из 297 наименований. Основная часть изложена на 218 страницах, содержит 57 рисунков и 14 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обозначена актуальность проблемы, показана степень новизны и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе рассматриваются современные представления об использовании высокотехнологичных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности допплерэхокардиографии, нагрузочных проб и суточного мониторирования артериального давления, сформулированы цель и задачи исследования. С системных позиций описан современный подход к оценке систолической и диастолической функций миокарда с учетом количественного анализа регионарной и глобальной функций, при использовании ряда нагрузочных тестов, что дает возможность объективизировать полученные результаты. Показаны диагностическая ценность второй нативной гармоники, цветного допплеровского картирования, преимущества тканевого допплера и его модификаций, новых методов эхолокации сердца (цифровой цветовой кинезис, автоматизированный сегментарный анализ), благодаря которым стала доступной оценка локальной систолической и диастолической функций миокарда. Представлен современный взгляд на оценку степени гипертрофии миокарда левого желудочка, типов его ремоделирования с учетом применения различных методов диагностики. Проанализированы возможности использования комплексной диагностики, новых медицинских и информационных технологий при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Вторая глава посвящена системному анализу и моделированию процесса комплексирования лечебно-диагностических процедур. Cистемный анализ используется для формализованного описания компонентов сложной системы и связей при управлении медицинской помощью как на региональном уровне, так и на уровне лечения индивидуального больного и формирования процедур, по-зволяющих объединить эти компоненты в организационное целое и обеспечить выполнение заданных целей.

Для рассматриваемой системы медицинской помощи, базирующейся на высокотехнологичных методах диагностики, предлагается ряд этапов системного анализа, последовательность реализации которых определяется структурной схемой, приведенной на рис. 1.

Информационное обеспечение высокотехнологичных методов диагностики представляет собой перечень технологий, разнообразие методик, степень их нозологоориентированности для выбора эффективной тактики лечения. Полученная даталогическая модель позволяет выбрать методы диагностики для последующего исследования ситуаций, их применения для групп больных с однородным предварительным диагнозом.

Выбранный в соответствии с оптимизационной процедурой (рис. 2) рациональный вариант лечебно-диагностического процесса (ЛДП) используется врачом-исследователем в клинической практике. После клинической апробации этот вариант выносится для оценки группой врачей-экспертов возможности формирования на его основе регионального медицинского стандарта. Врач-исследователь оценивает клинические реализации вариантов ЛДП по следующим градациям:

Рис. 1. Структурная схема системного анализа высокотехнологичных

методов диагностики больных

А- эффективный в большинстве случаев,

Б- эффективный в редких случаях,

В- эффективный не менее, чем в 50% случаев.

Для включения в разработку регионального медицинского стандарта рассматриваются лечебно-диагностические процессы, которые по результатам

компьютерного совещания отнесены к классам А и В. Структурная схема компьютерного совещания приведена на рис. 3.

В соответствии с поставленной целью для решения поставленных задач системного анализа было проведено комплексное исследование, включающее различные группы больных (табл.1).

В третьей главе представлено ситуационное моделирование диагностиче-

Использование информационного обеспечения для формирования множеств диагностических процедур и процессов лечения


Введение альтернативных переменных выбора перспективных методов диагностики и лечения


Подготовка данных литературных источников и результатов

этапа оценки диагностической значимости


Ранжирование сочетаний методов диагностики и лечения на

основе группового экспертного анализа


Формирование ресурсных ограничений реализации ЛДП на

региональном уровне


Построение многоальтернативной оптимизационной модели


Определение перспективных ЛДП на региональном уровне


Введение альтернативных переменных применения

перспективной диагностической процедуры в ЛДП

индивидуальной медицинской помощи


Экспертная оценка влияния перспективной диагностической

процедуры на эффективность лечения


Формирование многоальтернативной оптимизационной модели


Определение наиболее эффективного ЛДП для индивидуальной

медицинской помощи


Рис. 2. Структурная схема выбора рационального варианта интеграции

высокотехнологичных методов диагностики и лечения

Рис. 3. Структурная схема компьютерного совещания

ской значимости высокотехнологичных методов обследования больных, при-водятся исследования диагностической значимости допплерэхокардиографии,

тканевого допплеровского исследования. Использование этих методик позволяет провести количественный анализ движения практически всех сегментов мио-

карда в различные фазы сердечного цикла, оценить сегментарную систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ). Применялись экспертные модификации – сегментарный автоматический анализ - функция A-SMA – гистограмма и графическое изображение (рис. 4 и 5). Снижение миокардиальных скоростей по данным тканевого импульсно-волнового допплера и его модификаций на 20 % и более по сравнению с контрольной группой в исследуемых сегментах выявлено у 71 % больных. Наиболее часто оно встречалось в базальных и срединных сегментах межжелудочковой перегородки - 40%, в области передней стенки - 26%, боковой - 23%, нижней стенки - 10% больных. У больных ИБС с нормальной глобальной диастолической функцией левого желудочка нарушение сегментарной диастолической функции выявлено в 75% случаев. Показано, что наилучшим способом повысить надежность исследования является использование максимально возможного числа допплеровских измерений и методик.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Проект от 11 ноября 2008 года

    Реферат
    Проект долгосрочного прогноза научно-технологического развития Российской Федерации (до 2025 года) был представлен его разработчиками на заседание координационной группы и в настоящее время дорабатывается в соответствии с высказанными замечаниями
  2. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году

    Доклад
    Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения.
  3. Содружество Независимых Государств Межгосударственная программа (1)

    Программа
    рассмотрен и одобрен: Координационным совещанием национальных государственных заказчиков, головного и национальных разработчиков Программы 25 октября 2010 года и 28 февраля 2011 года
  4. Содружество Независимых Государств Межгосударственная программа (2)

    Программа
    рассмотрен и одобрен: Координационным совещанием национальных государственных заказчиков, головного и национальных разработчиков Программы 25 октября 2010 года и 28 февраля 2011 года
  5. Государственный комитет по науке и технологиям республики беларусь государственное учреждение (5)

    Документ
    Государственное учреждение «Белорусский институт системного анализа и информационного обеспечения научно-технической сферы» (ГУ «БелИСА») Государственного комитета по науке и технологиям Республики Беларусь оказывает содействие организациям,

Другие похожие документы..