Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Реферат'
Чи не парадокс, що поетична назва літературноі групи, яка існувала у Львові на початку нашого століття , — ”Молода муза”, досі пов’язана у нашій уяві...полностью>>
'Документ'
Ключевые понятия: культура как мир знаков, типология знаковых систем, семиосфера, вторичные моделирующие системы, семиотические типы культур по Ю.М. Л...полностью>>
'Доклад'
Провозгласив курс на модернизацию страны, Президент РФ Д.А. Медведев постоянно подчеркивает, что без развитого гражданского общества достичь этой цел...полностью>>
'Документ'
Использование электронных ресурсов позволяет придать более яркую эмоциональную окраску процессу обучения физике не только на уроках, но особенно во в...полностью>>

Главная > Исследование

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Таблица 1

Количество больных, охваченных исследованием

Вид исследования и группы больных

Количество

обследованных

1. Анализ эпидемиологического исследования

3202

- пороки сердца

331

- пролапсы клапанов

518

- ИБС, в том числе

1738

- без инфаркта миокарда

1415

- постинфартный кардиосклероз

323

- гипертоническая болезнь

350

- после хирургических вмешательств

151

- эндокардит, перикардит

64

- хронические обструктивные болезни легких

33

- кардиомиопатии

17

2.Анализ больных ИБС с использованием новых тех-нологий и лекарственного тестирования, в том числе

1738

- допплерэхокардиография с применением

экспертных методик (А-SMA)

236

- использование тканевого допплеровского

исследования

263

- стресс-эхокардиография

120

- острый лекарственный тест

112

- курсовое лечение

66

- холтеровское мониторирование ЭКГ

1036

- СМАД

105

3. Сравнительный анализ методик

126

- стресс-эхоКГ и холтеровское мониторирование

ЭКГ

48

- холтеровское мониторирование ЭКГ и ЧПЭС

78

4. Комплексный анализ исследования

196

- холтеровское мониторирование ЭКГ и ДэхоКГ

45

- ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, ВЭМ,

ДэхоКГ

76

- ДэхоКГ, СМАД

75

5. Анализ больных ишемической болезнью почек

57

6. Исследование сердца у больных злокачественными новообразованиями

96

7. Исследование сердечно-сосудистой системы у детей

706

8. Комплексное исследование сосудистой системы

216

Рис. 4. Применение экспертных модификаций допплерэхокардиографии:

функция–А-SMA – гистограмма

Рис. 5. Применение экспертных модификаций допплерэхокардиографии:

функция–А-SMA – графическое изображение

Приводится оценка данных стресс-эхоКГ в сочетании с чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧПЭС) и тканевой допплерографии при проведении изометрической стресс-эхоКГ. Нарушение локальной диастолической функции выявлено у 68%, снижение пиковой систолической скорости - у 39% обследуемых.

При проведении ВЭМ-пробы у пациентов с пограничной артериальной гипертензией и артериальной гипертензией I-II стадии разработан метод рационального подбора гипотензивных препаратов с учетом выявленных типов сосудистой реакции.

С целью дифференцированного подхода к лечению больных ИБС и индиви-

дуального подбора лекарственных средств показана необходимость проведения

острого лекарственного теста подавляющему числу пациентов перед назначени-

ем лечения для изучения влияния рекомендуемого препарата на параметры ге-

модинамики данного пациента. Допплерэхокардиография и суточное монитори-

рование ЭКГ дают возможность динамического наблюдения за такими больны-

ми, позволяют подтвердить правильность и эффективность лечения.

Суточное мониторирование ЭКГ на догоспитальном этапе дает возможность не только диагностировать ишемические изменения миокарда, но и выявить вазоспастическую стенокардию.

В четвертой главе произведено исследование эффективности комплексной

диагностики больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, характера измене-ния параметров сократительной функции правых отделов сердца у больных различными формами ИБС: стабильной стенокардией, постинфарктным кардиосклерозом и с клиническими признаками сердечной недостаточности под влиянием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Обследовано 30 больных ИБС в возрасте 38-69 лет. Исследование систолической и диастолической функций миокарда правого желудочка проводили исходно и при курсовом лечении. Выявлено более значительное влияние ингибиторов АПФ на систолическую функцию правого желудочка у больных ИБС с исходно расширенными размерами правых отделов сердца. Существенного и достоверного влияния на показатели диастолической функции, за исключением отдельных параметров, выявлено не было (табл. 2).

Целью обследования группы пациентов, включающей 36 больных, перенесших острый трансмуральный инфаркт миокарда, было исследование эффективности предуктала. Все больные были разделены на 3 группы в равных количествах – по 12 человек. Всем проводилось лечение дезагрегантами, - блокаторами, статинами, нитратами. Больным II группы помимо перечисленных

препаратов в течение 6 месяцев назначался предуктал в дозе 35 мг 3 раза в

Таблица 2

Результаты влияния ингибиторов АПФ на параметры гемодинамики

правых отделов сердца у больных ИБС

Параметры

Исходные данные

Курсовое лечение

I группа

II группа

I группа

II группа

ПЖ (см)

2,3 + 0,085

2,95 + 0,06

2,47 + 0,1

2,47 + 0,14*

КДО (мл)

94,6 + 6,4

103,0 + 7,7*

115,75 + 9,6

102,5 + 7,45

КСО (мл)

59,7 + 8,3

65,0 + 4,7*

67,2 + 6,7

59,4 + 8,0*

УО (мл)

34,9 + 1,5

38,0 + 2,45*

43,25 + 1,43

43,0 + 3,55*

МО ( л/мин)

2,6 + 0,2

2,45 + 0,16

3,0 + 0,6

2,8 + 0,17

ФВ ( % )

37,0 + 3,59

37,6 + 0,64*

41,4 + 3,1

42,0 + 2,6*

ЛП ( см/с )

95,1 + 5,5

79,0 + 4,4

84,5 + 5,76

80,05 + 8,8

V пв ( см/с )

39,5 + 7,3

38,3 + 3,6

27,05 + 2,2

31,2 + 2,05

Е (см/с)

41,74 + 3,87

37,76 + 1,08

39,9 + 2,57

35,6 + 0,54

А (см/с)

40,23 + 1,6

40,3 + 2,6*

38,12 + 2,1

40,95 + 2,0*

1,04 + 0,1

0,86 + 0,04

1,25 + 1,13

0,89 + 0,65

АТ (мс)

110 + 0,45

92,7 + 5,89*

100 + 6,33

92 + 6,5

РЕР (мс)

433 + 18,38

435 + 11*

412 + 19,6

447 + 14,55*

ЕТ (мс)

421 + 30,7

523 + 36

508 + 29,8

522 + 24,3

0,22 + 0,02

0,18 + 0,015

0,2 + 0,015

0,18 + 0,012

0,87 + 0,06

0,87 + 0,06

0,8 + 0,03

0,88 + 0,04

4,0 + 0,3

4,9 + 0,37

4,24 + 0,38

5,1 + 0,42

УРН (см/с)

349 + 36,4

341 + 37,5

350 + 8,12

388 + 42*

ЗРН (см/с)

216,2 + 41,9

191 + 21

213 + 40,44

134 + 13*

УПН (см/с)

385,6 + 39,15

412 + 35,3*

557 + 96,25

426 + 30*

ЗПН (см/с)

342,1 + 53,2

352 + 84

333 + 61,7

348 + 60

* р < 0,05

день, а больные III группы получали предуктал в течение 1 года в той же дозе.

У больных I группы, не получавших препарат, отмечено сохранение зон

нарушения локальной сократимости - гипо- и акинезия пораженного участка,

стабилизация фракции выброса (ФВ). У больных II группы при сохраненных

зонах нарушения локальной сократимости отмечено улучшение общей сократимости миокарда, повышение ФВ на 3-4%, снижение функционального класса стенокардии, а у больных III группы – повышение ФВ на 6-8 % и также по-

вышение толерантности к нагрузкам по данным холтеровского мониторирования ЭКГ и ВЭМ.

Произведена сравнительная оценка результатов выявления ишемических изменений миокарда, полученных при проведении нагрузочных проб - стресс- эхоКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ. Обследовано 48 пациентов с предположительным диагнозом ИБС. При холтеровском мониторировании ЭКГ

у 75% пациентов выявлены ишемические изменения ST-T при пороговой ЧСС, характерной для II ФК, у 6,25% пациентов диагностирована вазоспастическая стенокардия покоя, у 6,25% - проба сомнительная, у 12% - проба отрицательная. При проведении стресс-эхоКГ у 62,5% пациентов выявлены зоны нарушений локальной сократимости, снижение фракции выброса, расширение левого желудочка, отсутствие адекватной гиперкинетической реакции сердца, у 8% - проба не доведена до диагностических критериев, у 12,5% - сомнительная, у 8% - отрицательная. Результаты сомнительных проб приходятся на пациенток с артериальной гипертензией, а отрицательные пробы получены у женщин, которым стресс-эхоКГ назначалась для проведения дифференциальной диагностики дисгормональной кардиомиопатии и ИБС.

При сопоставлении данных обоих методов обращает на себя внимание следующее: при холтеровском мониторировании ЭКГ регистрируется депрессия ST-T более 200 мкВ по одному из каналов с минимальной продолжительностью депрессии в эпизоде 3 минуты. Эпизоды возникали при высокой пороговой ЧСС от 118 до 135 в 1 минуту, что соответствует II ФК стенокардии (рис.6).

Рис.6. Фрагмент суточного мониторирования ЭКГ у больного ИБС

При стресс-эхоКГ нарушения локальной сократимости регистрировались в 2- 3 сегментах в течение 3-5 минут. Поражение передне-перегородочной области выявлено у 60% пациентов, верхушечно-боковой - у 27%, нижней стенки - у 13%. Таким образом, при анализе полученных данных по двум методикам- стресс-эхоКГ и холтеровскому мониторированию ЭКГ - корреляция составляет 84%, что свидетельствует о целесообразности комбинированного использования этих методов в диагностике ИБС.

Методом допплерэхокардиографии обследовано 28 больных в возрасте 43- 74 лет с фибрилляцией предсердий. Внутрижелудочковый асинхронизм составил 98 + 33 мс. При исследовании в режиме тканевого допплера базального отдела межжелудочковой перегородки поздняя диастолическая составляющая (пик а) отсутствовала у 36%, у остальных – преобладала над ранней диастоли-ческой (е/а<1,0).У 28 % скорость систолической волны была менее 8 см/сек.

Обследовано 45 пациентов после хирургического лечения ИБС. Выявлено, что в отдаленном послеоперационном периоде у большинства больных, перенесших оперативное вмешательство, сохраняются проявления коронарной недостаточности, снижение сократительной функции миокарда, у трети больных возобновляются приступы стенокардии, что объясняется прогрессированием коронарного атеросклероза, возможно, окклюзией анастомозов.

В группе пациентов, состоящей из 40 человек, проведено комплексное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ и ЧПЭС. Показано, что оба метода могут быть использованы как взаимодополняющие друг друга исследования при уточнении диагноза ИБС и нарушениях ритма сердца. У пациентов с подозрением на вегетативную дисфункцию синусового узла при анализе результатов холтеровского мониторирования ЭКГ выявлены: паузы длительностью более 1500 мсек днем и более 1600 мсек ночью; эпизоды брадиаритмии (урежение ЧСС ночью до 40 уд/мин), транзиторные SA-блокады II ст. и AV-блокады II ст. Мобитц I. Эти изменения являются пограничными с физиологическими, что аргументирует целесообразность направления пациентов на ЧПЭС. При ЧПЭС нарушений проводящей системы сердца не выявлено, что подтверждает диагноз вегетативной дисфункции синусового узла.

У пациентов с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии при суточном мониторировании ЭКГ при проведении ЧПЭС пароксизмальные реципрокные атриовентрикулярные тахикардии выявляются в 50 % случаев.

Синдром WPW, выявленный при холтеровском мониторировании ЭКГ, при ЧПЭС подтверждается в 100% случаев.

Обследовано 68 больных артериальной гипертензией 2 степени. Установлено, что у всех больных имели место нарушения ритма сердца, у 30% - признаки сердечной недостаточности 1-2 степени. Частота аритмического синдрома при эксцентрической и концентрической гипертрофии левого желудочка составляет 65-72%. Парнокорреляционным анализом выявлено, что при эксцентрической гипертрофии аритмический синдром наиболее тесно коррелирует с величинами систолического артериального давления (АДс ) (r=0,41) и размерами левого предсердия (r=0,69). У больных с концентрической гипертрофией коэффициенты корреляции составили 0,32 и 0,62 соответственно. При этом у больных с эксцентрической гипертрофией преобладает наиболее тяжелая форма нарушения сердечного ритма – пароксизмальная фибрилляция предсердий. Кроме того, у этих больных в 1,5 раза чаще встречаются симптомы хронической сердечной недостаточности, чем у больных с концентрической формой гипертрофии левого желудочка. Выделение различных типов ремоделирования миокарда позволяет прогнозировать дальнейшую клиническую симптоматику у больных артериальной гипертензией.

Разработан новый подход к ЭКГ - диагностике гипертрофии левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса. Выявлено, что величина ∆QRS при блокадах левой ножки пучка Гиса является тестирующей в отношении массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ): ∆QRS меньше нуля указывает на отсутствие гипертрофии левого желудочка, а больше нуля – на наличие увеличенной ММ ЛЖ (табл.3).



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Проект от 11 ноября 2008 года

    Реферат
    Проект долгосрочного прогноза научно-технологического развития Российской Федерации (до 2025 года) был представлен его разработчиками на заседание координационной группы и в настоящее время дорабатывается в соответствии с высказанными замечаниями
  2. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году

    Доклад
    Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения.
  3. Содружество Независимых Государств Межгосударственная программа (1)

    Программа
    рассмотрен и одобрен: Координационным совещанием национальных государственных заказчиков, головного и национальных разработчиков Программы 25 октября 2010 года и 28 февраля 2011 года
  4. Содружество Независимых Государств Межгосударственная программа (2)

    Программа
    рассмотрен и одобрен: Координационным совещанием национальных государственных заказчиков, головного и национальных разработчиков Программы 25 октября 2010 года и 28 февраля 2011 года
  5. Государственный комитет по науке и технологиям республики беларусь государственное учреждение (5)

    Документ
    Государственное учреждение «Белорусский институт системного анализа и информационного обеспечения научно-технической сферы» (ГУ «БелИСА») Государственного комитета по науке и технологиям Республики Беларусь оказывает содействие организациям,

Другие похожие документы..