Поиск

Полнотекстовый поиск:
Где искать:
везде
только в названии
только в тексте
Выводить:
описание
слова в тексте
только заголовок

Рекомендуем ознакомиться

'Документ'
В статье освещаются вопросы использования Интернет-ресурсов на занятиях в аудитории и во внеаудиторное время. Данные источники характеризуется интерак...полностью>>
'Документ'
как помощник самостоятельно оценил статус полости рта б) после того, как помощник проверил надписи на лекарстве в) после проверки возможной аллергиче...полностью>>
'Документ'
Зал украшен по-новогоднему. Стоит красавица елка, висят разноцветные гирлянды, серпантин, на стенах — веселые маски; звучит легкая эстрадная музыка (...полностью>>
'Методичні рекомендації'
Автори-укладачі: Гриценко М.П., Воскобійник Ю.П., Корінець Р.Я., Копитець Н.Г., Лузан Ю.Я., Малік М.Й., Могильний О.М., Молдаван Л.В., Розгон А.В., С...полностью>>

На правах рукописи булатова

Главная > Автореферат диссертации
Сохрани ссылку в одной из сетей:

Источники и факторы передачи сальмонеллёза в Республике Марий Эл

Показатель

2003 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2007 г.

А

Б

А

Б

А

Б

А

Б

А

Б

Всего случаев заболевания

495

100,0

364

100,0

304

100,0

304

100,0

255

100,0

из них случаев с установленным источником инфекции (больной)

3

0,6

3

0,8

3

1,0

1

0,3

2

0,8

Установлены факторы передачи инфекции

461

93,1

332

91,2

289

95,1

274

90,1

233

91,4

в том числе:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

продукция птицеводства

324

70,3

204

61,4

211

73,0

219

79,9

182

78,1

молоко и молочные продукты

31

6,7

29

8,7

57

19,7

22

8,0

18

7,7

Не установлены факторы передачи инфекции

34

6,9

32

8,8

15

4,9

30

9,9

22

8,6

Примечание. А – абсолютное число; Б – удельный вес, %.

В структуре заболеваемости населения сальмонеллезом 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села. В возрастной структуре среди больных преобладают взрослые (59,2 – 69,1%), в то же время заболеваемость детей до 14 лет в 4,8-5,6 раза выше по сравнению с заболеваемостью взрослых.

В этиологической структуре бактериальной дизентерии в течение всего анализируемого периода ведущим выступал шигеллёз Зонне, удельный вес которого, среди бактериологически подтверждённой дизентерии, варьировал от 53,1 до 95%. Периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости шигеллёзом Зонне укладывается в классическую схему и происходит с цикличностью через каждые 4-5 лет (рис. 2). Основным контингентом заболевших дизентерией Зонне являются дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4%. В структуре установленных факторов передачи дизентерии в последние 2 года наибольший удельный вес имеют молоко и молочные продукты, преимущественно частного сектора, – 40,9%, а также немытые фрукты, овощи и ягоды – 24,8%.

Из группы острых кишечных инфекций установленной этиологии в республике, начиная с 1999 года, наиболее активно растет заболеваемость ротавирусной инфекцией, удельный вес которой в структуре прочих кишечных инфекций увеличился, что обусловлено улучшением диагностики и регистрации этой инфекции (рис. 3). Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста. Инфекция характеризуется выраженными сезонными подъёмами, пик заболеваемости – март-апрель.


Рис. 2. Заболеваемость населения республики бактериальной дизентерией.

2000 г.

2003 г.

2007 г.



- заболеваемость населения ротавирусной инфекцией (%)


- заболеваемость населения прочими кишечными инфекциями установленной этиологии (%)

Рис. 3. Удельный вес заболеваемости населения ротавирусной инфекцией в структуре кишечных инфекций установленной этиологии.

В силу природных и климатических особенностей республика является зоной повышенной заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Республика по среднемноголетним показателям заболеваемости находится на 3 месте среди основных 9 административных территорий Приволжского Федерального округа, где регистрируется высокая заболеваемость ГЛПС. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболевания ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема – в 8 раз.

Эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность (рис. 4).


Рис. 4. Заболеваемость населения ГЛПС (на 100 тыс.) в республике и численность инфицированных грызунов (%).

В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Нами была усовершенствована организация санитарно-эпидемиологического надзора с учетом меняющихся условий среды обитания и специфики региона в отношении каждой инфекции.

Сальмонеллезы относятся к числу инфекций, в отношении которых оптимальным является снижение числа массовых заболеваний до уровня, не представляющего чрезвычайную эпидемическую опасность. Борьба с сальмонеллезами и их профилактика значительно сложнее, чем с другими кишечными инфекциями. Связано это с тем, что наряду с санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при сальмонеллезах требуется осуществление комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий. В целях выработки действенных мер по профилактике сальмонеллёзной инфекции нами внедрен в ежемесячном режиме сбор данных о заболеваемости, вызванной S. enteritidis среди населения, а также ежемесячный сбор информации от ветеринарной службы о состоянии падежа и яйценоскости кур, о бактериологических исследованиях на сальмонеллы. Внедрено и проводится определение антибиотикорезистентности выделенных штаммов сальмонелл. Основные мероприятия были направлены на снижение значимости продукции птицеводства как фактора передачи инфекции.

Проведенная организационная работа и практическая реализация гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий привели к положительным результатам. В республике отмечается достоверное снижение заболеваемости сальмонеллёзами в связи с тем, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса (рис. 5).


Рис. 5. Заболеваемость сальмонеллёзом населения Республики Марий Эл.

Средний темп снижения заболеваемости за анализируемый период составил 8,4%. Отмечается существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. Если в 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. – 1,9%, то с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 года возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом.

В связи со сложившейся эпидемической ситуацией по ротавирусной инфекции, внедрен в практику мониторинг заболеваемости и вирусоносительства путём регистрации экстренных извещений, эпидемиологического обследования семейных очагов (обязательно при заболевании детей в возрасте до 2-х лет, детей и взрослых из числа декретированных контингентов), детских учреждений – при появлении повторных случаев.

В очагах организовано проведение медицинского наблюдения за общавшимися лицами и их лабораторное обследование. В период роста заболеваемости в детских образовательных учреждениях был усилен дезинфекционный режим и режим проветривания помещений.

На региональном уровне с учетом складывающейся эпидемической ситуации по ротавирусной инфекции была откорректирована система надзора в части введения определения вирусологических показателей в воде и пищевых продуктах.

В связи с кардинальными изменениями в порядке осуществления надзора, а именно строго регламентированной кратностью выхода на объект, возникла необходимость выработки новых подходов к осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора за объектами водоснабжения. С января 2006 года нами был организован ежемесячный мониторинг за санитарно-техническим состоянием водопроводных сооружений в разрезе муниципальных образований, с указанием объема проведенных ремонтно-восстановительных работ на объектах водоснабжения, затраченных финансовых средств. Результаты проводимого мониторинга в месячном режиме доводили до органов власти республики для принятия управленческих решений.

За анализируемый период в Республике Марий Эл отмечается улучшение санитарно-технического состояния сетей водоснабжения образовательных учреждений, что способствовало улучшению качества воды: патогенная и условно-патогенная микрофлора из питьевой воды не выделялась. В течение последних 2-х лет проводилась целенаправленная работа по водоснабжению и канализованию зданий школьных столовых. В настоящее время все пищеблоки школ подключены к централизованным сетям водоснабжения и канализации.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2007 г. составил 2,4 на 100 тыс. населения, что в 205 раз ниже в сравнении с 1990 г., когда показатель был 493,9 на 100 тыс. населения; заболеваемость дизентерией Флекснера в 2007 г. составила 2,5 на 100 тыс. населения против 64,4 в 1990 г. В республике не регистрируются вспышки инфекционных заболеваний с водным фактором передачи.

Ввиду того, что вспышки ротавирусного гастроэнтерита почти исключительная прерогатива детских дошкольных учреждений, а для вспышек шигеллеза Зонне и сальмонеллеза характерным является высокая частота их возникновения в детских организованных коллективах при реализации пищевого пути передачи, возникла необходимость разработки адекватной системы профилактики кишечных инфекций в детских учреждениях.

Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий привело к снижению заболеваемости населения бактериальной дизентерией на 3,6%. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003-2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже аналогичного показателя за предшествующие 5 лет (353,9 – в 1998-2002 гг.).

Об эффективности проводимых нами санитарно-противоэпидемических и организационных мероприятий свидетельствует уменьшение вспышечной заболеваемости дизентерией. Если в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 вспышек групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, то за период 2003-2007 гг. – 4 вспышки с 82 пострадавшими.

Внедрение разработанных нами профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков позволили повысить качество и безопасность детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

При организации госсанэпиднадзора приоритетное внимание уделяли объектам, относящимся к 3 группе санитарно-эпидемиологического благополучия (крайне неудовлетворительным), которые в обязательном порядке подлежат ежегодному санитарно-эпидемиологическому обследованию. Внедрено ведение базы данных по каждому хозяйствующему субъекту, где дается в динамике полная характеристика деятельности, с указанием объектов и их санитарно-гигиеническая характеристика. В случае несоответствия гигиеническим требованиям качества питьевой воды, пищевых продуктов или продовольственного сырья проводили мероприятия в отношении конкретного объекта с принятием исчерпывающих мер, вплоть до введения временного запрета деятельности. Как результат, за анализируемый период в республике не зарегистрировано групповых инфекционных заболеваний кишечной этиологии среди населения.

Нами было проведено административно-эпидемиологическое районирование природных очагов ГЛПС. За анализируемый период установлено предполагаемое место заражения на территории республики у 822 человек, проведено распределение заболеваемости ГЛПС на географической карте республики с учётом административного деления (рис. 6). Осуществлено распределение административных территорий, исходя из среднемноголетних показателей заболеваемости, на 4 группы. К 1 высокой группе, где показатели заболеваемости составили от 41 до 65 на 100 тысяч населения, отнесены 3 территории: Медведевский, Килемарский и Мари-Турекский районы, ко 2 группе (средней), где показатели заболеваемости составили от 21 до 40 на 100 тысяч населения, отнесено 4 территории: Моркинский, Горномарийский, Оршанский районы и г.Йошкар-Ола, к третьей группе (умеренной), где показатели заболеваемости составили от 11 до 20 на 100 тысяч населения, отнесено 5 территорий: Юринский, Звениговский, Волжский, Куженерский и Параньгинский районы, к 4 группе (низкой), где показатели заболеваемости составили от 0 до 10 на 100 тыс. населения и случаи заболевания ГЛПС регистрируются не каждый год, отнесено 3 территории: Советский, Сернурский и Новоторъяльский районы.

Проведение административно-эпидемиологического районирования и выделение наиболее активных природных очагов позволили более рационально и эффективно проводить мероприятия по слежению за ситуацией и профилактику ГЛПС в Республике Марий Эл. Начато проведение барьерных дератизационных обработок вокруг наиболее неблагополучных по ГЛПС населённых пунктов, по всей республике увеличивается охват эпидемиологически значимых объектов дератизационными мероприятиями; прослеживается уменьшение заселённости грызунами с 13,2% в 2003 г. до 2,1% в 2007 г., в том числе в сельских поселениях с 15,8% в 2003 г. до 1,5% в 2007 г. Реализация мероприятий по борьбе с грызунами и профилактике ГЛПС на территории республики позволила не допустить групповых заболеваний и удержать интенсивность эпидпроцесса на показателях в 1,9 раза ниже зарегистрированных в годы подъема.

Таким образом, исследование заболеваемости значимыми для республики инфекционными болезнями позволило установить особенности эпидемического процесса, которые использованы для совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и разработки противоэпидемических мероприятий.


Выработан и проверен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в республике, представленных органами управления и специализированными формированиями, разработан алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора республики при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС (рис. 7).

Информация о ЧС


Главное управление МЧС
по Республике Марий Эл

Единая служба экстренного реагирования Комитета гражданской защиты «01»

ГУ РМЭ «Территориальный центр медицины катастроф»



Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и

территориальные отделы

Оперативный дежурный ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»

ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл» и его филиалы



Комиссия по чрезвычайным ситуациям Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Марий Эл»

Сбор сведений о заболеваемости в районе ЧС и на прилегающих территориях


Анализ поступившей информации и оценка санитарно-эпидемиологической обстановки. Эпиддиагностика

Подготовка к работе специализированных формирований (ГСЭР, СПЭО, СЭБ) и головной лаборатории СНЛК



Организация санитарно-эпидемиологического надзора в районе ЧС

Проведение противоэпидемических мероприятий специализированными формированиями



Принятие решения о проведении санитарно-противоэпидемических мероприятий

Контроль за ходом проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий

Оценка качества и эффективности санитарно-противоэпидемических мероприятий


Рис. 7. Алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора Республики Марий Эл при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС.

Нами отработана система взаимодействия с республиканскими органами власти и различными ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС.

В комплекс организационных мер по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций вошло издание нормативных документов, актов и организационно-распорядительных документов регионального уровня, исходя из местных специфических условий, ведомственного характера.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа инфекционной заболеваемости населения установлено, что к обострению эпидемиологической обстановки в Республике Марий Эл могут привести следующие нозологические формы: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2. Исследование эпидемиологии значимых для региона инфекционных болезней позволило установить следующие особенности, которые необходимо учитывать при разработке противоэпидемических мероприятий:

  • изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidisдо 98% выделенных штаммов. Рост заболеваемости населения связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики. В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P<0,05), чем жителей села;

  • в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией – дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4% (в 1998-2002 гг. – 70,1%);

  • в этиологической структуре прочих ОКИ ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой увеличился с 19,0% в 2000 г. до 54,3% в 2007 г. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста;

  • эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. Корреляционный анализ позволил установить наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

3. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора заключается в конкретных целенаправленных мероприятиях и основывается на учете специфических для региона факторов развития эпидемического процесса:

  • для снижения заболеваемости и предупреждения вспышек сальмонеллезной инфекции обоснована организация мониторинга заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологического мониторинга (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), создание баз данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;

  • для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) обосновано усиление контроля за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (кратность обследования, перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);

  • скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; обоснована необходимость проведения лабораторного контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период подъема сезонной заболеваемости;

  • в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, и обоснована необходимость активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

4. На основе анализа причин возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера разработана система взаимодействия в рамках РСЧС с республиканскими органами власти, министерствами и ведомствами по предупреждению и снижению санитарно-эпидемиологических последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций. Эффективность деятельности подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой доказана при ликвидации медико-санитарных последствий паводкового периода и при возникновении вспышек кишечных инфекций.

5. Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий является эффективной мерой снижения инфекционной заболеваемости и предупреждения возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

  • установлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллёзами. Средний темп снижения за анализируемый период составил 8,4% (P<0,05). Это свидетельствует о том, что отдельные факторы риска были исключены из эпидемического процесса в результате эффективных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Установлено существенное уменьшение вспышечной заболеваемости сальмонеллёзом. В 1993-1999 гг. удельный вес зарегистрированной вспышечной заболеваемости составлял 9,6%, в 2001-2003 гг. – 1,9%, с 2004 г. регистрировались только спорадические случаи. С 2004 г. возбудитель (S. enteritidis) в продукции предприятий птицеводства и торговой сети не выделялся, что свидетельствует о значительном уменьшении его циркуляции во внешней среде и является одной из основных причин снижения заболеваемости сальмонеллёзом;

  • установлена умеренная тенденция к снижению заболеваемости бактериальной дизентерией. Средний темп снижения за анализируемый период составил 3,6% (P<0,05). Прослеживается тенденция к уменьшению вспышечной заболеваемости дизентерией: в 1998-2002 гг. было зарегистрировано 13 случаев групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 403 человека, за период 2003-2007 гг. – 4 вспышки с 82 пострадавшими. Средний показатель заболеваемости дизентерией детей до 14 лет за период 2003 – 2007 гг. составил 279,1 на 100 тыс. населения, что на 26,8% ниже среднего показателя за предшествующие 5 лет (353,9 – в 1998-2002 гг.);

  • В 1,9 раза снижена заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом благодаря проведению дератизационных мероприятий, организации и проведению санитарно-разъяснительной работы среди различных контингентов населения.

6. Внедрение разработанных профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков привело к их перераспределению по группам санитарно-эпидемиологического благополучия: с 51,4 до 64,6% увеличился удельный вес учреждений, отнесенных к I группе, состояние которых соответствует гигиеническим требованиям, и с 3,2 до 1,4% сократился удельный вес учреждений III группы, состояние которых оценивается как крайне неудовлетворительное. Улучшилось качество и безопасность питьевой воды и детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Булатова С.И. Анализ вспышечной заболеваемости за 5 лет // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1998. – № 3 (12). – С. 12-14.

  2. Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Юбилейный Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1998. – № 6 (15). – С. 6-9.

  3. Булатова С.И. О пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии среди учащихся средней школы № 2 г. Звенигово // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1999. – № 3 (18). – С. 8-11.

  4. Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Медведево и г. Йошкар-Олы // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1999. – № 4 (19). – С. 9-12.

  5. Булатова С.И, Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. – 1999. – № 11 (80). – С. 25-26.

  6. Булатова С.И. О групповой заболеваемости дизентерией Зонне среди учащихся школы № 3 п. Медведево Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2000. – № 3 (24). – С. 6-10.

  7. Булатова С.И., Григорьев Г.А. О причинах возникновения эпидемической вспышки дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2000. – № 4 (25). – С. 12- 16.

  8. Булатова С.И, Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. - 2000. - № 10 (91). - С. 16-19.

  9. Булатова С.И., Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. – СПб., 2001. – С. 179-180.

  10. Булатова С.И., Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. - СПб., 2001. – С. 187-188.

  11. Булатова С.И., Ширяев С.А. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита A на территории Республики Марий Эл // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2002. – № 1 (33). – С. 26-29.

  12. Булатова С.И., Гуня Е.М. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Республике Марий Эл // Современное состояние окружающей среды в Республике Марий Эл и здоровье населения: Материалы III Научно-практической конференции, Йошкар-Ола, декабрь 2006 года. – Йошкар-Ола, 2006. – С.7-10.

  13. Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А на территории Республики Марий Эл // Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние: Труды конференции, Санкт-Петербург, 5-6 октября 2006 года. – СПб., 2006. – С. 54-55.

  14. Булатова С.И., Гуня Е.М., Тупанова Т.А. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Республике Марий Эл // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов – М.: Санэпидмедиа, 2007. – Т. 3. – С. 157.

  15. Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов – М.: Санэпидмедиа, 2007. – Т. 1. – С. 323-324.

  16. Булатова С.И., Суханкин А.В., Щекотова Н.А. Состояние питьевого водоснабжения республики и мероприятия по его улучшению: // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – Кн. 2. – С. 78-80.

  17. Булатова С.И. Опыт работы Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл по улучшению качества питьевой воды // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. – 2008. – № 9 (186). – С. 21-23.

  18. Булатова С.И., Лукичева Т.А. Обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости сальмонеллёзами на территории Республики Марий Эл и предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций // Медицина катастроф. – 2009. – № 1 (65). – С. 49-51.



Скачать документ

Похожие документы:

  1. Одеська національна юридична академія На правах рукопису Крестовська Наталя Миколаївна

    Документ
    Актуальність теми. У процесі поступального розвитку людства статус дитини зазнав вражаючих перетворень: від правового режиму речі – приналежності родини, точніше, її глави – батька – до статусу автономного суб’єкта права.
  2. Львівський державний універститет внутрішніх справ на правах рукопису

    Документ
    Актуальність теми дослідження. Нестабільність соціально-економічних та політичних процесів у перші роки незалежності України й на сучасному етапі демократизації українського суспільства призвели до збільшення проявів девіантної поведінки
  3. Права Человека в исламском и международном праве

    Диссертация
    Защита диссертации состоится « » 2012 года в 15.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 209.001.03 при Дипломатической академии МИД России по адресу: г.
  4. Автореферат разослан 21 мая 2008 года

    Автореферат
    Защита состоится 23 июня 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.162.05 при ГОУ ВПО «Нижегородский государственный архитектурно-строительный университет» по адресу: 603022, Нижний Новгород, ул.
  5. Механизмы зарядовой компенсации и свойства субмикрокристаллических феррит-гранатов при отклонениях от стехиометрии по катионному составу и кислороду

    Автореферат
    Работа выполнена на кафедре материаловедения и технологии наноструктурированных сред и в лаборатории физики конденсированного состояния Астраханского государственного университета

Другие похожие документы..